王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院腫瘤科，北京 100043）

老年惡性腫瘤患者抑郁的發(fā)生率及相關(guān)因素分析

王 瑩 燕麗香 陳文彰*

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院腫瘤科，北京 100043）

目的 調(diào)查老年惡性腫瘤患者抑郁的發(fā)生狀況并分析相關(guān)因素。方法 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)120例老年惡性腫瘤患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析惡性腫瘤合并抑郁的相關(guān)因素。結(jié)果 120例老年惡性腫瘤患者中35例存在抑郁，抑郁發(fā)生與性別、腫瘤類型、體能狀況無(wú)關(guān)（P＞0.05），經(jīng)濟(jì)狀況差、分期晚、疼痛是抑郁的發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)論 老年惡性腫瘤患者的抑郁發(fā)生率高，抑郁發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤分期及疼痛相關(guān)，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。

老年惡性腫瘤患者；抑郁；相關(guān)因素

老年人是惡性腫瘤的高發(fā)人群，許多腫瘤的發(fā)病率都隨年齡增加而升高，隨社會(huì)的老齡化，老年腫瘤患者逐年增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的腫瘤初診患者及70%的腫瘤死亡患者年齡＞65歲。在關(guān)注腫瘤傳統(tǒng)治療的同時(shí)，腫瘤患者的心理狀態(tài)也逐漸受到人們重視。本研究對(duì)老年惡性腫瘤患者抑郁情緒的發(fā)生狀況進(jìn)行了調(diào)查并分析其相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2013年1月至2014年10月收治的120例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男77例，女43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲以上；②有明確的病理診斷；③神志清楚，能配合完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病，存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。②合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病者。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)評(píng)工具：①自制調(diào)查問(wèn)卷，記錄包括患者基本信息及病歷資料?；颊咭话銧顩r評(píng)分采用卡氏功能量表（KPS）評(píng)定，評(píng)分參考《腫瘤規(guī)范化診療指南》2009版。②Zung氏抑郁自評(píng)量表（SDS），總分低于50分者為正常；53～62分者為輕度抑郁，63～72分者是中度抑郁，72分以上者是重度抑郁。本研究將SDS評(píng)分＞53分作為伴發(fā)抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。③患者疼痛情況采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS），0表示無(wú)痛，10表示劇痛；將疼痛分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

表1　惡性腫瘤合并抑郁組與未合并抑郁組各因素比較

1.2.2數(shù)據(jù)采集：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織患者填寫及收集。自評(píng)量表由患者獨(dú)立完成。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用分析軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩個(gè)總體率比較采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

老年患者腫瘤合并抑郁組與未合并抑郁組一般情況及兩間相關(guān)因素比較：120例老年惡性腫瘤患者中，35例合并抑郁，發(fā)生率為29.17%。表1中顯示：惡性腫瘤合并抑郁組和惡性腫瘤未合并抑郁組組間各危險(xiǎn)因素比較，經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤分期及疼痛在兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

3.1老年惡性腫瘤患者抑郁狀況分析：焦慮抑郁等負(fù)性情緒是惡性腫瘤患者常見的心理反應(yīng)，充分認(rèn)識(shí)焦慮抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素并及時(shí)給予心理干預(yù)具有重要的臨床意義。我們對(duì)120例老年惡性腫瘤患者調(diào)查結(jié)果顯示抑郁發(fā)生率為29.17%，與劉紅等［1］研究結(jié)果基本一致，但低于國(guó)內(nèi)沈麗達(dá)等［2］報(bào)道的78.2%，分析各報(bào)道數(shù)據(jù)差異可能與選擇的研究對(duì)象、樣本量大小及采用的量表存在差別有關(guān)。

3.2老年惡性腫瘤患者抑郁可能相關(guān)因素探討：家庭經(jīng)濟(jì)收入及醫(yī)療費(fèi)用支付情況是影響老年抑郁情緒的重要因素之一。惡性腫瘤病程較長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴且預(yù)后差，部分患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)法承受而在診斷后即放棄治療，正如國(guó)外Valdes-Stauber等［3］學(xué)者指出的經(jīng)濟(jì)和家庭照顧方面的問(wèn)題是惡性腫瘤患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中出現(xiàn)抑郁癥狀最重要的影響因素之一，應(yīng)引起腫瘤科醫(yī)師的高度注意。

我們的研究顯示腫瘤TNM分期在Ⅲ、Ⅳ期的腫瘤患者抑郁發(fā)生率為38.1%，明顯高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P＜0.01），說(shuō)明晚期腫瘤患者抑郁情況較嚴(yán)重，這與國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果相仿［3］。晚期癌癥患者往往遭受精神及肉體上的雙重打擊，體力、經(jīng)濟(jì)上的不斷付出卻仍舊是治愈無(wú)望的后果，因此常有明顯的心理變化，如憤怒、絕望、焦慮、抑郁等，部分患者甚至出現(xiàn)精神癥狀。

疼痛是惡性腫瘤患者常見的軀體癥狀，本研究顯示疼痛是心理障礙的破壞性因素，長(zhǎng)期疼痛而得不到有效控制可嚴(yán)重影響日常生活及睡眠質(zhì)量從而導(dǎo)致焦慮抑郁負(fù)面情緒等心理障礙的產(chǎn)生。本研究中伴有癌痛的患者抑郁發(fā)病率明顯高于無(wú)痛患者，且疼痛程度與抑郁的患病率程正相關(guān)，與孫媛媛等［4］研究報(bào)道基本一致，作為醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)該加強(qiáng)普及癌痛治療相關(guān)知識(shí)，給患者樹立正確的認(rèn)識(shí)，給予規(guī)范化止痛治療，切實(shí)有效地緩解患者的疼痛，最大限度提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，筆者認(rèn)為針對(duì)上述易患抑郁癥的高危老年惡性腫瘤患者，臨床醫(yī)師除了為他們提供及時(shí)的抗腫瘤治療外，更應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做好自我心理調(diào)整，使患者能正確、積極地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的身心變化，樹立治療疾病的信心。

［1］劉紅，陳茜.老年腫瘤患者抑郁與生命質(zhì)量狀況調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：3746-3748.

［2］沈麗達(dá)，楊靜.老年癌癥患者抑郁狀況及其影響因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：1031-1033.

［3］Valdes-Stauber J，Vietz E，Kilian R.The impact of clinical conditions and social factors on the psychological distress of cancer patients：an explorative study at a consultation and liaison service in a rural general hospital［J］.BMC Psychiatry，2013，13：226.

［4］孫媛媛，謝軍，鮑健.癌癥患者疼痛與抑郁的相關(guān)分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1283-1284.

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1671-8194（2015）28-0094-02