張春梅

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胰島素及其聯(lián)合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察

張春梅

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胰島素；格列美脲；甲亢；糖尿病

糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱“甲亢”）是內(nèi)分泌科較為常見的兩種疾病，二者可并存。甲亢如不及時(shí)治療，就有可能并發(fā)一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥，如甲亢并發(fā)糖尿病。一旦發(fā)生甲亢合并糖尿病時(shí)，應(yīng)以兩病兼治，但主治甲亢為首要治療原則。因?yàn)橹挥屑卓旱靡灾斡悄虿〔庞锌赡鼙豢刂?。在治療這類患者的過程發(fā)現(xiàn)，甲亢與糖尿病發(fā)病互有先后，且二者可同時(shí)發(fā)病。若患者得到早期發(fā)現(xiàn)并確診后，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，以便有效控制血糖，阻止病情進(jìn)一步惡化［1］。筆者以到我院就診的90例甲亢合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，均口服他巴唑治療甲亢，分別應(yīng)用胰島素及其聯(lián)合格列美脲控制血糖，以觀察甲亢和糖尿病的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以近年來(lái)到白城市醫(yī)院就診的90例甲亢合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。患者中，其中男性36例，女性54例；年齡33～70歲，平均（中位）年齡52歲；按照二者發(fā)生先后，甲亢在先糖尿病在后者33例，糖尿病在先甲亢在后者36例，二者同時(shí)發(fā)生者21例。按照隨機(jī)化原則，將患者分為A組和B組，每組45例，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病情等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者確診后，根據(jù)患者實(shí)際病情的不同，合理確定口服他巴唑治療甲亢的給藥劑量。在甲亢治療的同時(shí)，進(jìn)行血糖控制治療。A組患者給予胰島素治療，用量講求個(gè)體化；B組患者在前組的基礎(chǔ)上于每日清晨空腹服用列美脲2 mg/d。在治療過程中，兩組患者均不加其他任何降糖藥物，治療8周后對(duì)兩組患者按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。1.3 觀察項(xiàng)目：觀察甲亢癥狀體征變化情況，檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）和超敏促甲狀腺素（S-TSH）以及空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG），同類檢測(cè)所用儀器和試劑批號(hào)相同，檢測(cè)滿足質(zhì)控要求。

1.4 甲亢療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治療8周后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定甲亢療效［2］：①甲亢癥狀和體征完全消失，F(xiàn)T3、FT4和S-TSH恢復(fù)正常者判定為治愈；②甲亢癥狀和體征基本消失，血清FT3、FT4和S-TSH水平改善但是未恢復(fù)至正常水平者判定為好轉(zhuǎn)；③甲減：FT4水平降低，伴隨或者不伴隨FT3降低和S-TSH升高者判定為加減；④甲亢癥狀和體征未發(fā)生明顯改善，甚至有加重的變化趨勢(shì)者判定為無(wú)效?？傆行剩?）=（治愈+好轉(zhuǎn)+甲減）/觀察總例數(shù)×100%。

1.5 糖尿病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定糖尿病療效［2］：①FPG＜6.4 mmol/L，2hPG＜7.8mmol/L者判定為理想；②FPG＜7.8 mmol/L，2hPG＜11.2 mmol/L者判定為一般；③FPG＞7.8 mmol/L，2 hPG＞11.2 mmol/L者判定為無(wú)效?？傆行剩?）=（治愈+好轉(zhuǎn)+甲減）/觀察總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法：分別采用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法比較兩組療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者甲亢治療效果的比較：治療8周后，按標(biāo)準(zhǔn)判定甲亢療效結(jié)果見表1。兩組甲亢療效和總有效率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者糖尿病治療效果的比較：治療8周后，按標(biāo)準(zhǔn)判定糖尿病療效結(jié)果見表2。兩組糖尿病療效和總有效率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組優(yōu)于A組。

