鄭　薇　閻冬霞　楊　峂浙江省寧波市第二醫(yī)院乳腺外科，浙江寧波310510

護(hù)理審美指導(dǎo)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響

鄭薇閻冬霞楊峂
浙江省寧波市第二醫(yī)院乳腺外科，浙江寧波310510

目的探討護(hù)理審美指導(dǎo)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及治療依從性的影響。方法選擇2012年2月～2014年1月在寧波市第二醫(yī)院接受手術(shù)治療的94例乳腺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各47例，進(jìn)行護(hù)理審美指導(dǎo)（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。比較兩組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分及治療依從性。結(jié)果護(hù)理前觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（69.14±7.51）分和（58.29±5.04）分，對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（46.37±5.86）、（38.26±4.17）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS分別為（46.37±5.86）、（38.26±4.17）分；對(duì)照組SAS、SDS分別為（66.29±6.58）、（49.36±4.08）分。兩組患者的SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組積極配合手術(shù)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、規(guī)則用藥及總依從率分別為93.62%、89.36%、95.74%、91.49%；對(duì)照組積極配合手術(shù)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、規(guī)則用藥及總依從率分別為61.70%、57.45%、59.57%、65.96%。兩組治療依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理審美指導(dǎo)能夠有效緩解乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，幫助患者重建生活信心，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

護(hù)理審美指導(dǎo)；乳腺癌；負(fù)性情緒；治療依從性

乳腺癌已成為危害女性身心健康的主要惡性腫瘤之一，患者主要表現(xiàn)為乳頭腫塊、皮膚改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫等［1］。近年來乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化。乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)后一般能取得較好的臨床效果。改良根治手術(shù)因其安全性較高，預(yù)后較好，是目前國(guó)內(nèi)最主要的治療早期乳腺癌的方法［2］。但由于手術(shù)要切除患者整個(gè)乳房，并對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后部分神經(jīng)受損、上肢水腫，降低患者術(shù)后的患肢功能和生命質(zhì)量。因此臨床上也會(huì)采用綜合治療方案控制乳腺癌細(xì)胞擴(kuò)散，醫(yī)生根據(jù)患者自身情況及腫瘤分期選擇性進(jìn)行手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等，療效顯著［3-4］。由于乳腺癌手術(shù)需要切除部分或全部乳房，患者心理負(fù)擔(dān)較大，易產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性情緒［5］。本研究對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理審美指導(dǎo)，取得良好成效，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2014年1月在浙江省寧波市第二醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者94例，隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行護(hù)理審美指導(dǎo)（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。觀察組47例，年齡24～73歲，平均（42.7± 4.8）歲；病理類型：乳頭狀癌18例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例；文化程度：小學(xué)及初中31例，高中11例，大專及以上5例。對(duì)照組47例，年齡26～74歲，平均（43.1±5.3）歲；病理類型：乳頭狀癌16例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌24例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例；文化程度：小學(xué)及初中33例，高中10例，大專及以上4例。兩組患者的年齡、病理類型、文化程度等一般資料的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①已經(jīng)進(jìn)行了乳腺癌根治術(shù)且術(shù)后預(yù)計(jì)生存期不少于6個(gè)月者；②無化療禁忌證者；③未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移者；④已經(jīng)簽署知情書并自愿參加本次研究者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能異常者；③合并多種免疫系統(tǒng)疾病或急慢性疾病者；④嚴(yán)重精神疾病者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士做常規(guī)健康指導(dǎo)。術(shù)后24 h對(duì)患者開展患肢手指握捏橡皮球抗阻訓(xùn)練。術(shù)后3 d對(duì)患者開展抬高患肢上側(cè)訓(xùn)練和屈肘活動(dòng)。術(shù)后2周對(duì)患者開展康復(fù)操訓(xùn)練等。所有患者均在同一時(shí)間集體完成訓(xùn)練。

