張建立 辛克北 卞孝平 楊 娟
(鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450052)
酪酸梭菌聯(lián)合乳果糖治療輕微型肝性腦病的臨床研究
張建立 辛克北 卞孝平 楊 娟
(鄭州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鄭州 450052)
目的 探討酪酸梭菌聯(lián)合乳果糖治療輕微型肝性腦?。∕HE)患者的療效。方法 選取我院2010年7月至2014年7月的MHE患者100例,利用抽簽法對(duì)所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組,其中觀察組(C1組)50例,采用酪酸梭菌活菌膠囊聯(lián)合乳果糖治療;對(duì)照組(C2組)50例,單用乳果糖治療。兩組患者完成治療后,進(jìn)行數(shù)字連接試驗(yàn)(NCT)并檢測(cè)血氨和內(nèi)毒素水平,統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中肝性腦病的發(fā)生率。結(jié)果 完成治療后,NCT、C1組血氨及內(nèi)毒素明顯低于C2組患者(P<0.05)。C1組患者肝性腦病的發(fā)生率明顯低于C2組(P<0.05)。結(jié)論 酪酸梭菌聯(lián)合乳果糖治療MNE患者,可有效降低患者血氨濃度和血內(nèi)毒素含量,減少NCT連接時(shí)間,并有效降低患者肝性腦病的發(fā)生率。
酪酸梭菌;乳果糖;輕微型肝性腦病
輕微型肝性腦?。╩inimal hepatic encephalopathy,MHE)是指由嚴(yán)重肝病引起的,臨床缺乏肝性腦病的表現(xiàn),精神和神經(jīng)功能常規(guī)檢查正常,按4級(jí)分類法不屬于肝性腦病范圍,而用嚴(yán)格的智力心理學(xué)測(cè)驗(yàn)和(或)腦誘發(fā)電位檢查則表現(xiàn)異常,它可發(fā)生于各種急慢性肝病患者,主要見于各種類型的肝硬化(常見于病毒性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、酒精性肝硬化等)及各種門體分流術(shù)等。但該疾病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確,當(dāng)前認(rèn)定的一種可疑因素為患者體內(nèi)的小腸細(xì)菌生長(zhǎng)迅速,導(dǎo)致患者體內(nèi)的內(nèi)毒素水平增高[1]。本文主要針對(duì)我院2010年7月至2014年7月100例MHE患者,研究采用酪酸梭菌結(jié)合乳果糖對(duì)患者進(jìn)行治療后獲得的療效,現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)道如下。
1.1一般資料:選取我院2010年7月至2014年7月輕微型肝性腦病患者100例,所有患者均采用NCT最終確診。其中男性60例,女性40例;年齡41~66歲,平均年齡(50.9±1.2)歲;患者肝硬化的類型為:乙型肝炎合并肝硬化患者90例,丙型肝炎合并肝硬化患者10例。所有MHE患者均未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移或精神疾病,均未使用鎮(zhèn)靜及抗精神病類藥物,無(wú)消化道出血、感染和酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。利用抽簽法完成所有患者的隨機(jī)分組,組別名稱分別設(shè)定為C1組與C2組,所有患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料具有可比性,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2方法:C1組患者采用酪酸梭菌活菌膠囊(商品名:米桑)聯(lián)合乳果糖(商品名:杜密克)治療,酪酸梭菌每次口服1.20 g,1日2次,分別于早晚服用。乳果糖一次口服30 mL,1日3次;C2組患者單用乳果糖治療,治療方法同C1組[2]。
1.3療效判定:患者用藥前對(duì)患者進(jìn)行精神及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,排除具有臨床肝性腦病的患者。NCT主要指的是將數(shù)字隨機(jī)進(jìn)行排列,之后按照1~25的數(shù)字順序進(jìn)行連接,并且改正錯(cuò)誤的時(shí)間也全部包含在內(nèi)。將>66 s的患者定為入選的患者。針對(duì)患者共需觀察14 d,在準(zhǔn)備用藥的前1 d以及用藥結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行NCT測(cè)定以及血氨濃度有效測(cè)定。(正常人血氨值在6~25 μmol/L)[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:針對(duì)本組試驗(yàn)的數(shù)據(jù),統(tǒng)一利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行相關(guān)性分析,利用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料,利用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料,以P>0.05為不存在差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
