周婷，張杰偉

（1.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院，海南?？?71100；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南?？?71100）

胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血60例

周婷1，張杰偉2

（1.海南省海口市第三人民醫(yī)院，海南海口571100；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，海南?？?71100）

目的探討胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血的臨床療效及安全性。方法選取醫(yī)院收治的胃潰瘍伴上消化道出血患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者均給予抑酸、補液、補充血容量、抗幽門螺桿菌等常規(guī)治療，對照組患者給予胃鏡下電凝止血，觀察組患者在此基礎(chǔ)上胃鏡下噴灑云南紅藥治療，隨訪6個月。。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05）；觀察組止血時間、輸血量、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的潰瘍愈合率為78.33%，明顯高于對照組的53.33%，再出血率為5.00%，明顯低于對照組的16.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)均較輕，對癥治療后癥狀逐漸消失。結(jié)論胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血療效好，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

云南紅藥；胃潰瘍；上消化道出血；胃鏡

上消化道出血屬胃潰瘍的并發(fā)癥，約20%的胃潰瘍患者有出血史［1］。胃鏡下治療可通過電凝激光噴藥的方法，發(fā)揮快速止血效果［2］?？诜颇霞t藥膠囊具有治療急性胃潰瘍伴上消化道出血的作用［3］。筆者觀察了胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2013年至2014年收治的胃潰瘍伴上消化道出血患者120例，均符合第7版《實用內(nèi)科學(xué)》中胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，出血程度按文獻［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行分級。潰瘍出血有多級表現(xiàn)者按最高級定級。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查證實為活動性出血，內(nèi)鏡下Forrest表現(xiàn)分級為Ⅱa～Ⅱb級；年齡18～70歲；出血量50～750 mL；近1個月內(nèi)無服用其他影響本研究療效觀察的藥物；患者對本研究知悉并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Forrest鏡下表現(xiàn)分級小于Ⅱa級或大于Ⅱb級；年齡小于18歲或大于70歲；出血量小于50mL或大于750mL；伴胃底靜脈曲張（和）或其他可能導(dǎo)致的上消化道出血；既往有胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)等胃腸道手術(shù)史；應(yīng)激性潰瘍合并出血；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或凝血功能異常；惡性腫瘤或重度高血壓；孕婦或哺乳期婦女；對研究藥物過敏。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，即抑酸、補液、補充血容量、抗幽門螺桿菌（HP）等，并進行24 h心電監(jiān)護。對照組患者給予胃鏡下電凝止血。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予云南紅藥散（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020130，規(guī)格為每袋0.5 g）1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液50mL，采用塑料導(dǎo)管經(jīng)胃鏡活檢對出血灶進行噴灑，覆蓋潰瘍出血病灶，鏡下觀察5min，未繼續(xù)出血即退出胃鏡，如出血不止，重復(fù)之前操作，直至出血停止。所有患者治療后均需禁食24 h。

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］

觀察患者的止血時間及輸血量，并對止血效果進行評估；記錄治療后4周患者潰瘍愈合率及住院時間；隨訪至6個月，記錄患者治療后3～30 d、1～2個月、3～6個月再出血情況；觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后再發(fā)嘔血、黑便或臨床低血容量休克表現(xiàn)；胃管抽出血性液體；血紅蛋白下降超過20 g/L；經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實為再出血。治愈：治療12 h內(nèi)止血；顯效：治療24 h內(nèi)止血；有效：治療24～72 h內(nèi)止血；無效：治療72 h后仍出血。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表3　兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較（±s，n=60）

表3　兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較（±s，n=60）

組別對照組觀察組止血時間（d）3.31±0.62 1.24±0.48★輸血量（mL）458.52±32.96 236.84±21.37★住院時間（d）12.18±2.53 6.87±3.37★

表4　兩組患者再出血及潰瘍愈合情況比較［例（%），n=60］

表5　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=60］

3　討論

急性胃潰瘍出血具有一定危險性，患者會出現(xiàn)嘔血、便血、血壓下降和眩暈癥狀，嚴(yán)重時可危及生命，故選擇安全、高效的止血方法在臨床治療中尤為重要［7］。近年來，胃鏡在臨床診斷和治療上消化出血中應(yīng)用逐漸廣泛。對于胃潰瘍合并出血的治療，臨床多采用胃鏡下藥物注射，其操作簡單，成本較低，尤其是對局部出血部位注射腎上腺素，可促進血小板聚集、收縮血管，達到迅速止血的效果，但同時也存在再出血及發(fā)生不良反應(yīng)的缺點。由于潰瘍局部組織出現(xiàn)缺血、缺氧，影響新生組織的生長，降低了潰瘍的愈合速度及治療，而活血化瘀藥物可有效擴張血管，促進組織供氧，同時又有燥濕收斂之效［8-9］。

