黃清苑，羅海龍，李曉芹，溫利輝，曾志威中山大學(xué)附屬醫(yī)院梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031

失眠患者172例中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查

黃清苑，羅海龍，李曉芹，溫利輝，曾志威
中山大學(xué)附屬醫(yī)院梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031

目的：探討失眠患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，應(yīng)用中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類(lèi)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)172例失眠患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和分類(lèi)研究，并以同時(shí)間段132例體檢正常的人群為健康對(duì)照組。結(jié)果：失眠組中氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)3種體質(zhì)者多于健康對(duì)照組（P<0.01）。失眠組中女性多于男性，女性氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)人群比例均高于男性（P<0.01）；男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)人群比例均高于女性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。失眠組各偏頗體質(zhì)患者的PSQI分值均高于健康對(duì)照組，以陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)最明顯（P<0.05）。結(jié)論：氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)是失眠患者的多發(fā)體質(zhì)，掌握中醫(yī)體質(zhì)特征，更好地指導(dǎo)系統(tǒng)化干預(yù)。

失眠；中醫(yī)體質(zhì)；氣郁質(zhì)；陽(yáng)虛質(zhì)；氣虛質(zhì)

失眠是一種常見(jiàn)的生理心理疾患，長(zhǎng)期失眠會(huì)給人的正常生活和工作帶來(lái)不利影響，甚至?xí)斐蓢?yán)重的意外事故。隨著人們生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)［1］。2006年中國(guó)六大城市失眠調(diào)查顯示，成年人失眠率高達(dá)57%［2］。中醫(yī)學(xué)將失眠納入“不寐”的范疇。本研究對(duì)172例四診資料完備的失眠患者通過(guò)臨床問(wèn)卷調(diào)查分析失眠患者的體質(zhì)分布特點(diǎn)，為失眠的辨體-辨病-辨證提供依據(jù)，同時(shí)也為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)，提高臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 ①失眠組：2012年8月—2014年9月于本院心理門(mén)診及中醫(yī)科門(mén)診、住院部確診為失眠癥的患者，共納入172例，男72例，女100例，年齡22～70歲，平均（39.51±9.85）歲。②健康對(duì)照組：同時(shí)間段于本院體檢中心體檢正常的人群，共納入132例，男58例，女74例，年齡23～68歲，平均（36.13±8.45）歲。將調(diào)查對(duì)象的年齡按年齡段分為5組，受教育程度自小學(xué)到大學(xué)以上分為5類(lèi)，將調(diào)查對(duì)象的職業(yè)按腦力、體力勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分類(lèi)，其中專(zhuān)業(yè)技術(shù)、行政管理及離退休人員為腦力勞動(dòng)者，工人、農(nóng)民及服務(wù)業(yè)人員為體力勞動(dòng)者，按目前婚姻狀況分成未婚、在婚和曾婚，其中曾婚包括離婚、喪偶等。2組性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有小學(xué)以上文化程度，能完成評(píng)定量表的填寫(xiě)；簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女；有精神疾病史或精神疾病家族史者；診斷明確的抑郁癥或焦慮癥患者；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病并正在使用藥物治療者。

2 調(diào)查方法

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查方法 采用病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)。體質(zhì)分類(lèi)評(píng)定量表采用王琦教授［4］的“中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)研究調(diào)查問(wèn)卷”，調(diào)查內(nèi)容包括背景情況、中醫(yī)體質(zhì)量表、癥狀體征調(diào)查3個(gè)部分。前2項(xiàng)由被調(diào)查者自行填寫(xiě)，后一項(xiàng)由調(diào)查醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、切診察后填寫(xiě)并做出綜合評(píng)價(jià)判斷。中醫(yī)體質(zhì)量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表包含7～9個(gè)條目。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》［5］，回答中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)中的問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分與轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類(lèi)型。每個(gè)條目原始分最低1分，最高5分。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-條目數(shù)）× 100/（條目數(shù)×4）。判定標(biāo)準(zhǔn)：①平和質(zhì)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”，否則判定為“否”。②偏頗體質(zhì)：轉(zhuǎn)化分＞40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類(lèi)型傾向越明顯。