完成治療后,分別對(duì)C1組與C2組患者進(jìn)行NCT試驗(yàn)以及血氨與內(nèi)毒素的測(cè)定,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在上述任一方面,C1組患者都優(yōu)于C2組患者明顯(P<0.05)。見表1。
對(duì)患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中,對(duì)于C1組患者沒有出現(xiàn)肝性腦病的情況,而在C2組患者中,有5例患者出現(xiàn)了臨床肝性腦病的情況;由以往的分期方法對(duì)患者完成分期后發(fā)現(xiàn),處于Ⅱ期的患者3例,處于Ⅲ期的患者2例。對(duì)此類患者臨床采用綜合治療方法進(jìn)行治療,最終患者的體征全部消失,完成治療最短時(shí)間為10 d,最長(zhǎng)時(shí)間為20 d之后,所有患者全部出院。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn),在出現(xiàn)肝性腦病的概率方面,C1組患者要明顯低于C2組患者,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.429,P<0.05)。
在出現(xiàn)的不良反應(yīng)方面,C2組患者中,有3例患者出現(xiàn)了程度有所不同的腹痛以及惡心癥狀,利用將乳糖進(jìn)行稀釋后的一倍劑量完成治療(口服),最終患者的癥狀得到了緩解。對(duì)于C1組患者在對(duì)其進(jìn)行治療的過(guò)程中沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng),并且C1組與C2組MHE患者都沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
表1 C1組與C2組患者準(zhǔn)備治療前與完成治療后NCT以及血氨濃度的具體情況()
表1 C1組與C2組患者準(zhǔn)備治療前與完成治療后NCT以及血氨濃度的具體情況()
組別 NTC測(cè)定(s)血氨測(cè)定(μmol/L)準(zhǔn)備治療前 完成治療后 準(zhǔn)備治療前 完成治療后C2組(n=50) 85±25 81±28 58±22 54±20 C1組(n=50) 88±29 51±25 60±21 36±12 t 5.596 4.985 P<0.05<0.05
酪酸梭菌結(jié)合乳果糖對(duì)MHE患者進(jìn)行治療,能夠發(fā)揮極其顯著的效果。針對(duì)患者充分發(fā)揮抑菌的功效,對(duì)患者腸道內(nèi)毒素的發(fā)展可以進(jìn)行有效控制,防止細(xì)菌快速的生長(zhǎng)與繁殖,成功對(duì)患者尿素的腸肝內(nèi)循環(huán)進(jìn)行有效抑制,進(jìn)而將患者體內(nèi)的血氨濃度有效降低,避免對(duì)患者大腦具有的生理功能造成一定的傷害,保證患者所患有的MHE能夠快速恢復(fù),有效將患者出現(xiàn)肝性腦病的概率降低。酪酸梭菌+乳果糖除了能夠有效將患者體內(nèi)的血氨濃度降低之外,針對(duì)患者對(duì)于蛋白質(zhì)飲食具有的耐受度也能夠有效增加,成功將患者小腸的pH值降低,將患者的滲透壓也能夠有效增加,能夠充分發(fā)揮緩瀉的功效。并且能夠?qū)⒒颊呤澄镏袥]有完全消化的多肽成分有效排出患者體外,抑制患者過(guò)多的吸收毒素,最終將患者針對(duì)蛋白質(zhì)具有的耐受程度有效提高[5]。
除了上述的一些功效之外,乳果糖還能夠有效提高患者的智力,因此針對(duì)患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中,除了能夠有效將患者的智力水平提高之外,還能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量[6]。
針對(duì)患者對(duì)比采用酪酸梭菌+乳果糖的方法與單獨(dú)采用乳果糖的方法進(jìn)行治療,聯(lián)合用藥效果顯著高于單獨(dú)用藥的效果(P<0.05);并且在內(nèi)毒素的吸收方面,C1組患者也顯著低于C2組患者(P<0.05);在用藥后,C1組MHE患者沒有出現(xiàn)任何的不良反應(yīng),在出現(xiàn)臨床肝性腦病的概率方面,C1組患者也顯著低于C2組患者(P<0.05)[7]。
總之,針對(duì)輕微型肝性腦病患者,采用酪酸梭菌+乳果糖進(jìn)行治療,能夠顯著將患者體內(nèi)血氨濃度以及內(nèi)毒素含量降低[8]。對(duì)其進(jìn)行NCT測(cè)定時(shí)也能夠有效減少連接時(shí)間,降低患者出現(xiàn)肝性腦病的概率,成功將MHE患者的生活質(zhì)量提高,在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。
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1671-8194(2015)28-0093-02