何旭明桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

中經(jīng)Ⅱ號(hào)方治療急性腦梗死臨床觀察及對(duì)血清Hcy的影響

何旭明
桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002

目的：觀察中經(jīng)Ⅱ號(hào)方治療風(fēng)痰瘀血型急性腦梗死的臨床療效及對(duì)血清同型半胱氨酸（Hcy）的影響。方法：將90例急性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，均給予西藥常規(guī)治療，治療組加用中藥中經(jīng)Ⅱ號(hào)方治療。療程為4周。比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分、日常生活能力（Bl指數(shù)）評(píng)分及血清Hcy的變化。結(jié)果：2組治療前NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后2組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療4周后治療組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療后Hcy水平均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Hcy下降值治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中經(jīng)Ⅱ號(hào)方能有效改善急性腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活能力，降低血清Hcy水平可能是其發(fā)揮作用的機(jī)制之一。

急性腦梗死；中經(jīng)Ⅱ號(hào)方；同型半胱氨酸（Hcy）

腦梗死是中老年人一種常見病、多發(fā)病，占腦血管疾病70%～80%，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性中風(fēng)的重要病理基礎(chǔ)，近年來的研究報(bào)道高同型半胱氨酸（hom ocysteine，Hcy）血癥加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程［1］。高Hcy血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)血栓形成，血漿Hcy水平反映急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度［2］。降低高Hcy血癥可能有助于急性腦梗死的防治。筆者采用中經(jīng)Ⅱ號(hào)方治療急性腦梗死（風(fēng)痰瘀血型）患者，收到較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為2013年6月—2014年6月本院急性腦梗死患者，共90例，均為首次發(fā)病，于發(fā)病后72 h內(nèi)入院。采取隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組男24例，女21例；年齡59～79歲，平均（68.5±3.4）歲；梗死灶平均直徑（2.2±0.8）cm；梗死位置：腦葉14 例，基底節(jié)區(qū)18例，小腦6例，腦干7例；起病到采取治療的平均時(shí)間（14.8±5.3）h。對(duì)照組男25例，女20例；年齡61～80歲，平均（69.2±3.3）歲；梗死灶平均直徑（2.3±0.7）cm；梗死位置：腦葉13例，基底節(jié)區(qū)16例，小腦7例，腦干9例；起病到采取治療的平均時(shí)間（14.6±4.9）h。2組患者性別、年齡、梗死部位、梗死灶、發(fā)病時(shí)間和并發(fā)癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜80歲；②符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③均行MRI及頭顱CT檢查證實(shí)；④中醫(yī)診斷參考中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，辨證符合風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性腦栓塞；有出血性疾病及出血傾向；有明顯的心、肝、腎功能障礙及其他嚴(yán)重伴發(fā)疾?。挥幸庾R(shí)障礙、精神異常及癡呆等無(wú)法合作者；過敏體質(zhì)者；伴有惡性腫瘤的患者；患者及家屬不同意觀察的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中經(jīng)Ⅱ號(hào)方。組方：法半夏、白術(shù)、天麻、膽南星各10 g，酒大黃5 g，丹參30 g，香附15 g。每天1劑，由桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科代煎，治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 2組患者入院后及治療后4周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)治療前后神經(jīng)功能缺損程度。采用日常生活能力量表Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)價(jià)治療前后日常生活能力。

3.2 血清Hcy測(cè)定 患者于入院第2天及治療4周后，清晨空腹采肘靜脈血10m L，采用日立7170S全自動(dòng)生化儀酶法檢測(cè)血清Hcy水平，以血Hcy值高于15μm ol/L為高Hcy血癥。試劑藥盒由北京九強(qiáng)公司提供。所有操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS17.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較 見表1。2組治療前NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后2組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療4周后治療組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n NIHSS BI 45 45治療前12.6±6.8 12.1±7.0治療4周后5.3±3.2①②7.1±2.6①治療前43.62±11.39 44.84±12.67治療4周后73.63±18.21①②60.03±20.34①

