沈紅梁

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床研究

沈紅梁

（河南省新鄭市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄭 451100）

目的 本次研究為觀察分析理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效。方法 本次研究集中2011年10月至2013年7月我院收治的中風(fēng)后抑郁癥患者40例，隨機分為觀察組20例，男性12例、女性8例，年齡在50～76歲，平均年齡（53±4.3）歲，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡在53～75歲，平均年齡（53±4.7）歲。兩組均采用常規(guī)治療，除此之外，依據(jù)理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法，采用自擬中風(fēng)解郁湯加減治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用于觀察組治療。對照組除常規(guī)治療外服用百憂解，20毫克/次，一日4次。療程20 d。結(jié)果 觀察組20例患者中有4例痊愈，顯效有11例，有效為3例，總有效率90%；對照組20例患者中，無痊愈患者，顯效6例，有效8例，有6例無治療效果。兩組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后抑郁癥，臨床收到良好治療效果，該法在臨床具有推廣應(yīng)用價值。

理氣開郁；祛風(fēng)化痰通絡(luò)法；中風(fēng)后抑郁癥

近幾年，中風(fēng)后抑郁癥（PSD）發(fā)病率呈逐年增加的態(tài)勢，發(fā)病年齡也呈低齡化方向發(fā)展。PSD是指中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥，臨床癥狀主要以意志消沉、少言寡語、思維遲緩為主要特征，其后遺癥很難及時得到根治。PSD患者除情感方面有阻礙外，在認知、行為方面都會受到恢復(fù)阻礙。PSD對中風(fēng)患者的康復(fù)、生命健康造成了很大的威脅。有報道PSD發(fā)病率在20%～79%，PSD是目前中風(fēng)患者較為常見的并發(fā)癥及引發(fā)自殺的原因之一［1］。分析中風(fēng)后抑郁癥的現(xiàn)代認識及研究現(xiàn)狀，PSD的主要病因為肝郁氣滯，病理基礎(chǔ)為臟腑衰弱，病理特點為肝腎下虛、風(fēng)痰阻竅。由于西醫(yī)對PSD發(fā)病機制的認識尚不清楚，治療多以抗抑郁為主忽略了其繼發(fā)性的特點、原發(fā)性的治療，臨床不能收到良好療效。針對PSD的病因及病理特點，臨床采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法來治療中風(fēng)后抑郁癥。本次臨床觀察針對中風(fēng)后抑郁癥患者采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法來治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究集中2011年10月至2013年7月我院收治的中風(fēng)后抑郁癥患者40例，隨機分為觀察組20例，男性12例、女性8例，年齡在50～76歲，平均年齡（53±4.3）歲，對照組20例，男性11例，女性9例，年齡在53～75歲，平均年齡（53±4.7）歲。均為符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后抑郁癥，且符合肝氣郁結(jié)、風(fēng)痰阻絡(luò)證候者，漢密爾頓抑郁量化表評分值均不小于17，意識清楚且智力無障礙，交流正?？赏瓿稍u定量表。兩組PSD患者一般資料經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)處理后，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者具有可比性，見表1。

表1 兩組患者年齡

1.2 方法

1.2.1 治療方案：兩組均采用常規(guī)治療，常規(guī)治療包括抗血小板的聚集、營養(yǎng)神經(jīng)劑及調(diào)整血壓、降血糖等。斟酌患者病情選用抗凝、降糖等藥物，抗血小板聚集可以給與阿司匹林口服0.l qn；對于血壓高患者可給與口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依蘇或鈣離子拮抗劑絡(luò)活喜降壓；對于血糖升高的患者選用胰島素降血糖，使血糖、血壓能夠保持相對穩(wěn)定。采用全威凱絡(luò)欣在靜脈給藥時來營養(yǎng)神經(jīng)，采用晴爾來抗血小板聚集。與此同時，要對患者進行活血化瘀治療可采用中藥制劑如唯新、血塞通等。