2.2 睡眠質(zhì)量測(cè)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）作為評(píng)定患者睡眠質(zhì)量的工具。PSQI總分范圍為0～21分。PSQI總分≥7分表示睡眠質(zhì)量差，PSQI總分＜7分表示睡眠質(zhì)量好，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差［6］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把調(diào)查問(wèn)卷收集所得的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，調(diào)查量表控制中，允許條目少于5%缺失，用SPSS13.0軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 調(diào)查結(jié)果

4.1 2組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況 見(jiàn)表1。失眠組患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型百分比由大到小依次為：氣郁質(zhì)（30.81%）＞陽(yáng)虛質(zhì)（23.84%）＞氣虛質(zhì)（17.44%）＞陰虛質(zhì)（7.56%）＞濕熱質(zhì)（6.98%）＞痰濕質(zhì)（5.81%）＞平和質(zhì)（4.56%）＞血瘀質(zhì)（2.33%）＞特稟質(zhì)（0.58%）。失眠組中氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)3種體質(zhì)者均多于健康對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 2組中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布情況 例（%）

4.2 失眠組患者不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布狀況 見(jiàn)表2。失眠組中女性多于男性，不同性別的患者體質(zhì)分布有所不同。男性居于前5位的體質(zhì)類(lèi)型是：氣虛質(zhì)（25.0%）＞氣郁質(zhì)（20.8%）＞陽(yáng)虛質(zhì)（18.1%）＞濕熱質(zhì)（12.5%）＞痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)（9.7%）；女性居于前5位的體質(zhì)類(lèi)型是：氣郁質(zhì)（38.0%）＞陽(yáng)虛質(zhì)（28.0%）＞氣虛質(zhì)（12.0%）＞陰虛質(zhì)（6.0%）＞血瘀質(zhì)（4.0%）。其中女性氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)人群比例均高于男性（P＜0.01）；男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)人群比例均高于女性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 失眠組患者不同性別的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布狀況 例（%）

4.3 健康對(duì)照組與失眠組各體質(zhì)PSQI得分情況 見(jiàn)表3。失眠組特稟質(zhì)檢出1例，健康對(duì)照組檢出2例，分析中將其剔除。失眠組各偏頗體質(zhì)患者的PSQI分值均高于健康對(duì)照組，以陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)最明顯（P＜0.05）。

5 討論

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿(mǎn)足，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，與抑郁或焦慮關(guān)系密切［1］。失眠是一個(gè)緩慢發(fā)展的病理過(guò)程，其病因病機(jī)復(fù)雜，病情頑固，需要長(zhǎng)期治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠以鎮(zhèn)靜藥、催眠藥等為主要措施。中醫(yī)學(xué)方面，不同體質(zhì)類(lèi)型的失眠發(fā)病率和表現(xiàn)不盡相同，而治療亦不相同。一個(gè)人睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、睡眠方式的不同以及失眠發(fā)生的程度都因人而異，存在著個(gè)體差異，這種差異正是由體質(zhì)因素所決定［7］。

表3 健康對(duì)照組與失眠組各體質(zhì)PSQI得分情況（±s） 分

表3 健康對(duì)照組與失眠組各體質(zhì)PSQI得分情況（±s） 分

與健康對(duì)照組比較，①P<0.05

體質(zhì)類(lèi)型健康對(duì)照組失眠組：氣郁質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)氣虛質(zhì)陰虛質(zhì)濕熱質(zhì)痰濕質(zhì)平和質(zhì)血瘀質(zhì)n 130 53 41 30 13 12 10 84 PSQI得分5.06±1.55 12.68±2.54①13.38±2.86①12.11±1.48①10.50±1.01①9.83±1.24①9.90±0.99①7.02±1.73 11.24±1.20①

