劉燕，李淑紅，敖雪玲

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植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器手術(shù)前后患者確定感、焦慮與性格樂觀狀態(tài)的研究

劉燕，李淑紅，敖雪玲

目的研究比較植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）作為心源性猝死的一級預(yù)防（primary prevention，PP）和二級預(yù)防（secondary prevention，SP），在植入前、植入后1周以及植入后1個(gè)月對患者情緒的不同影響。方法選擇15例患者應(yīng)用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器作為心源性猝死的PP，15例患者應(yīng)用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器作為心源性猝死的SP，應(yīng)用描述性橫斷面調(diào)查法，利用Mishel-疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS-C），特質(zhì)狀態(tài)焦慮量表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）和生活目標(biāo)量表（the Life Orientation Test，LOT-R），通過晤談行半結(jié)構(gòu)訪問。結(jié)果在植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入前，兩組患者的MUIS-C分值都較高（PP=67.67±13.36；SP=70.27±6.80，P=0.507）；LOT-R分值為PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557；STAI分值為PP=37.40±10.0，SP=37.73± 13.6，P=0.940。在植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入后1個(gè)月，PP患者的MUIS-C分值明顯低于SP患者（PP= 62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）。結(jié)論利用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器作為SP的患者護(hù)理時(shí)更應(yīng)該引起護(hù)士的重視。

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；不確定感；焦慮；性格樂觀

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of implantable cardioverter defibrillator（ICD）implantation，used as primary prevention（PP）or secondary prevention（SP）measure for cardiogenic sudden death，on patient's moods such as uncertainty，anxiety or optimism，and to compare the results between PP and SP.MethodsICD implantation，used as primary prevention measure，was performed in 15 patients（PP group），and ICD implantation，used as secondary prevention measure，was carried out in other 15 patients（SP group）.Mishel's Uncertainty in Illness Scale（MUIS-C），State-Trait Anxiety Inventory（STAI），and the Life Orientation Test（LOT-R）were used as quantitative methods to evaluate patient's moods including anxiety，uncertainty or optimism in perioperative period.ResultsBefore ICD implantation both PP group and SP group had high scores in MUIS-C（PP=67.67±13.36，SP=70.27±6.80，P=0.507），in LOT-R（PP=15.67±3.8，SP=16.47±3.6，P=0.557），and in STAI（PP=37.40±10.0，SP=37.73±13.6，P= 0.940）.One month after ICD implantation MUIS-C score of PP group was significantly lower than that of SP group（PP=62.33±4.17，SP=67.87±4.61，P=0.002）.ConclusionMore nursing attention should be paid to the patients who receive ICD implantation as secondary prevention measure.（J Intervent Radiol，2015，24：169-171）

【Key words】implantable cardioverter defibrillator；uncertainty；anxiety；optimism

惡性心律失常，尤其是持續(xù)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)是發(fā)生心臟性猝死的主要原因，約占心臟猝死的87%。雖然隨著心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展已使院內(nèi)心臟性猝死率大大降低，但院外常因不能及時(shí)復(fù)蘇而死亡。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）具有能夠自動(dòng)識(shí)別、正確診斷惡性室性心律失常，并在數(shù)秒鐘內(nèi)即給予準(zhǔn)確治療和在心動(dòng)過緩時(shí)支持起搏的能力，是一級預(yù)防（PP）和二級預(yù)防（SP）心源性猝死的最有效方法［1］。

將ICD作為SP的患者，大部分是住院患者，他們發(fā)生過持續(xù)性心律不齊甚至心臟停跳；而將ICD作為PP的患者，大部分是門診患者，接受醫(yī)師建議而植入。在心血管疾病患者群中，能否保持樂觀的心態(tài)會(huì)直接影響疾病的恢復(fù)［2］。焦慮在患者的SP中已經(jīng)得到證實(shí)，但是在PP中尚無記錄［3］。本研究目的在于觀察ICD作為心源性猝死PP或者SP預(yù)防的患者，他們在ICD植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、植入后1個(gè)月（T-3）的不確定感、焦慮和性格樂觀是否相同，為不同患者提供針對性的護(hù)理提供依據(jù)。

1　材料與方法

1.1對象

選擇2009年10月—2012年6月，在我院心臟內(nèi)科接受ICD植入的患者30例，其中15例是PP，15例是SP。30例中男21例，女9例，年齡（56±9）歲。部分患者是住院患者，還有部分是準(zhǔn)備住院接受ICD植入。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲；②有一定的閱讀能力；③首次接受ICD作為心源性猝死的PP或者SP預(yù)防。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有確診的認(rèn)知功能障礙或者焦慮癥，②有不穩(wěn)定的心功能狀態(tài)（不穩(wěn)定性心絞痛，急性心衰），③病史記錄有合并癥，預(yù)計(jì)生存期少于1年，④在未來3個(gè)月計(jì)劃進(jìn)行心臟手術(shù)。

1.2測量工具及方法

應(yīng)用3種標(biāo)準(zhǔn)工具：MUIS-C，STAI和LOT-R。①M(fèi)UIS-C分值23～115，中間值69。分值越高反映患者的不確定感（即不能確定與疾病相關(guān)的事件的意義）程度越高。MUIS一般被用來評價(jià)心臟疾病、癌癥和慢性病患者的不確定感。這一理論有助于解釋患者認(rèn)識(shí)致病因素、認(rèn)知事件發(fā)生的意義。②STAI用來測量成人的焦慮感。STAI有40條，分為2種形式。STAI-S測量暫時(shí)焦慮狀態(tài)，反映患者目前的感覺；STAI-T測量一種更加持久的焦慮狀態(tài)，反映患者一般感覺。STAI分值20～80，分值越高反映患者越焦慮。③LOT-R用來測量性格樂觀程度。分值越高反映患者越樂觀。

