武鵬程

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

顱內(nèi)外腫瘤的腦脊膜轉(zhuǎn)移途徑與MRI表現(xiàn)分析

武鵬程

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析顱內(nèi)外腫瘤腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑與MRI表現(xiàn)。方法 回顧性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，包括腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑、MRI平掃和增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)。結(jié)果 顱內(nèi)外腫瘤腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑包括血行播散、腦脊液播散、直接侵犯和混合型4種。血行播散多發(fā)生于原發(fā)顱外腫瘤患者，MRI呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀異常強(qiáng)化，以結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化為主；腦脊液播散多發(fā)生于原發(fā)顱內(nèi)腫瘤患者，MRI呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚；直接侵犯多發(fā)生于原發(fā)顱外腫瘤患者，特別是鼻咽癌患者，MRI呈現(xiàn)為連續(xù)線狀室管膜或腦脊膜增厚；混合型多發(fā)生于原發(fā)顱外腫瘤患者，MRI呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀和片狀異常強(qiáng)化。MRI平掃發(fā)現(xiàn)的病灶有限，但MRI增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶。結(jié)論 根據(jù)顱內(nèi)外腫瘤類(lèi)型不同，其腫瘤腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑與MRI表現(xiàn)各異，MRI的增強(qiáng)掃描評(píng)估的準(zhǔn)確性更高，臨床診斷價(jià)值高，建議推廣使用。

顱內(nèi)外腫瘤；腦脊膜；轉(zhuǎn)移途徑；MRI

腦膜轉(zhuǎn)移瘤是指鄰近腫瘤對(duì)腦膜的直接侵犯，或惡性腫瘤經(jīng)腦脊液種植播散或血性轉(zhuǎn)移到腦膜造成的嚴(yán)重病變［1］。腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)診斷方法是MRI，研究表明腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑和MRI表現(xiàn)有密切聯(lián)系。本次研究中回顧性分析我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，對(duì)其腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑、MRI平掃和增強(qiáng)掃描表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究以我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對(duì)象，男性患者31例，女性患者19例，患者年齡12～68歲。其中36例原發(fā)顱外腫瘤，包括15例肺癌、8例鼻咽癌、7例乳腺癌和6例淋巴瘤；14例原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，包括8例膠質(zhì)瘤、3例室管膜瘤、1例髓母細(xì)胞瘤和1例惡性生殖細(xì)胞瘤。

1.2檢查方法：使用MR impact-0.1t（Siemens）的超導(dǎo)磁共振掃描儀，進(jìn)行常規(guī)冠狀面和橫截面掃描，冠狀面T2WI/SE、橫截面T1WI/SE，矢狀面T2WI/SE。T1WI/SE中TR/TE=450 ms/15 ms，NEX 2；T2WI/SE中TR/TE=5000 ms/90 ms，NEX 2。其層間距為1 nm，層厚度為54 nm，矩陣為256×256，視野為230×230 nm［2］。增強(qiáng)掃描靜脈推注釓噴替酸葡甲胺0.1 mmol/kg，隨后進(jìn)行冠狀、橫斷和矢狀面的T1WI脂肪抑制成像，參數(shù)參考平掃。所有患者進(jìn)行MRI掃描前，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查、手術(shù)或活檢病理確診為腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤。

2　結(jié) 果

顱內(nèi)外腫瘤腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑包括血行播散、腦脊液播散、直接侵犯和混合型4種。經(jīng)檢查血行播散共18例，都是原發(fā)顱外腫瘤，MRI平掃呈現(xiàn)為彎曲的結(jié)節(jié)狀線狀高信號(hào)，發(fā)現(xiàn)11例病灶；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了所有病灶，13例呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，5例呈現(xiàn)連續(xù)線狀強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。

腦脊液播散共7例，都是原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，MRI平掃呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚，發(fā)現(xiàn)3例病灶；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了所有病灶，2例呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，4例呈現(xiàn)連續(xù)線狀強(qiáng)化，1例兼具兩組表現(xiàn)，見(jiàn)圖2。

直接侵犯共20例，包括18例原發(fā)顱外腫瘤（9例鼻咽癌）和2例原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，MRI平掃呈現(xiàn)為連續(xù)線狀室管膜或腦脊膜增厚，發(fā)現(xiàn)2例病灶；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了所有病灶，8例呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，10例呈現(xiàn)連續(xù)線狀強(qiáng)化，見(jiàn)圖3。

混合型共5例，包括1例原發(fā)顱內(nèi)腫瘤和4例原發(fā)顱外腫瘤，MRI平掃呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀和片狀異常強(qiáng)化，現(xiàn)2例病灶；增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)了所有病灶，見(jiàn)圖4。

3　討 論

腦膜轉(zhuǎn)移瘤是臨床腫瘤患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，又稱(chēng)為癌性腦膜炎或腦膜癌?。?］。伴隨著腫瘤治療技術(shù)的發(fā)展提高，腫瘤患者的生存期明顯增加，因而腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率也增加。腦脊膜轉(zhuǎn)移途徑和MRI表現(xiàn)根據(jù)原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性不同而不同，沒(méi)有統(tǒng)一定性，所有常出現(xiàn)漏診誤診。以往研究將腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移途徑概括為血行播散、腦脊液播散和直接侵犯，筆者多加了一種混合型，即包含上述兩組或兩組以上的。研究發(fā)現(xiàn)血行播散多發(fā)生在原發(fā)顱外腫瘤患者中，幕上供血幕下供血豐富，因此腫癌細(xì)胞侵犯可能性增加，最常見(jiàn)于肺癌，其次是乳腺癌。腦脊液播散多發(fā)生在原發(fā)顱內(nèi)腫瘤患者中，腫瘤細(xì)胞發(fā)生脫落后進(jìn)入腦脊液，并通過(guò)腦脊液的循環(huán)播散至室管膜、軟腦膜或者脊膜［4］。直接侵犯多發(fā)生在原發(fā)顱外腫瘤患者中，轉(zhuǎn)移的途徑有通過(guò)顱底骨性通道順著血行和顱底骨質(zhì)侵犯硬腦膜，神經(jīng)侵犯硬腦膜和血管轉(zhuǎn)移等?；旌闲偷谋憩F(xiàn)形式多樣，需要進(jìn)一步分析。

圖1　

圖2　

圖3　

圖4　

本次研究回顧性分析了我院2011年3月至2014年3月收治的50例腦脊膜轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，MRI檢查發(fā)現(xiàn)血行播散呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀異常強(qiáng)化，腦脊液播散呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀室管膜或腦脊膜增厚，直接侵犯呈現(xiàn)為連續(xù)線狀室管膜或腦脊膜增厚，混合型呈現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、線狀和片狀異常強(qiáng)化。MRI平掃發(fā)現(xiàn)的病灶有限，但MRI增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)更多的病灶。這表明通過(guò)MRI分析腦脊膜的轉(zhuǎn)移途徑的準(zhǔn)確性高，尤其是MRI增強(qiáng)掃描，為臨床診斷提供參考信息，可以推廣使用。

［1］徐莉莉，盛復(fù)庚，陸虹，等.乳腺癌腦 （脊） 膜轉(zhuǎn)移的 MRI 診斷分析［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（6）:479-481.

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1671-8194（2015）18-0050-02