1.4.2觀察組觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理審美指導(dǎo)，具體步驟如下：①由護(hù)理人員向患者介紹審美概念。審美是基于主觀與客觀、理智與情感存在的追求，是人們根據(jù)主觀心理對(duì)事物的一種看法。審美的范圍非常廣泛，包括音樂、舞蹈、建筑、美食、繪畫等，審美除了能愉悅自己外還是一種完善自己的過程。②護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行審美指導(dǎo)。乳腺癌患者對(duì)手術(shù)方法、效果及預(yù)后不太了解，對(duì)自身形象感到自卑，易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽患者真實(shí)想法，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，通過交談收集患者基本信息，包括文化程度、婚姻狀況、對(duì)乳腺癌的認(rèn)知、審美標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，在獲得患者信任的前提下進(jìn)行審美指導(dǎo)，糾正患者不合理的審美觀念，使患者明白身體健康比身體美觀更具美感，幫助患者建立新的、正確的審美觀念。③整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)注意創(chuàng)造、體現(xiàn)美，使患者產(chǎn)生更多關(guān)于美的體會(huì)，逐漸加深審美觀念，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。具體包括保持病房干凈、整潔，播放輕柔音樂，愉悅身心，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、安靜的住院環(huán)境，提高患者舒適度；護(hù)理人員在與患者溝通過程中保持溫和，護(hù)理工作中動(dòng)作輕柔，充分展現(xiàn)職業(yè)美。

1.5觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxiety scale，SAS）［6］、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）［7］評(píng)估患者的負(fù)性情緒，其中包括精神性-情感癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、軀體性障礙和抑郁的心理障礙4個(gè)方面。得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重，并對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)估，包括積極配合手術(shù)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、規(guī)則用藥及總依從率。兩個(gè)量表均為20個(gè)題目。見表1。

表1　 SAS及SDS判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，x±s）

表2　兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，x±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)SAS SDS觀察組護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組護(hù)理前護(hù)理后47 47 69.14±7.51 46.37±5.86*58.29±5.04 38.26±4.17*68.92±7.43 66.29±6.58 57.73±5.28 49.36±4.08

2.2兩組患者治療依從性比較

對(duì)兩組患者的審美進(jìn)行指導(dǎo)，并通過溫和的護(hù)理方式幫助患者樹立起正確的審美觀，加大了患者康復(fù)的自信心，對(duì)兩組患者護(hù)理后的治療依從性進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組積極配合手術(shù)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、規(guī)則用藥及總依從率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療依從性比較［n（%）］

3　討論

乳腺癌手術(shù)的實(shí)施往往會(huì)造成患者乳房改變或缺失，對(duì)患者心理影響較大［8］。張一敏等［9］人認(rèn)為，患者心理狀態(tài)不佳可導(dǎo)致外周血淋巴細(xì)胞增殖能力下降，造成機(jī)體免疫力低下，影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。部分患者因害怕、恐懼等心理對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生抗拒，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，影響手術(shù)質(zhì)量。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理包括健康宣教和心理護(hù)理，雖能明顯提高患者對(duì)乳腺癌知識(shí)的掌握度，但無法有效改善患者心理問題［10］。研究證明，乳腺癌手術(shù)患者的焦慮和抑郁的負(fù)性情緒主要由患者審美引起，患者無法接受失去乳房的現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生自卑、絕望的心理，不能積極面對(duì)治療［11］。焦慮和抑郁作為臨床中廣泛存在的負(fù)面情緒，在實(shí)施手術(shù)治療的患者中表現(xiàn)得更加明顯，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響，而且不利于手術(shù)后的康復(fù)。因此對(duì)實(shí)施乳房切除手術(shù)的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)是十分重要的，并且現(xiàn)代臨床護(hù)理模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理模式，更應(yīng)當(dāng)積極滿足患者的實(shí)際需求，努力提高患者的護(hù)理滿意度和舒適度，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。因此，乳腺癌手術(shù)術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)以審美為切入點(diǎn)，通過改變患者審美觀念提高治療依從性。