表2 兩組患者糖尿病治療效果的比較

3 討 論

表1 兩組患者甲亢治療效果的比較

隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的不斷改變，內(nèi)分泌疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，甲亢與糖尿病是較為常見的兩種內(nèi)分泌疾病。兩種疾病可以單獨(dú)存在，也可以同時(shí)存在，且近年來(lái)兩種疾病并存的發(fā)生率也有增大的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響［3］。甲亢患者合并糖尿病的機(jī)制為：①腸道葡萄糖吸收增加。過高的甲狀腺激素可使腸道己糖激酶和磷酸激酶活性增加，促進(jìn)腸道吸收葡萄糖；②肝糖輸出增加。糖的氧化和肝糖原的分解，糖原異生加快，肝臟輸出葡萄糖增加；③β細(xì)胞功能損害。甲亢時(shí)超生理量的甲狀腺素可造成β細(xì)胞功能損害，甲狀腺素可增強(qiáng)體內(nèi)兒茶酚胺的活性，提高胰島素原水平，抑制胰島素釋放，兒茶酚胺可使胰升糖素分泌增加，血糖持續(xù)升高，導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌減少；④胰島素抵抗。甲亢患者存在肝胰島素和外周脂肪組織抵抗，主要表現(xiàn)為脂解異常，血游離脂肪酸水平升高從而抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用而致血糖升高；⑤自身免疫缺陷和遺傳易感性。甲亢和糖尿病具有自身免疫的共同基礎(chǔ)，可能是由于遺傳缺陷和易感性，以及破壞免疫平衡，二者均可受到病毒、飲食、環(huán)境等因素的影響及相互影響，可能導(dǎo)致二者的同時(shí)發(fā)病。因此，應(yīng)注重對(duì)合并癥的臨床治療，以不斷提高患者的生活質(zhì)量。

一般甲亢合并糖尿病為胰島素分泌減少型，多數(shù)情況需要胰島素治療。但是甲亢未控制期間會(huì)影響血糖控制。因此，治療甲亢非常重要，在此基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)慕堤谴胧?。配合飲食控制是非常重要的，但可適當(dāng)放寬。一般甲亢得到控制后體質(zhì)量都不同程度的增加，血糖持續(xù)＞10 mmol/L是體質(zhì)量減少的原因之一，建議住院系統(tǒng)治療。

對(duì)于甲亢的治療，首先采取抗甲狀腺藥物?？辜谞钕偎幬锟煽刂萍卓旱母叽x癥候群，同時(shí)降低血糖。但與單純性治療甲亢相比，藥物的劑量應(yīng)稍大些，且療程應(yīng)是單純治療甲亢的1～2倍。其次，如單用抗甲狀腺藥物難以控制病情，可用放射性同位素碘治療或甲狀腺全切除術(shù)。再次，要配合合理的膳食加以輔助治療。飲食方面應(yīng)給以高熱量、高蛋白、高微量元素和高維生素的飲食。對(duì)于糖尿病的治療，輕型糖尿病可用口服降糖藥治療，以磺脲藥為主，在未控制甲亢前慎用雙胍類；重型糖尿病需大量使用胰島素，因?yàn)榧谞钕偎乜蓪?duì)抗胰島素的作用，使其產(chǎn)生胰島素抵抗的現(xiàn)象。甲亢得到控制后，口服降糖藥或胰島素的用量要及時(shí)減少，否則患者容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。慎用胰島素增敏劑，否則有可能會(huì)加重甲亢患者突眼、脛前水腫，即使停藥后也不一定能恢復(fù)到服藥前的狀態(tài)。

本文研究表明，兩組甲亢的治療效果和總有效率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均處于較高水平，原因在于對(duì)兩組患者均同時(shí)、同環(huán)境條件下給予同樣的治療甲亢的藥物，因此兩組治療甲亢的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組糖尿病療效和總有效率的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組優(yōu)于A組。所以，在常規(guī)胰島素治療的基礎(chǔ)上加用格列美脲治療胰島素治療效果欠佳的2型糖尿病患者具有非常理想的治療效果。此外，格列美脲聯(lián)合應(yīng)用胰島素，能夠產(chǎn)生非常好的協(xié)同作用，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于繼續(xù)加大劑量使用胰島素。

綜上所述，降糖藥物格列美脲治療甲亢并發(fā)糖尿病的效果較為滿意，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］ 魏巧蘭.糖尿病合并甲亢10例診治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（5）:131-132.

［2］ 穆亞東.甲亢繼發(fā)合并糖尿病甲狀腺激素血糖水平臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，47（21）:l59-160.

［3］ 肖復(fù)茜.短期持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并甲亢療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）:15-16.

R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）13-0144-02