葉紅梅

（陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林719000）

坤泰膠囊聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)絕經(jīng)前子宮切除患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響

葉紅梅

（陜西省榆林市第二醫(yī)院，陜西榆林719000）

目的探討坤泰膠囊聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)絕經(jīng)前子宮全切患者的卵巢功能及生活質(zhì)量的影響。方法將76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例。兩組患者均給予術(shù)前、術(shù)后心理行為干預(yù)，對(duì)照組患者術(shù)后口服雌激素，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后1周開始口服坤泰膠囊，均治療6個(gè)月。結(jié)果治療后，觀察組總有效率為71.05%，明顯高于對(duì)照組的55.26%（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）大幅度升高，至術(shù)后6個(gè)月逐漸下降，整個(gè)治療過程中觀察組變化幅度較對(duì)照組平穩(wěn)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者雌二醇（E2）大幅度降低，至術(shù)后6個(gè)月逐漸升高，整個(gè)治療過程中，觀察組變化幅度較對(duì)照組平穩(wěn)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對(duì)照組與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后3，6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均有顯著改善，且觀察組改善程度更明顯（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論坤泰膠囊聯(lián)合心理行為干預(yù)治療絕經(jīng)前子宮全切患者療效顯著，可有效改善患者卵巢功能及生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

坤泰膠囊；子宮全切術(shù)；子宮切除；卵巢功能；生活質(zhì)量

子宮切除術(shù)是常見的婦產(chǎn)科手術(shù)［1］，術(shù)后對(duì)絕經(jīng)前婦女各項(xiàng)性激素分泌及調(diào)節(jié)存在影響，如卵巢功能提前衰退，或出現(xiàn)類似絕經(jīng)綜合征［2］。術(shù)后激素治療雖有效，但因存在藥物禁忌限制及發(fā)生心腦血管和乳腺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法廣泛使用。坤泰膠囊具有滋陰清熱、安神除煩等功效，廣泛應(yīng)用于絕經(jīng)前后諸癥［3］。心理行為干預(yù)能消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，擺脫術(shù)后陰影。筆者觀察了坤泰膠囊聯(lián)合心理行為干預(yù)對(duì)絕經(jīng)前子宮切除患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院婦科2011年2月至2014年9月收治的子宮肌瘤并行子宮切除術(shù)的絕經(jīng)前患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：均行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)；無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器疾??；無(wú)藥物過敏史；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非因子宮肌瘤或于圍絕經(jīng)期行子宮切除術(shù)；心、肝、腎等功能異常；對(duì)本研究所用藥物過敏。將76例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=38）

表1　兩組患者一般資料比較（±s，n=38）

組別對(duì)照組觀察組年齡（歲）42.16±1.32 41.12±1.41子宮大?。ㄖ埽?.18±1.33 8.39±0.95體重（kg）60.11±2.12 59.87±1.86孕次（次）1.60±0.12 1.54±0.32

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)后口服雌激素0.45mg/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后1周開始口服坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格為每粒0.5 g）4粒，每天3次。兩組均治療6個(gè)月［5］。所有患者均給予心理行為干預(yù)［6］：術(shù)前護(hù)士與患者及其丈夫溝通，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定情緒，向其詳細(xì)講解女性生殖系統(tǒng)及性生理知識(shí)，使其了解手術(shù)切除子宮不會(huì)加速患者衰老及喪失女性特征；術(shù)后進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)丈夫在情感上、生活上多體貼和照顧患者，給予溫暖和信心；術(shù)后隨訪，囑患者于恢復(fù)性生活前進(jìn)行復(fù)查，了解陰道殘端的恢復(fù)情況。1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］

采用更年期評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Kupperman（可潑門，KI）評(píng)分法于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分包括12個(gè)不同權(quán)重的項(xiàng)目（潮熱出汗、麻木、刺痛、耳鳴、失眠、煩躁、憂郁、頭暈、疲倦、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、泌尿生殖道癥狀），總分為0～54分，治療指數(shù)=（術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分）/術(shù)前評(píng)分×100%，不低于80%為顯效，50%～79%為有效，21%～49%為好轉(zhuǎn)，不超過20%為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。采用子宮切除術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，按相關(guān)內(nèi)容及分值計(jì)算，包括憂慮、活動(dòng)、精神、控制力、自我感覺及性生活6個(gè)部分；分值每題5分，1分為差，2分為一般，3分為好，4分為很好，5分為極好。治療期間密切觀察患者的臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能，行腹部B超等。記錄治療過程中藥品不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)停藥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組患者用藥后不良反應(yīng)主要為乳房脹痛、陰道少量出血及卵巢增大等。因雌激素在使用中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否完全與坤泰膠囊相關(guān)。所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響術(shù)后治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