審美表象是過去感知過的事物儲(chǔ)存下來的形象化印象，情感則是介于理性和感性之間的特殊心理活動(dòng)，是人們對(duì)事物是否符合自己審美觀念而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)。乳腺癌患者在社會(huì)生活過程中形成了人體結(jié)構(gòu)完整美的審美觀念，認(rèn)為乳房是女性生理結(jié)構(gòu)的重要部分，一旦失去就意味著喪失女性特征，從而產(chǎn)生自卑、敏感的心理。護(hù)理審美指導(dǎo)要求護(hù)理人員向患者介紹審美概念，使患者明白審美除了自身愉悅外還能夠完善自我，提升患者審美意識(shí)［12］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均降低，不良情緒均得到緩解，這是由于護(hù)理人員在與患者的交流過程中將話題內(nèi)容引向患者的興趣愛好方面，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者陷入乳腺癌手術(shù)帶來的不良情緒中。護(hù)理人員應(yīng)在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行審美指導(dǎo)，使患者明白美并不完全來自身體。通過針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)患者審美觀念進(jìn)行改變，糾正不合理的審美認(rèn)知，引導(dǎo)患者追求更高層次的美。除了改變患者審美觀念，創(chuàng)造和體現(xiàn)美也是護(hù)理審美工作中的重要環(huán)節(jié)［13-14］。病房環(huán)境是影響患者心理狀況的主要因素之一，護(hù)理過程中應(yīng)保持病房環(huán)境干凈、整潔，并播放一些輕柔的音樂，放松身心，體現(xiàn)形式美；護(hù)理人員在工作中應(yīng)保持耐心、溫和的態(tài)度，為患者提供一個(gè)良好的服務(wù)體驗(yàn)，體現(xiàn)職業(yè)美［15-17］。護(hù)理人員擁有熟練的操作技巧和全面豐富的專業(yè)知識(shí)，配合其責(zé)任心和良好達(dá)到溝通技巧，使患者在心理護(hù)理干預(yù)中感受到了“以人為本”的護(hù)理理念，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度提高，使患者在進(jìn)行治療的過程中保持樂觀開朗的心態(tài)，有助于身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)。同時(shí)本研究顯示，護(hù)理結(jié)束后觀察組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組。這是由于護(hù)理審美指導(dǎo)能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。美感是個(gè)體在審美活動(dòng)中產(chǎn)生的愉悅體驗(yàn)，是審美意識(shí)的基礎(chǔ)和核心，精神愉悅性是人們被審美對(duì)象深深感染而產(chǎn)生的主觀愉悅感情?；颊咴谧o(hù)理審美指導(dǎo)下逐漸改變審美觀念，開始正視乳房缺陷，并嘗試配合手術(shù)治療。

本研究證實(shí)，護(hù)理審美指導(dǎo)能夠有效緩解乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，值得臨床推廣。鐘玉嬋等［18］的研究結(jié)果顯示，護(hù)理審美指導(dǎo)能夠幫助患者重建生活信心，提高患者生活質(zhì)量。本研究認(rèn)為，審美指導(dǎo)的時(shí)機(jī)把握是決定護(hù)理效果的關(guān)鍵所在，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估，在良好的溝通環(huán)境下進(jìn)行審美干預(yù)，以提高護(hù)理效果。

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Effect of care guide on negative em otions and treatment com p liance of patientsw ith aesthetic breast surgery

ZHENGWei YAN Dongxia YANG Tong
Department of Breast Surgery，the Second Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 310510，China

Objective To investigate the care of breast cancer patients undergoing aesthetic guidance and negative emotions affect treatment compliance.M ethods 94 patientswith breast cancer from February 2012 to January 2014 given surgical treatment in the Second Hospital of Ningbo City were selected and random ly divided into observation group and control group，observation group（47 cases）were given the namely nursing aesthetic guidance and control group（47 cases）were given the routine nursing.Self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）score before and after nursing and treatment compliance were compared.Results SAS and SDSscores of patients in the observation group before nursing were（69.14±7.51），（58.29±5.04）scores，and the control group were（46.37±5.86），（38.26±4.17）scores，the comparison between two groups of SAS and SDS scores had no significant difference（P＞0.05）.After nursing，SASand SDS scores of the observation group were（46.37±5.86），（38.26±4.17）scores；and control group were（66.29±6.58），（49.36±4.08）scores.SAS and SDS before and after nursing of two groups had statistically significant differences（P＜0.05）.SAS，SDSscores of two groups after nursing had statistically significant differences（P＜0.05）.The observation group to actively cooperate with the operation，adhere to the functional exercise，regular medication and total compliance rate were 93.62%，89.36%，95.74%，91.49%；and those of the control group were 61.70%，57.45%，59.57%，65.96%respectively.Comparison of treatment compliance of two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing aesthetic guidance can effectively alleviate the operation of breast cancer patients with negative emotions，improve the treatment compliance of patients，help rebuild confidence in life，improve the quality of life of patients，isworthy of clinical promotion.

Care aesthetic guidance；Breast cancer；Negative emotions；Treatment compliance；Compliance of treatment

R471

A

1673-7210（2015）05（a）-0152-04

2015-01-19本文編輯：任念）

浙江省寧波市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2013A610224）。