韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200）

愈痔洗劑用于痔術(shù)后腫痛的臨床研究

韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，山東 章丘 250200）

目的 探討愈痔洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后創(chuàng)緣腫、痛的臨床療效。方法 將132例混合痔術(shù)后患者隨機分為兩組，治療組86例，采用愈痔洗劑熏洗局部；對照組46例，采用高錳酸鉀熏洗局部，兩組均以7 d為一療程，治療過程中選定肛門疼痛、肛緣水腫作為觀察指標。結(jié)果 治療組在減輕肛門疼痛、改善肛緣水腫方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 愈痔洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后腫、痛療效確切，具有臨床實用價值。

混合痔；術(shù)后；愈痔洗劑；熏洗療法；術(shù)后腫痛

混合痔是人類特有的疾病，發(fā)病率較高，俗有“十人九痔”之說，其主要治療方法以手術(shù)為主，而手術(shù)后疼痛、肛緣腫脹是常見的并發(fā)癥，帶給患者難言的痛苦，這些痛苦使患者畏懼手術(shù)，也影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。在總結(jié)長期臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，按照辨證論治原則，精心篩選藥物制成愈痔洗劑。熏洗治療，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來自2012年8月至2014年10月在章丘中醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)的患者。納入標準：診斷標準均參照2004年中華醫(yī)學會外科學會肛腸外科學組制訂《痔臨床診治指南》［1］標準。排除病例標準：①伴有肛周膿腫、肛瘺、結(jié)直腸腫瘤、結(jié)腸炎等其他肛腸疾病者。②患有心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及其他系統(tǒng)疾病者。③妊娠期及月經(jīng)期婦女。④對本藥成分有過敏史者。⑤未按規(guī)定用藥、無法判斷療效及資料不全等影響療效判定者。將符合以上標準的132例患者隨機分為兩組，治療組86例，對照組46例。兩組性別構(gòu)成情況比較（表1）。兩組年齡分布情況（表2）。兩組用藥前疼痛情況比較（表3）。兩組用藥前水腫情況比較（表4）。

1.2 治療方法：將納入標準的132例患者皆采用混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3 d，自術(shù)后第1天開始熏洗坐浴，洗后常規(guī)換藥。

1.2.1 治療組：應(yīng)用愈痔洗劑（由大黃、苦參、黃柏、乳香、沒藥、明礬、芒硝、川烏等藥物委托華潤三九醫(yī)藥股份公司制成顆粒沖劑，30克/袋）。一次30 g，用1000～1500 mL開水溶化，先用熱氣熏蒸肛門局部，當水溫下降至37 ℃左右時，再進行肛門坐浴，每次10～15 min，熏蒸后常規(guī)換藥，每日早晚各一次。洗后常規(guī)換藥，連續(xù)7 d。

表1 兩組性別情況比較

表2 兩組年齡情況比較

表3 兩組患者用藥前疼痛情況比較

表4 兩組患者用藥前水腫情況比較

1.2.2 對照組：用高錳酸鉀溶液（1∶5000）坐浴，方法同治療組，每日早晚各一次，洗后再常規(guī)換藥，連續(xù)7 d。

1.3 觀測指標

1.3.1 安全性指標：主要觀察皮膚局部有無過敏反應(yīng)。

1.3.2 療效性指標：選定混合痔術(shù)后肛門疼痛、肛緣水腫作為觀察指標，并按以下標準分度量化。①疼痛。無（0分）：無疼痛；輕度（2分）：疼痛輕微，能夠忍受，不需口服止痛藥；中度（4分）：疼痛明顯，但可以忍受，輕度影響睡眠及休息；重度（6分）：疼痛較重，不能忍受，明顯影響睡眠及休息。②水腫。無（0分）：無水腫；輕度（2分）：創(chuàng)面水腫僅限一處，水腫組織直徑＜1 cm；中度（4分）：創(chuàng)面水腫一處或多處，1 cm≤水腫組織直徑≤2.5 cm；重度（6分）：創(chuàng)面水腫一處或多處，水腫組織直徑＞2.5 cm。