對所有參與的患者介紹研究目的、簽署知情同意書，對知情同意的患者分別于植入前（T-1）、植入后1周（T-2）、1個(gè)月（T-3）進(jìn)行調(diào)查。在ICD植入前，記錄患者的心血管病史和一般情況（包括年齡、性別、文化水平、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、道德水平等，有關(guān)種族信息沒有收集），并進(jìn)行MUIS-C，STAI-S，STAI-T和LOT-R測量。在植入ICD后1周、植入ICD后1個(gè)月只測量MUIS-C，STAI-S。植入前、植入后1周第1次訪問是在門診約定時(shí)間進(jìn)行，后1個(gè)月的MUIS-C和STAI-S完全是通過電話完成的，所有參與者都是按照相同的順序進(jìn)行試卷問答的。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不確定感測量結(jié)果

MUIS測量值在PP組和SP組3個(gè)不同時(shí)間（T1～T3）測量結(jié)果見表1。在T-1、T-2，兩組差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.507，P=0.105），在T-3兩組差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）。

表1　T1～T3 3個(gè)不同時(shí)間兩組MUIS-C均值的比較

2.2焦慮感和性格樂觀值測量結(jié)果

LOT-R和STAI測量值在PP組和SP組3個(gè)不同時(shí)間（T1～T3）測量結(jié)果如表2。如下表所示，LOT-R和STAI測量在PP組和SP組3個(gè)不同時(shí)間（T1～T3）測量結(jié)果沒有明顯不同，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　T1～T3 3個(gè)不同時(shí)間兩組LOT-R和STAI均值的比較

3　討論

這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究描述了在植入ICD作為心源性猝死PP和SP的3個(gè)時(shí)期：即植入前、植入后1周、植入后3個(gè)月，患者會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感和焦慮感。研究發(fā)現(xiàn)在植入ICD前、植入后1周的SP組的不確定感測量分值高于PP組，但是這兩組數(shù)據(jù)差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在植入ICD后1個(gè)月，SP組不確定感值高于PP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們的PP和SP組MUIS-C平均值明顯高于Carroll等［4］的報(bào)道值（51.4±15.9）。然而，我們植入ICD作為SP組患者的不確定感分值與Flemme等［5］研究結(jié)果相似，但是卻低于Mishel等［6］的報(bào)道（63.41±13.49）。SP患者已經(jīng)發(fā)生過室性心動(dòng)過速等惡性心律失常，已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，精神高度緊張，因此，植入ICD作為SP組患者，我們更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該以熱情、耐心的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者的困惑，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病及ICD治療，明白ICD是生命保障。盡最大努力消除患者的心理障礙，減輕精神壓力。建立完善的患者檔案，健全隨訪制度，對促進(jìn)患者迅速全面的康復(fù)，減輕患者焦慮，提高日后生存質(zhì)量有很大幫助［7］。在接受ICD植入前患者都會(huì)經(jīng)歷不確定感的適度升高，這種不確定感歸因于人體內(nèi)存在的慢性不確定感，它在人體患慢性病或者接受治療時(shí)就會(huì)出現(xiàn)［8］。對焦慮和性格樂觀狀態(tài)測量發(fā)現(xiàn)，兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)分值差別不大，差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究分析了患者在第1次接受ICD植入病程中所產(chǎn)生的不確定感、焦慮以及性格樂觀程度。本調(diào)查結(jié)果提示對準(zhǔn)備ICD植入的患者應(yīng)針對患者的不同情況采取不同的護(hù)理方式，以提高患者生命質(zhì)量。

［1］Atwater BD，Daubert JP.Implantable cardioverter defibrillators: risks accompany the life-saving benefits［J］.Heart，2012，98: 764-772.

［2］賀晶晶，劉曉紅，王玉梅.植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器病人的常見問題及對策［J］.護(hù)理研究，2010，24：1565-1566.

［3］Dougherty CM，Shaver JF.Psychophysiological responses after sudden cardiac arrest during hospitalization［J］.Appl Nurs Res，1995，8:160-168.

［4］Carroll DL，Hamilton GA，McGovern BA.Changes in health status and quality of life and the impact of uncertainty in patients who survive life-threatening arrhythmias［J］.Heart Lung，1999，28，251-260.

［5］Flemme I，Edvardsson N，Hinic H，et al.Long-term quality of life and uncertainty in patients living with an implantable cardioverter defibrillator［J］.Heart Lung，34:386-392.

［6］Mishel，MH.Uncertainty in illness scales manual［M］.Chapel Hill:University of North Carolina，1997:156-157.

［7］周建偉，張榮杰，劉英麗.ICD植入術(shù)患者的健康指導(dǎo)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6：88-89.

［8］Mishel MH.Uncertainty in chronic illness［J］.Annu Rev Nurs Res，1999，17:269-294.

The study of patient's moods of uncertainty，anxiety or optimism before and after ICD implantation

LIU Yan，LI Shu-hong，AO Xue-ling.Department of Cardiology，General Hospital of Lanzhou Military Region，Lanzhou，Gansu Province 730050，China

LIU Yan，E-mail：liuyan9563@sina.cn

R541.75

A

1008-794X（2015）-02-0169-03

2014-03-06）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2015.02.020

730050蘭州蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉燕E-mail：liuyan9563@sina.cn