鐘經(jīng)馨，張峰，招遠(yuǎn)祺，李小燕，張瑩，羅婭莎，莫秀云廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

腦小血管病變腦白質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

鐘經(jīng)馨，張峰，招遠(yuǎn)祺，李小燕，張瑩，羅婭莎，莫秀云
廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：探討腦小血管病變（SVD）患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及其與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系。方法：納入126例SVD患者，分析其中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所卒中量表（NIHSS）評(píng)分，腦白質(zhì)疏松采用Wohlon分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：SVD中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)最多，分別占42.9%、40.5%和15.9%；其中，痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)在腦白質(zhì)疏松分級(jí)中，各級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單因素分析顯示腦白質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓及瘀血質(zhì)；多變量Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松與年齡和高血壓密切相關(guān)。結(jié)論：SVD的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)為主；腦白質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素有年齡、高血壓和瘀血質(zhì)；年齡和高血壓與腦白質(zhì)疏松密切相關(guān)。調(diào)控血壓、改善病理體質(zhì)類(lèi)型，或許對(duì)降低SVD的發(fā)病率大有裨益。

腦小血管病變；中醫(yī)體質(zhì)；腦白質(zhì)疏松

腦小血管病變（sm all vessel disease，SVD）是指腦內(nèi)微小動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管病變所導(dǎo)致的疾病，影像學(xué)表現(xiàn)為腔隙性腦梗死、微出血及腦白質(zhì)疏松。既往臨床對(duì)于這些微小血管引起的“靜息性”腦梗死并不予以重視，然而，近年的研究表明，SVD是老年認(rèn)知障礙和血管性癡呆的重要亞型［1］。隨著人口老齡化的趨勢(shì)及核磁共振成像（MRI）的普及，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的人存在SVD，在我國(guó)SVD患者高達(dá)46%［2］。如果急性腦梗死合并存在腦白質(zhì)損害，則未來(lái)出現(xiàn)日常生活能力殘疾的可能性增加，病死率亦增高［3］。本研究就SVD中腦白質(zhì)疏松患者的中醫(yī)體質(zhì)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為SVD的早期預(yù)防、體質(zhì)調(diào)理提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀(guān)察病例為本院腦病中心2013年1月—2014年6月收治的腦小血管病變患者。共126例，男83例，女43例；年齡40～86歲，平均（65.31±10.40）歲。急性腦梗死106例，陳舊性腦梗死20例，其中110例伴有腦質(zhì)疏松，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所卒中量表（NIHSS）評(píng)分0～10分。126例患者中平和質(zhì)13例，痰濕質(zhì)54例，瘀血質(zhì)51例，氣虛質(zhì)20例，陽(yáng)虛質(zhì)8例，陰虛質(zhì)6例，氣郁質(zhì)12例，濕熱質(zhì)1例，特稟質(zhì)2例。其中可見(jiàn)夾雜體質(zhì)，以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)夾雜多見(jiàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦小血管病變符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦血管危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓：既往高血壓病史，目前正在服抗高血壓藥物治療，或1周內(nèi)收縮壓＞140 mm Hg或舒張壓＞90mm Hg；②糖尿?。杭韧刑悄虿〔∈罚壳罢媒堤撬幹委?，或空腹血糖＞7.0mmol/L或2次隨機(jī)血糖＞11.1 mm ol/L；③血脂異常：總膽固醇＞5.2 mm ol/L；甘油三酯＞1.7 mm ol/L；低密度脂蛋白＞3.1 mm ol/L；④吸煙史：吸煙≥10支/d、時(shí)間＞1年者；⑤飲酒史：≥100 g/d，連續(xù)5年以上者。中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的判定參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［5］，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類(lèi)型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頭顱磁共振（MR）確診的腦小血管病變患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①磁共振血管造影（MRA）顯示顱內(nèi)大血管≥50%狹窄者；②頸部血管超聲證實(shí)顱外大血管≥50%狹窄者；③合并其他嚴(yán)重疾病，如休克、顱內(nèi)腫瘤、重度肝腎功能不全等。