本研究結(jié)果顯示健康人群以平和質(zhì)為主，失眠人群以偏頗體質(zhì)為主，并以氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)3種體質(zhì)多見(jiàn)。本研究中失眠患者以青中年人為主，女性多于男性，且大部分患者來(lái)自城市。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青中年人之失眠，精神情志因素變化是主要病因［8］。在現(xiàn)代的家庭結(jié)構(gòu)中，青中年人工作的收入為家庭經(jīng)濟(jì)的主要來(lái)源，生活和工作壓力大，容易導(dǎo)致精神情志變化。肝為情志之官，七情易傷肝，直接影響肝之疏泄。肝為剛臟，喜條達(dá)，惡抑郁，情緒激動(dòng)則易怒，所欲不遂則抑郁不樂(lè)，氣機(jī)不暢，逐漸形成氣郁體質(zhì)。目前城市人群常年在空調(diào)、少見(jiàn)陽(yáng)光的環(huán)境下生活，體內(nèi)陽(yáng)氣受到戕伐；夜生活豐富，動(dòng)輒熬夜，大量耗傷人體陽(yáng)氣，致人體陽(yáng)氣生發(fā)不足，耗散有余，依個(gè)人先后天調(diào)養(yǎng)之差異，逐漸衍生為氣虛、陽(yáng)虛等體質(zhì)之人群。就性別而言，女性比男性更容易失眠。從生理學(xué)因素來(lái)講，女性有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的獨(dú)特生理表現(xiàn)，每致氣血不足，故女性體質(zhì)易虛；從個(gè)性認(rèn)知因素來(lái)講，女性心思細(xì)膩，情緒敏感，性格內(nèi)向，在心理上較易具有依賴(lài)性，傾向于內(nèi)化應(yīng)激，更易處于負(fù)性生活體驗(yàn)中，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙［9］，故女性失眠患者中氣郁質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)多見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)比例高于女性，可能與男性在工作之余應(yīng)酬多，且多有吸煙、飲酒的習(xí)慣有關(guān)，脾胃運(yùn)化功能失常，聚濕生痰，故男性在體質(zhì)上多表現(xiàn)為濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)。

相對(duì)于證型來(lái)說(shuō)，體質(zhì)更穩(wěn)定也更簡(jiǎn)化。各種易變的證型相當(dāng)于一個(gè)點(diǎn)或片段，而相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)卻貫穿始終。體質(zhì)因素決定著疾病的發(fā)生和臨床證型，也決定著證候的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。如果能針對(duì)失眠患者的失衡體質(zhì)進(jìn)行長(zhǎng)期調(diào)整，則更能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“治病求本”和“整體治療”的原則。就失眠而言，不僅要掌握它的一般規(guī)律，更要從中尋求相同體質(zhì)人群發(fā)病、傳變和轉(zhuǎn)歸的特殊規(guī)律［10］。同時(shí)體質(zhì)又具有一定的可調(diào)性，在對(duì)失眠患者進(jìn)行體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的體質(zhì)類(lèi)型制定相應(yīng)、個(gè)體化的治療方案和調(diào)養(yǎng)方法，通過(guò)后天因素多環(huán)節(jié)、多渠道來(lái)逐步調(diào)整患者的偏頗體質(zhì)，可有效改善患者的癥狀。對(duì)失眠患者采用“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合的方法，通過(guò)辨體質(zhì)而后再辨證論治，不僅有利于提高臨床辨證的準(zhǔn)確度，而且更有利于提高臨床療效和指導(dǎo)治療。本研究通過(guò)分析失眠人群的中醫(yī)體質(zhì)特征，為系統(tǒng)化干預(yù)治療提供依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

R256.23

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0256-7415（2015）08-0030-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.014

2015-03-20

梅州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013B125）

黃清苑（1977-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)治未病，中醫(yī)藥防治心腦血管疾病。