周溪京（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

妊娠合并心臟病對母嬰預(yù)后影響的臨床分析

周溪京
（伊春市第二人民醫(yī)院，黑龍江 伊春 153100）

目的 分析妊娠合并心臟病對母嬰預(yù)后影響，探究降低影響的方法。方法 選取2013年7月～2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，探究患者的心功能等級、心臟病種類以及手術(shù)治療對母嬰預(yù)后的影響。結(jié)果 妊娠合并心臟病患者中最為常見的類型是先天性心臟病，心功能為Ⅰ～Ⅱ的患者相比心功能Ⅲ～Ⅳ的患者預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并心臟病對母嬰的危害非常大，妊娠期女性加強(qiáng)孕前篩查。確診的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行治療，改善患者心功能從而改善母嬰預(yù)后。

妊娠合并心臟?。恍墓δ?；母嬰預(yù)后

妊娠合并心臟病是非常嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥之一，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，也是造成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因［1］。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，心臟病的發(fā)病率為1%～4%，孕產(chǎn)婦的病死率最高達(dá)到1%［2］。妊娠合并心臟病不僅會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能不良，誘發(fā)心力衰竭。同時(shí)還會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，造成胎兒生長受限，很多情況下為了搶救患者的生命不得不提前終止妊娠，對于母嬰結(jié)局產(chǎn)生不利的影響。本文對我院收治的妊娠合并心臟病患者58例進(jìn)行分析研究，探討對母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2015年6月我院收治的妊娠合并心臟病患者58例作為研究對象，均通過心電圖、超聲心動圖檢查確診。其中年齡21～42歲，平均年齡（28.43±3.27）歲；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦27例；孕周22～41周，平均孕周（34.8±4.7）周；先天性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟病13例，妊娠高血壓心臟病10例，心律失常9例，心肌病7例；行剖宮產(chǎn)分娩的患者39例，陰道分娩的患者19例。

1.2 方法

19例陰道分娩的患者不采取麻醉或其他助產(chǎn)方式；39例剖宮產(chǎn)患者給予連續(xù)硬膜外麻醉后生產(chǎn)。產(chǎn)后密切監(jiān)測母嬰的心功能、新生兒心臟病的種類。

1.3 心功能等級

根據(jù)患者日常體力活動耐受力對心臟代償功能進(jìn)行判斷：Ⅰ級：進(jìn)行一般體力活動后未發(fā)生心功能不全表現(xiàn)；Ⅱ級：患者一般體力活動受限，活動后出現(xiàn)心慌氣短、疲乏的癥狀，在休息之后恢復(fù)正常；Ⅲ級：患者進(jìn)行一般體力活動受限，在低于一般體力活動的強(qiáng)度下也會出現(xiàn)明顯癥狀，有既往心力衰竭史；Ⅳ級，即使是精細(xì)狀態(tài)下患者也會出現(xiàn)較為明顯的癥狀，存在心功能不全的表現(xiàn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能對母嬰預(yù)后的影響

本組中58例患者心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級之間的有44例（75.86%），其中30例患者的孕周在3周以上，新生兒的平均體重為（3.03±0.32）kg，44例患者順利生產(chǎn)，未發(fā)生新生兒死亡；心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級之間的患者人數(shù)有14例（24.13%），新生兒的平均體重為（1.91±0.26）kg，其中有3例圍產(chǎn)兒死亡。見表1。

2.2 不同心臟病種類對母嬰結(jié)局的影響

本組中58例患者中有先天性心臟病19例（32.76%），新生兒的平均體重為（2.74±0.35）kg，其中有2例圍產(chǎn)兒死亡；風(fēng)濕性心臟病13例（22.41%），新生兒的平均體重為（2.68±0.29）kg，未出現(xiàn)死亡圍產(chǎn)兒；妊娠高血壓心臟病10例（17.24%），新生兒的平均體重為（2.70±0.28）kg，有1例圍產(chǎn)兒死亡；心律失常9例（15.52%），新生兒的平均體重為（2.83±0.32）kg，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡；心肌病7例（12.07%），新生兒的平均體重為（2.76±0.31）kg，未發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。不同心臟病種類對母嬰預(yù)后的影響小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 患者心功能對母嬰預(yù)后的影響

表2 不同心臟病種類對母嬰結(jié)局的影響

2.3 手術(shù)治療對母嬰預(yù)后的影響

本組58例患者中有15例采取手術(shù)治療措施，其中行心臟矯正手術(shù)治療的11例患者心功能達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級，4例患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級。15例患者母嬰平安，未出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的案例，除1例新生兒體重較低之后均正常；未進(jìn)行手術(shù)治療的43例患者中有33例心功能為Ⅰ～Ⅱ級，10例為Ⅲ～Ⅳ級。

3 討 論

妊娠合并心臟病的發(fā)病率為1%～4%，以先天性心臟病最為多見，其次是風(fēng)濕性心臟病、妊娠高血壓心臟病、心律失常以及心肌病。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，心臟外科手術(shù)的治療成效也取得巨大的進(jìn)步，先天性心臟病患者中很大一部分都能夠存活到生育年齡，這也是導(dǎo)致妊娠合并心臟病出現(xiàn)的重要原因之一［4］。妊娠期孕婦全身的含水量增加，而血漿的滲透壓明顯低于正常情況下，子宮對下腔靜脈造成壓迫導(dǎo)致血壓上升，加之重力因素很多妊娠期女性會出現(xiàn)小腿與腳踝水腫的現(xiàn)象。橫隔抬高會導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)橫位，血管發(fā)生屈曲之后造成右心室的壓力增高，很大程度上增加心臟負(fù)擔(dān)。加之各種病理和生理因素的影響容易出現(xiàn)妊娠期合并心臟病現(xiàn)象。疾病發(fā)生之后，母體的心功能不良可能造成失代償，從而引發(fā)血流灌注不足，導(dǎo)致胎兒生長受限，因此妊娠合并心臟病新生兒的體重較輕，情況危急還可能造成圍產(chǎn)兒死亡［5］。所以，探討妊娠合并心臟病對母嬰預(yù)后的影響，找到其中的可控因素予以干預(yù)對于保障母嬰健康具有重要意義。

從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，妊娠合并心臟病患者生產(chǎn)的新生兒中較強(qiáng)，探析疾病與母嬰預(yù)后之間的關(guān)系可以發(fā)現(xiàn)心功能為Ⅰ～Ⅱ級的患者新生兒體重明顯高于心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者，同時(shí)心功能為Ⅰ～Ⅱ級的患者中沒有出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的案例，Ⅲ～Ⅳ中發(fā)生3例，對比差異結(jié)果顯著。提示患者的心功能分級與母嬰結(jié)局之間具有顯著的關(guān)聯(lián)性。

［1］ 丁書芳,王以新,劉 晴,等.妊娠合并心臟病對母嬰預(yù)后影響的臨床分析［J］.心肺血管病雜志,2009,28（6）：395-397.

［2］ 劉小玲,王仙榮,王紹珍,等.妊娠合并先心病伴肺動脈高壓臨床預(yù)后分析及處理體會［J］.疑難病雜志,2011,10（4）：298-299.

［3］ 李薇薇.妊娠合并心臟病對于母嬰預(yù)后的影響分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,（13）：53-54.

［4］ 沈 禾,張 艷.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母親和圍生兒的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34（1）：28-29.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinical analysis of the efect of pregnancy complicated with heart disease on the prognosis of mother and infant

ZHOU Xi-jing
（Yichun Second People's Hospital,Heilongjiang Yichun 153100,China）

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.032.014.02