趙莉

（陜西省商洛市中心醫(yī)院，陜西商洛726000）

中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)治療乳腺腫塊微創(chuàng)術(shù)后疼痛33例

趙莉

（陜西省商洛市中心醫(yī)院，陜西商洛726000）

目的探討中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)減輕乳腺腫塊患者麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛的療效及安全性。方法將66例患者隨機分為對照組和觀察組，各33例。對照組患者采用非甾體類消炎藥止痛治療，同時聯(lián)合常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)進行干預(yù)，觀察組患者采用中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)。結(jié)果術(shù)后觀察組患者疼痛控制總有效率為90.91%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)認知程度顯著高于對照組，且緊張心理的改善率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%，顯著高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺腫塊患者麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛安全、有效。

穴位貼敷；心理干預(yù)；乳腺腫塊；麥默通微創(chuàng)術(shù)

麥默通系統(tǒng)是乳腺微創(chuàng)手術(shù)的新技術(shù)，在B超定位引導(dǎo)下進行精確的真空輔助高速旋切，利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織切除［1-2］。盡管如此，該方案仍有一定局限性，術(shù)后疼痛是臨床常見的并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療主要予以止痛等對癥處理，在醫(yī)學(xué)模式改變的現(xiàn)實環(huán)境下，單純對癥處理對患者收益有限［3］。筆者觀察了中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)治療乳腺腫塊患者麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月至2014年10月收治的確診為乳腺良性腫塊擬行麥默通微創(chuàng)術(shù)患者66例，均為女性。納入標準：經(jīng)臨床體檢、鉬靶X線檢查、B超檢查等診斷為乳腺良性病變，腫塊直徑不大于3 cm；術(shù)后病情平穩(wěn)，意識清楚，語言溝通能力良好。排除標準：多發(fā)腫塊，腫塊數(shù)量5個以上；腫塊性質(zhì)為惡性或不確定；伴嚴重心、腦、肝、腎功能障礙。所有患者入組前均告知試驗相關(guān)內(nèi)容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內(nèi)容報醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組中，年齡19～39歲，平均（26.59±8.83）歲；觀察組中，年齡21～42歲，平均（27.33±9.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者完成常規(guī)術(shù)前檢查及消毒后，根據(jù)病情需要制訂相應(yīng)治療方案并實施手術(shù)，術(shù)后均予彈力繃帶加壓包扎止血。對照組患者術(shù)后止痛治療采用布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089，規(guī)格為每粒0.3 g），1次1粒，1日2次；護理干預(yù)行常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)。觀察組患者術(shù)后采用穴位貼敷貼D型（天津市海奧斯科技有限公司，津食藥監(jiān)械＜準＞字2009第2640004號，規(guī)格為每貼19 cm×13 cm）止痛，選擇足三里、膻中、乳根穴貼敷24 h，期間局部多揉按刺激穴位，根據(jù)貼敷部位選擇合適帶下敷貼。同時，觀察組采用個體化心理干預(yù)，具體包括：術(shù)前詳盡告知患者手術(shù)原理、方法及優(yōu)勢，消除患者術(shù)前的緊張情緒；因麥默通微創(chuàng)術(shù)采取局部麻醉，患者術(shù)中神志清晰，術(shù)中派專人陪護患者，解決患者術(shù)中可能遇到的問題；詳細告知患者術(shù)后注意事項，同時對患者進行系統(tǒng)、有針對性的康復(fù)訓(xùn)練教育。

1.3觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療5 d后局部疼痛改善情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法對疼痛程度進行量化。治愈：VAS評分0分；顯著改善：VAS評分不高于3分；改善：VAS評分大于3分但不高于6分；無效：VAS評分大于6分，或疼痛癥狀較前加重。以前三者合計為總有效。同時，觀察患者手術(shù)前后認知和配合程度以及患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對照組中有1例出現(xiàn)中度腹部不適，考慮系非甾體類藥物所致，予加強抑酸、護胃等對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.03%。觀察組患者在同時段內(nèi)無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊定位精確，能準確切除病灶，切口微小，并發(fā)癥少［4］。但該方案也有一定局限，如可引起局部出血、血腫、疼痛等，其中疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥［5］。傳統(tǒng)針對術(shù)后疼痛主要采用止痛治療，多采用非甾體類消炎藥，盡管具有一定的止痛效果，但因藥品本身不良反應(yīng)及維持時間的限制，治療效果有待進一步提高［6］。