2 研究方法

①所有患者入院時(shí)常規(guī)檢查MR、MRA及頸動(dòng)脈超聲，納入符合標(biāo)準(zhǔn)病例。②采用NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度［6］。③腦白質(zhì)疏松程度參照W ohlun的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］：0級(jí)為無(wú)病灶；1級(jí)為局灶的白質(zhì)病變；2級(jí)為開(kāi)始融合的病癥；3級(jí)為包含或不包含U纖維的整個(gè)區(qū)域的已經(jīng)融合的彌漫的信號(hào)改變。④中醫(yī)體質(zhì)的辨識(shí)：采用調(diào)查問(wèn)卷的形式由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷，并由高年資醫(yī)師復(fù)核。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 不同程度腦白質(zhì)疏松的中醫(yī)體質(zhì)分布 見(jiàn)表1。瘀血質(zhì)在腦白質(zhì)疏松分級(jí)的比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，3級(jí)白質(zhì)損害中瘀血質(zhì)最多，占19.0%；而在1、2級(jí)白質(zhì)損害中以痰濕質(zhì)為多，分別占12.7%、14.0%。濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)因例數(shù)達(dá)不到統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，不做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，余體質(zhì)類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同程度腦白質(zhì)疏松的中醫(yī)體質(zhì)分布 例（%）

4.2 腦白質(zhì)疏松程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 見(jiàn)表2。腦白質(zhì)疏松程度與年齡、高血壓的關(guān)系存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與性別、高血脂、糖尿病、冠心病、吸煙及飲酒的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型及各危險(xiǎn)因素為自變量，腦白質(zhì)疏松為因變量，行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、高血壓和瘀血質(zhì)是腦白質(zhì)疏松的主要危險(xiǎn)因素；將以上危險(xiǎn)因素納入多變量Logistic回歸分析，顯示年齡和高血壓與腦白質(zhì)疏松密切相關(guān)（年齡：OR=1.182，95%CI為1.097～1.274，P＜0.001；高血壓：OR=6.548，95%CI為2.380～18.017，P＜0.001）。

表2 腦白質(zhì)疏松程度與腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系 例（%）

5 討論

SVD臨床癥狀的“靜息性”使得患者往往在發(fā)病時(shí)已呈不可逆階段，2008年國(guó)際卒中會(huì)議和歐洲卒中會(huì)議上都提出了“小血管病引起大問(wèn)題”的論點(diǎn)［8］。因此，尋找SVD的治療靶點(diǎn)，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制制定合理的防治方案，做到及時(shí)干預(yù)、未病先防是臨床非常關(guān)注的問(wèn)題。而中醫(yī)體質(zhì)作為疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素，貫穿于疾病的整個(gè)過(guò)程，探究SVD患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型的分布及其他危險(xiǎn)因素，及早干預(yù)，對(duì)SVD的防治具有重要的意義。

本研究顯示，SVD患者中醫(yī)體質(zhì)位于前三的是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)，其中，以痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)居多，二者也與腦白質(zhì)疏松程度相關(guān)，瘀血質(zhì)在白質(zhì)病變3級(jí)中所占比重最多，而痰濕質(zhì)在1、2級(jí)中居多，說(shuō)明在腦小血管病變中，痰濕、瘀血仍是最重要的致病因素。馬宏博等［9］研究也證實(shí)了血管性癡呆病因證素中以痰濁、瘀血為主。梁惠陶等［10］對(duì)廣州地區(qū)1186例人群體質(zhì)調(diào)查中，也顯示了男性的痰濕質(zhì)在各個(gè)年齡段中所占比例都是最高的，本組病例中，男性患者亦明顯多于女性（83例/43例），但性別與腦白質(zhì)疏松程度的分級(jí)沒(méi)有相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓及瘀血質(zhì)與腦白質(zhì)疏松有一定程度的相關(guān)性，然而，把瘀血質(zhì)納入多因素回歸分析中，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而年齡和高血壓則與腦白質(zhì)疏松密切相關(guān)。Longstreth WT［11］的研究結(jié)果也表明，年齡和高血壓是腦白質(zhì)疏松僅有的已被確定的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增加，腦白質(zhì)病變的程度加重。

目前，對(duì)于腦白質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本組資料顯示，SVD的中醫(yī)體質(zhì)以痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主；年齡、高血壓和瘀血質(zhì)與腦白質(zhì)疏松有一定程度的相關(guān)，其中，年齡和高血壓與腦白質(zhì)疏松的關(guān)系更為密切。而年齡、性別均為缺血性腦血管病中不可控的危險(xiǎn)因素，若從高危人群的主要病理體質(zhì)類(lèi)型入手，及早進(jìn)行干預(yù)，改善體質(zhì)狀況，或許對(duì)降低SVD的發(fā)病率大有裨益。

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（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2015）08-0023-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.011

2015-02-19

廣東省中醫(yī)藥局課題（20131220）

鐘經(jīng)馨（1969-），女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管超聲工作。