行子宮切除術(shù)后患者卵巢衰竭的年齡與自然絕經(jīng)者相比提前3～4年，且近34%的患者術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)卵巢衰竭及更年期癥狀［8］。中醫(yī)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期婦女多隨著年齡的增長(zhǎng)，腎氣漸衰，氣血漸虧，終致沖任虧虛，天癸衰少，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致其他臟腑功能紊亂，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征一系列臨床癥狀，中醫(yī)治療以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽(yáng)為主。坤泰膠囊組方出自《傷寒雜病論》，主要由熟地、黃芩、黃連、白芍、阿膠、茯苓組方，共奏滋陰降火、寧心安神、清心除煩、調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)等功效［9］。子宮切除術(shù)對(duì)女性來(lái)說(shuō)是一種創(chuàng)傷性經(jīng)歷［10］，由于女性患者及家人往往對(duì)子宮切除缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易引起術(shù)后一系列的心理問題。故對(duì)患者進(jìn)行心理行為干預(yù)至關(guān)重要，不僅可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，幫助治療順利進(jìn)行，還能促進(jìn)患者身體和心理的恢復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；卵巢功能測(cè)定顯示，術(shù)后3個(gè)月，兩組患者FSH及LH大幅度升高，至術(shù)后6個(gè)月逐漸下降，觀察組整個(gè)治療過程變化幅度較對(duì)照組平穩(wěn)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者E2大幅度降低，至術(shù)后6個(gè)月逐漸升高，觀察組整個(gè)治療過程變化幅度較對(duì)照組平穩(wěn)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善（P＜0.05），且觀察組改善程度更大（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且不良反應(yīng)均不影響術(shù)后治療。

表2　兩組患者療效比較［例（%），n=38］

表3　兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較（±s，n=38）

表3　兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較（±s，n=38）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。表4同。

組別對(duì)照組觀察組激素FSH（mmU/mL）LH（mmU/mL）E2（pg/mL）FSH（mmU/mL）LH（mmU/mL）E2（pg/mL）術(shù)前8.37±1.21 6.25±0.97 165.22±21.20 8.54±1.90 6.28±1.12 169.20±23.18術(shù)后3個(gè)月10.78±1.10#9.73±0.29#130.12±12.31#9.71±1.03#*8.38±0.89#*145.29±17.20#*術(shù)后6個(gè)月9.12±1.10#7.52±0.19#156.08±12.11#8.79±0.76*6.40±0.67*170.38±23.11*

表4　兩組患者術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)比較（±s，分，n=38）

表4　兩組患者術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量問卷評(píng)價(jià)比較（±s，分，n=38）

組別對(duì)照組觀察組術(shù)前54.22±6.20 55.12±4.70術(shù)后3個(gè)月65.21±5.10#75.20±5.39#*術(shù)后6個(gè)月67.12±6.23#76.11±6.20#*

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=38］

綜上所述，針對(duì)絕經(jīng)前子宮全切患者，坤泰膠囊聯(lián)合心理行為干預(yù)治療可顯著提高臨床療效，有效改善患者卵巢功能及生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Influence of Kuntai Capsule Combined w ith Psychological Behavioral Intervention on Pre-menopausal Hysterectom y Patients′Ovarian Function and Quality of Life

Ye Hongmei
（Yulin No.2 Hospital，Yulin，Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the influence of Kuntai Capsule combined with psychological behavioral intervention on premenopausal hysterectomy patients′ovarian function and quality of life.M ethods Totally 76 patients were randomly divided into the control group and the observation group，38 cases in each group.Two groups were given preoperative and postoperative psychological and behavioral intervention，the control group was given oral estrogen，on this basis the observation group was added Kuntai Capsules one week after operation.The two groups were treated for 6 months.Results The total effective rate in the observation group was 71.05%，which was significantly higher than 55.26%in the control group（P＜0.05）；3 months after surgery，the FSH and LH in the two groups increased significantly，but gradually declined after 6 months postoperatively，and the changes in the observation group were steadier than the control group during the treatment，with no significant difference compared with before surgery（P＞0.05），but the control group still had significantly difference compared with before surgery（P＜0.05）；3 months after surgery，the E2in the two groups decreased significantly，but gradually increased after 6 months postoperatively，and the changes in the observation group were steadier than the control group during the treatment，there were no significantly difference compared with preoperative（P＞0.05），but the control group still had significant difference compared with before surgery（P＜0.05）；the quality of life in the two groups at 3，6 months after operation were improved significantly than 1 month before operation，and the observation group significantly improved（P＜0.05）；the adverse reactions of the two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Kuntai Capsule combined with psychological behavioral intervention in treating premenopausal hysterectomy patients has significant effect，can effectively improve ovarian function and quality of life，has no significant adverse reactions，and is worth of clinical promotion.

Kuntai capsule；hysterectomy；ovarian function；quality of life

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0129-02

2015-02-13）