云南紅藥又名云南七龍散，主要由三七、重樓、制黃草烏、紫金龍、大麻藥、石菖蒲等組方，諸藥合用具有止血、鎮(zhèn)痛、解毒的功能，可明顯改善血液的黏滯性、濃稠性、聚集性和凝固性，能激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)，并有效誘導(dǎo)血小板凝集，通過改變血液流變學(xué)指標(biāo)改善微循環(huán)，從而達到止血、促進創(chuàng)面愈合的作用。其主要成分三七，具有增強血小板凝血活性的作用；重樓具有鎮(zhèn)痛功效，可有效減輕患者的痛感；紫金龍、大麻藥、石菖蒲等均有一定程度的鎮(zhèn)痛、止血作用，可減輕潰瘍灶深度，縮小潰瘍灶面積［10］。

本研究結(jié)果顯示，胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血臨床療效更佳，治療后觀察組止血時間、輸血量、住院時間均明顯少于對照組，且有效提高了潰瘍的愈合率；觀察組患者再出血的發(fā)生率明顯低于對照組；兩組患者的不良反應(yīng)均較輕，給予對癥治療后癥狀逐漸消失。由于使用云南紅藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低且均可耐受，提高了患者的治療依從性，縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用，進一步提高了患者的滿意度。

綜上所述，胃鏡下噴灑云南紅藥治療胃潰瘍伴上消化道出血，能有效提高止血效果，安全性高，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

［1］彭廷勇.老年人上消化道出血168例臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，29（7）：869-870.

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［3］羅開儉，彭吾訓(xùn)，王蕾，等.云南紅藥膠囊治療應(yīng)激性胃潰瘍出血的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（11）：995-996.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：478.

［5］中華內(nèi)科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（1）：73-76.

［6］中華內(nèi)科雜志編委會，中華消化雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894

［7］劉偉志，裴玲燕，王漢淙.胃潰瘍合并出血發(fā)病及治療機制研究進展［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，36（12）：1 832-1 835.

［8］陳偉良，伍振峰，鄧中銀，等.中醫(yī)藥在抗胃潰瘍研究應(yīng)用中的現(xiàn)狀與進展［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（8）：362-367.

［9］黃國華.中藥瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血24例［J］.中國藥業(yè)，2013，22（6）：119.

［10］呂小波，黃春球，楊東加，等.云南紅藥對功能失調(diào)性子宮出血模型大鼠血漿血栓烷A2和前列環(huán)素含量的影響［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2011，25（6）：558-561.

Gastroscopic Spraying of Yunnanhongyao for Treating Gastric Ulcer w ith Upper Gastrointestinal Bleeding in 60 Cases

Zhou Ting1，Zhang Jiewei2
（1.Haikou Mu Third People′s Hospital，Haikou，Hainan，China 571100；2.Affiliated Hospital of Hainan Medicine College，Haikou，Hainan，China 571100）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of gastroscopic spraying of Yunnanhongyao in treating gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding.M ethods Totally 120 patients with gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital were random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The two groups were treated with acid suppression，rehydration，blood supplement，anti-helicobacter pylori and other conventional treatment，the control group were treated by gastroscopic electrocoagulation，and on this basis the observation group were given gastroscopic spraying of Yunnanhongyao.The two groups were followed up for 6 months.Results The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 85.00%of the control group（P＜0.05）；the bleeding stop time，the blood volume and hospital stay of the observation group was significantly less than the control group（P＜0.05）；the ulcer healing rate in the observation group was 78.33%，which was significantly higher than 53.33%in the control group，and the rebleeding rate in the observation group was 5.00%，which was significantly lower than 16.67%in the control group（P＜0.05）.The adverse reactions in the two groups were mild，and the symptoms disappeared after given symptomatic treatment（P＞0.05）.Conclusion Gastroscopic spraying of Yunnanhongyaofor in treating gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding has good clinical effect and the advantages of high safety with low recurrence rate，it is worthy of clinical promotion.

Yunnanhongyao；ulcer；upper gastrointestinal bleeding；gastroscopy

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0126-02

周婷（1979-），女，大學(xué)本科，主要從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡的診治工作，（電子信箱）912747529@qq.com；張杰偉（1978-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向為消化系統(tǒng)疑難疾病及內(nèi)鏡治療，本文通訊作者，（電話）0898-66772248。

2015-01-23；

2015-03-28）