除此之外，依據(jù)理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法，本項研究自擬中風(fēng)解郁湯加減治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用于觀察組治療。中風(fēng)解郁湯加減藥物組成為醋柴胡68 g、制香附110 g、炒白芍110 g、廣郁金108 g、合歡花68 g、綠梅花70 g、石葛蒲110 g、川芍110 g、天麻110 g、炙僵蠶108 g、炙全蝎40 g。500 mL水煎至200 mL，后取300 mL水復(fù)煎至200 mL，分早晚各200 mL分服。對照組除常規(guī)治療外服用百憂解，20毫克/次，一天4次。療程20 d。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)漢密爾頓抑郁評分表來判定療效，（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%=降分率，降分率≥75%判定為痊愈；降分率≥50%判定為顯效；降分率≥25%判定為有效；降分率＜25%則為無效。

1.3 統(tǒng)計方法：本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組20例患者中有4例痊愈，顯效有11例，有效為3例，總有效率90%；對照組20例患者中，無痊愈患者，顯效6例，有效8例，有6例無治療效果。兩組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

3 結(jié) 論

采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法治療中風(fēng)后抑郁癥，臨床收到良好治療效果，該法在臨床具有推廣應(yīng)用價值。

4 討 論

中風(fēng)后抑郁癥（PSD）多在中風(fēng)急性期發(fā)病，恢復(fù)期也有少數(shù)發(fā)病，PSD發(fā)病率在20%～79%，PSD是目前中風(fēng)患者較為常見的并發(fā)癥及引發(fā)自殺的原因之一［1］。多數(shù)認為病后兩年內(nèi)為危險期。PSD患者除情感方面有阻礙外，在認知、行為方面都會受到恢復(fù)阻礙。PSD對中風(fēng)患者的康復(fù)、生命健康造成了很大的威脅。目前西醫(yī)對PSD發(fā)病機制的認識尚不清楚，治療多以抗抑郁為主忽略了其繼發(fā)性的特點、原發(fā)性的治療。一般抗抑郁藥分三大類：三環(huán)類，例如阿米替林；四環(huán)類，例如馬普替林；單胺氧化酶抑制劑，例如嗎氯貝胺。次三類在治療PSD上優(yōu)劣勢并存。目前應(yīng)用的抗抑郁藥應(yīng)對PSD，忽略了其繼發(fā)性特征，針對PSD目前無特異治療性藥物。

抑郁在中醫(yī)學(xué)范疇中被認為是情志不舒，氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)所引發(fā)的一類病癥。在不同時期，對于抑郁的認識亦不同。在中醫(yī)學(xué)中無“抑郁癥”的病名，在確古籍中多見“郁證、臟灶、百合病”等。對近些年用中醫(yī)藥治療抑郁癥的情況分析來看，治療抑郁癥的方法多種，如辨證論治、針灸配合治療等，研究已取得較大進展，充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥在中風(fēng)后抑郁癥治療方面具有其優(yōu)勢和潛力。同時還需改善和提高診療標(biāo)準(zhǔn)、整形辯證［2］。PSD本身病程長且難治愈，采用單一療法或單方入藥治療，短期內(nèi)很難收到良好的治療效果。臨床對PSD采取綜合治療方法，可體現(xiàn)明顯療效。在中醫(yī)傳統(tǒng)治療中針?biāo)幉⒂檬侵饕闹委熜问?，其療效已在臨床上得到充分證明。治療時當(dāng)以緩解癥狀為首要，其次在癥狀得到緩解之余鞏固療效。若嚴重的抑郁癥較難治愈時，可適當(dāng)加入西藥的治療，從而可減輕西藥的不良反應(yīng)，提高了患者的依從性。

本次研究針對PSD的病因及病理特點，針對中風(fēng)后抑郁癥患者采用理氣開郁、祛風(fēng)化痰通絡(luò)法來治療，臨床收到良好的治療效果，為臨床治療PSD開辟新的思路、提供新的方法。充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

［1］ 欒光一.王健教授從疏肝理氣、活血化痰論治腦卒中后抑郁的經(jīng)驗總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，22（24）:476-477.

［2］ 董俊峰.消郁神安湯治療郁證50例臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，18（3）:345-346.

R255.2；R277.7

B

1671-8194（2015）13-0213-02