4.2 2組治療前后血清Hcy比較 見表2。2組治療后Hcy水平均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Hcy下降值治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后血清Hcy比較（±s） μmol/L

表2 2組治療前后血清Hcy比較（±s） μmol/L

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P< 0.05

組別治療組對(duì)照組n 45 45治療前20.76±6.25 19.75±6.04治療4周后10.64±3.42①15.70±3.25①下降值10.12±3.77②4.05±1.08

5 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)主要為氣血逆亂，血隨氣上，痰瘀阻于腦絡(luò)，且痰瘀易化熱阻于陽(yáng)明。治療應(yīng)以祛風(fēng)、化痰、活血、通腑為主。中經(jīng)Ⅱ號(hào)方是本院最常用的治療急性腦梗死協(xié)定處方，為半夏白術(shù)天麻湯與星蔞承氣湯加減，方中天麻平肝熄風(fēng)，法半夏、膽南星化痰，丹參、香附行氣活血化瘀，酒大黃活血通腑。2組治療前NIHSS評(píng)分、BL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后2組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療4周后治療組NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中經(jīng)Ⅱ號(hào)方對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有更好的作用，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。

近年研究顯示，血漿Hcy增高是造成動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管疾病重要的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。高Hcy血癥在普通人群中所占比例不足5%，而腦卒中患者中則高達(dá)50%以上，復(fù)發(fā)腦梗死患者血清Hcy水平進(jìn)一步升高［5］。Pettigrew LC等［6］在腦卒中患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，再發(fā)腦缺血患者的血漿Hcy水平顯著高于其他患者，血漿Hcy T水平每升高1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加1.16倍。高Hcy可以通過氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強(qiáng)血管內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞增殖，并增加血小板凝固和微小血栓形成等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，從而增加腦血管事件的發(fā)生［7～8］。血漿Hcy水平反映急性腦梗死患者病情的嚴(yán)重程度［2］。本文結(jié)果顯示，2組治療后Hcy水平均下降，治療組患者血清中Hcy的下降值明顯高于對(duì)照組，說明了中藥配合西醫(yī)治療本病能有效降低血清Hcy。

本觀察表明，中醫(yī)辨證屬風(fēng)痰瘀血型急性腦梗死患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中經(jīng)Ⅱ號(hào)方可有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者日常生活能力，有效降低腦梗死患者的Hcy水平。中經(jīng)Ⅱ號(hào)方改善缺血性中風(fēng)患者高h(yuǎn)cy狀態(tài)，可能是其進(jìn)而促進(jìn)梗死相關(guān)血管的恢復(fù)，改善了神經(jīng)功能缺損情況的機(jī)理之一，對(duì)腦梗死的治療有積極意義。

［1］白春峰，呂靜.急性腦梗塞患者血清同型半胱氨酸水平及其干預(yù)治療［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（22）：3426.

［2］肖湘雪，白樹風(fēng).血清同型半胱氨酸水平動(dòng)態(tài)變化與進(jìn)展性缺血性腦梗死的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，32（7）：1364.

［3］全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中國(guó)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì).腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

［5］張新勇，沈軍，周永，等.高同型半胱氨酸血癥對(duì)急性腦梗死患者血小板CD62P的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（12）：1328.

［6］Pettigrew LC，Bang H，Cham bless LE，etal.Assessment of pre-and-post-methionine load homocysteine for prediction of recurrent stroke and coronary Artery disease in the Vitamin Intervention for Stroke Prevention Trial［J］.Atherosclerosis，2008，200（2）：345-349.

［7］Dionisio N，Jardin I，Salido GM，etal.Homocysteine，intracellular signaling and thrombotic disorders［J］.Curr Med Chem，2010，17（27）：3109-3119.

［8］朱炬，張哲成，張靜，等.B族維生素對(duì)高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能的影響［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（8）：744-746.

（責(zé)任編輯：馬力）

R743

A

0256-7415（2015）08-0026-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.012

2015-04-21

何旭明（1964-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。