表1　兩組患者術(shù)后疼痛改善程度比較［例（%），n=33］

表2　兩組患者對手術(shù)認知度和緊張心理變化比較［例（%），n=33］

穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的外治方法［7］。穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又能通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，具有雙重治療作用［8］。經(jīng)皮膚吸收的藥物極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，一方面避免了因藥物對胃腸的刺激而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，另一方面也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，使藥物得以保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用。除極少數(shù)有毒藥物外，穴位貼敷法一般無危險性及不良反應(yīng)，是一種較安全、簡便易行的療法，對于衰老稚弱、病藥格拒、藥入即吐者尤宜。

本研究中所用穴位貼敷藥物的組方中，川烏、草烏、獨活散寒除濕止痛，為君藥，輔以桂枝、姜黃、透骨草、花椒、赤芍溫經(jīng)通絡(luò)、活血消腫止痛；威靈仙、紅花、當(dāng)歸活血化癖；佐以五加皮、桑寄生補肝腎、強筋骨。中醫(yī)理論認為，乳房與肝、胃、腎三臟關(guān)系密切［9］，故本研究取足三里、膻中、乳根三穴。其中膻中為氣之會穴，足三里、乳根歸胃經(jīng)，善寬胸理氣、消除患部氣血之瘀阻，通過穴位貼敷藥物刺激乳房穴位起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血止痛作用。

此外，心理干預(yù)是良性手術(shù)患者預(yù)后的另一重要影響因素。系統(tǒng)、良好的心理干預(yù)對于穩(wěn)定患者情緒有重要作用。能獲得患者的配合，使其以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行［10］。

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷法聯(lián)合有效的心理干預(yù)能顯著改善患者的術(shù)后疼痛；通過系統(tǒng)、有效的心理干預(yù)對患者進行全面宣教，使患者克服對手術(shù)治療的恐懼，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對照組顯著高于觀察組，提示穴位貼敷法聯(lián)合心理干預(yù)治療安全性優(yōu)于傳統(tǒng)方案。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合心理干預(yù)應(yīng)用于乳腺腫塊患者麥默通微創(chuàng)術(shù)后疼痛的治療過程安全、有效，能顯著提高患者術(shù)后舒適度。但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，同時藥物聯(lián)用的作用機制值得探討，需進一步研究。

［1］虞衛(wèi)新，徐群.麥默通旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除術(shù)的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（9）：1 081-1 083.

［2］殷虹，王鳳良，杲圣，等.麥默通十字交叉法結(jié)合平移法旋切較大良性乳腺腫塊的可行性研究［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2014，8（5）：406-408.

［3］韓永紅.B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊病人的護理［J］.全科護理，2013，11（2B）：430.

［4］楊露，孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（7）：810-811.

［5］劉廣寅，劉琳，佟易凡，等.乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)中乳腺后間隙麻醉法與傳統(tǒng)局部麻醉法的比較［J］.中華普通外科雜志，2011，26（12）：1 048-1 049.

［6］李幸霞，姚雪英，徐鑫芬.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤并發(fā)癥的原因分析及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（z2）：107.

［7］莫小勤，李廷冠，李敏江，等.內(nèi)外合治乳腺囊腫病療效觀察［J］.中國藥業(yè)，2005，14（8）：69-70.

［8］畢京峰，段俊國，劉曾敏.中藥臨床研究中對照組選擇存在的問題及對策［J］.中國新藥與臨床雜志，2008，27（2）：153-155.

［9］牛博真，李艷慧.穴位貼敷法治療乳腺增生病療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（3）：179-182.

［10］李幸霞，程月紅，趙志妹，等.超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的護理［J］.護士進修雜志，2011，26（15）：1 372-1 373.

Acupoint App lication of Chinese Herb Combined w ith Psychological Intervention for Treating Pain after M inimally Invasive Surgery of Breast Lesions in 33 Cases

Zhao Li
（Shangluo Municipal Central Hospital，Shangluo，Shaanxi，China 726000）

Objective To investigate the efficacy and safety of acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention to reduce the pain after the mammotome minimally invasive surgery of breast lesions.M ethods Totally 66 patients were random ly divided into the control group and the observation group，33 cases in each group.The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs and analgesic therapy combined with routine postoperative health guidance for intervention，basis，the observation group were treated with acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention.Results After operation，the total efficiency rate of pain control in the observeation group was 90.91%，which was significantly higher than 66.67%in the control group（P＜0.05）；the surgery cognition and the improvement rate of psychological tension in the observation group were significantly better than that of the control group（P＜0.05）；the occurrence rate of the adverse reactions was 3.03%in the control group，which was significantly higher than the observetion group（P＜0.05）.Conclusion Acupoint application of Chinese herb combined with psychological intervention in treating pain after mammotome minimally invasive surgery of breast lesions has good effect and safety.

acupoint application；psychological intervention；breast lesions；mammotome minimally invasive surgery

R285.6；R245.9；R473.73

A

1006-4931（2015）18-0131-02

2015-01-30；

2015-03-24）