1.4 療效標準：參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準?中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［2］自行擬定。根據(jù)治療前后的癥狀積分計算療效指數(shù)，按照療效指數(shù)將療效分為痊愈、顯效、有效、無效4個標準。

1.4.1 療效指數(shù)：用n值來表示。n值計算公式：n=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。

1.4.2 療效評定標準。臨床痊愈：治療后肛門疼痛、肛緣水腫癥狀全部消失；顯效：治療后較治療前癥狀積分減少，n≥66.7%；有效：治療后較治療前癥狀積分減少，33.3%≤n＜66.7%；無效：治療后較治療前癥狀積分減少，n＜33.3%。

1.5 統(tǒng)計學方法：用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間總體療效比較（表5）。

表5 兩組術(shù)后疼痛程度比較

2.2 兩組術(shù)后第3天、第7天肛門疼痛程度的比較（表6）。

2.3 兩組術(shù)后第3天、第7天肛門水腫程度的比較（表7）。

2.4 不良反應(yīng)：所有觀察病例均無皮膚過敏及其他不良反應(yīng)。

表6 兩組術(shù)后疼痛程度比較

表7 兩組術(shù)后水腫程度比較

3 討 論

痔手術(shù)后，直接損傷患者局部的經(jīng)絡(luò)，使局部經(jīng)脈、絡(luò)脈之氣被阻斷，則局部氣機不暢，氣不周行，氣滯則血不行，則氣滯血瘀，不通則痛，所以痔術(shù)后患者易出現(xiàn)局部疼痛不適［2］?！妒備?傷折門》曰“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，癖積不散，則為腫為痛?！庇帧端貑?陰陽應(yīng)象大論》說:“氣傷痛，形傷腫”，氣機不暢，氣滯則疼痛不適，血有形，經(jīng)絡(luò)阻滯，則易出現(xiàn)肛緣水腫，從而出現(xiàn)痔術(shù)后腫脹疼痛不適。熏洗療法作為祖國醫(yī)學的一種重要的治療手段，廣泛應(yīng)用于臨床。由于熏洗能直達病所，奏效迅捷，往往應(yīng)用內(nèi)服藥物和其他療法不滿意時，使用該法則有獨特的治療功效。故《理瀹駢文》認為“外治與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”，熏洗法是治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的重要外治法，它能直達病所，多具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫止痛，斂瘡生肌等功效。

根據(jù)痔術(shù)后腫痛的病因病機，確立清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛為治療方法。方中以大黃為君藥，性味苦寒，歸胃、大腸、脾、肝、心經(jīng)，功能泄下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀，故為君藥。黃柏、苦參其性皆苦寒，能清熱利濕，善治下焦?jié)駸幔o助君藥加強清熱利濕消腫之功。乳香、沒藥、川烏能活血止痛，消腫生肌。輔助君藥加強行氣活血化瘀止痛的功效。白礬、芒硝為佐，白礬，其性酸澀寒，外用能收濕止癢，并有收斂止血作用，可祛局部濕邪，止血，斂瘡。芒硝，性寒，味苦、咸。寒能瀉實熱，清火解毒消腫；咸能潤燥軟堅，咸走血，又能破蓄血，有推陳出新之功。諸藥合用，辛開苦降，有散有斂，方簡而力宏，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床痊愈62例，顯效20例，有效2例，無效2例，對照組臨床痊愈12例，顯效21例，有效9例，無效4例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組間有明顯差異。愈痔洗劑具有清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛之功效，從而減輕疼痛，促進水腫吸收。臨床提示愈痔洗劑方用于痔術(shù)后腫痛治療療效優(yōu)于高錳酸鉀液。是治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥的有效制劑。

愈痔洗劑是顆粒熏洗劑，保持了中藥熏洗的優(yōu)勢，避免了中藥煎煮的復(fù)雜過程，且使用方便，利于貯存，便于攜帶，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（5）:415-416.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1995.

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1671-8194（2015）13-0204-02