陳 靜 寧 陽

（洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 410300)

個體規(guī)范化康復(fù)護理對急性腦梗死患者神經(jīng)和認知功能康復(fù)的影響

陳 靜 寧 陽

（洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 410300)

目的 觀察個體規(guī)范化康復(fù)護理對急性腦梗死患者神經(jīng)和認知功能康復(fù)的臨床療效。方法 將90例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。兩組均采用基礎(chǔ)治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用個體規(guī)范化康復(fù)護理干預(yù)，分別于患者入院時、出院3個月末評價患者神經(jīng)和認知功能缺損情況，觀測指標：NIHSS評分、Barthel評分、MMSE評分、HAMA評分和臨床療效。結(jié)果 觀察組的臨床療效、NIHSS評分、Barthel評分、MMSE評分和HAMA評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個體規(guī)范化康復(fù)護理干預(yù)可以有效改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)和認知功能的康復(fù)，有較高的臨床應(yīng)用價值。

急性腦梗死；康復(fù)護理；神經(jīng)知功能；認知功能

急性腦梗死是臨床中老年人常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率和致死率，且急性腦梗死后多數(shù)患者會出現(xiàn)一定程度的肢體或語言障礙，給患者的生理和心理上帶來了不適，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。因此，給予急性腦梗死患者一定的護理干預(yù)，能夠促進患者肢體康復(fù)、降低抑郁程度、改善生活質(zhì)量[1-3]。本研究觀察了個體規(guī)范化康復(fù)護理對急性腦梗死患者的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年10月至2014年12月我院收治的急性腦梗死患者90例。納入標準：①西醫(yī)符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議標準診斷[4]；②均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；③首次發(fā)病時間在72 h以內(nèi)；④履行知情同意手續(xù)；⑤75歲以下；⑥肌力下降，有肢體功能障礙；⑦均進行溶栓治療。排除標準：①惡性腫瘤患者；②合并有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病者；③血管性癡呆、精神病史；④有嚴重情感障礙、聾啞人或失語等不能完成或配合試驗者。根據(jù)護理方法不同分為觀察組（個體規(guī)范化康復(fù)護理)45例和對照組（常規(guī)康復(fù)護理)45例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理方法：同時為兩組患者提供溶栓、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝聚等急性腦梗死常規(guī)治療。對照組患者常規(guī)護理干預(yù)。觀察組采用個體規(guī)范化康復(fù)護理干預(yù)，具體方法：①入院后即開始行良肢位擺放。②患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀48～72 h不再進展后開始行早期康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容包括：穴位按摩（辨證取穴），護士指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)，協(xié)助患者被動活動患側(cè)上下肢各關(guān)節(jié)。訓(xùn)練時間每次30 min，每日1次或2次。③患者病情穩(wěn)定，能夠耐受康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，患側(cè)上下肢肌力達Ⅱ級后開始行床上運動訓(xùn)練，內(nèi)容包括：床頭抬高坐起訓(xùn)練，患側(cè)肌肉的等長、等張訓(xùn)練，患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)的自我輔助運動（如Bobarth握手、床上翻身、橋式運動等）。訓(xùn)練時間每次30 min，每天1次或2次。④住院后期和出院后的康復(fù)護理內(nèi)容?；颊卟∏榉€(wěn)定，能夠耐受上述康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，患側(cè)上下肢肌力達Ⅲ級后開始行離床康復(fù)運動訓(xùn)練，內(nèi)容包括：體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，站位平衡訓(xùn)練，步行訓(xùn)練（要求下肢肌力達Ⅳ級），日常生活活動能力的訓(xùn)練。每次45 min，每天1次或2次，每周訓(xùn)練5 d。患者出院后課題組人員定期隨訪，通過隨訪了解患者康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況，解答患者疑問，并指導(dǎo)患者在家中正確進行康復(fù)訓(xùn)練，隨訪形式以電話和上門隨訪為主。分別于患者入院時、出院3個月末評價患者神經(jīng)和認知功能缺損情況。

1.3療效評定：①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS)及日常生活能力指數(shù)（Barthel）評估神經(jīng)功能恢復(fù)和個人生活能力恢復(fù)情況[5]。②認知功能采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE)進行評分，該量表包括地點定向、時間定向、即刻記憶、注意力及計算力、短時記憶、視空間能力、語言等30項內(nèi)容，積分1～30分，積分越高認知能力越高。同時采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA)對患者心理情況進行評定。③臨床療效評定：根據(jù)急性腦梗死患者臨床NIHSS評分標準，預(yù)后分為：①基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著改善：評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少17%左右；⑤惡化：評分增加18%以上；⑥死亡。治療有效定義為基本痊愈+顯著改善+進步。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS18.0 軟件進行分析處理，計量資料采用（）表示。計數(shù)資料和樣本率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組的總有效率97.7%，對照組的總有效率86.7%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[例（%)]

2.2兩組患者治療前后NIHSS和Barthel評分比較：治療前，觀察組和對照組的NIHSS和Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。治療后，兩組患者治療后的NIHSS評分均降低，Barthel評分均提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，提示患者神經(jīng)功能缺損得到改善，個人生活能力有一定的提高。治療后，觀察組的NIHSS和Barthel評分均較對照組患者的改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，提示觀察組的效果更好。具體見表2。

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的比較[（），分]

表2　兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分的比較[（），分]

注：與組內(nèi)治療前比較，▲P<0.05；與對照組患者治療后比較，*P<0.05

組別　　例數(shù)　　時間　NIHSS　Barthel觀察組　45　　治療前 　11.65±2.13 　34.95±18.15治療后　3.48±1.76▲* 　58.54±17.24▲*對照組　45　　治療前 　11.87±2.56 　35.51±19.09治療后 　5.19±1.74▲　45.27±14.21▲

2.3兩組患者MMSE和HAMA積分評定：在干預(yù)結(jié)束后，兩組患者的MMSE和HAMA積分比治療前積分明顯降低（P＜0.05)；與對照組相比，觀察組患者的MMSE和HAMA積分明顯較低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。說明兩種方法均能改善PSD患者的抑郁癥狀，且治療組優(yōu)于對照組。見表3。

3　討 論

腦梗死是以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞，常見于老年人。腦梗死具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點。隨著我國社會的進步和人們生活水平的提高，急性腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，給社會、患者及其家庭造成嚴重負擔?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急性腦梗死患者生活質(zhì)量低下的原因不僅是肢體功能殘疾，患者的心理、社會關(guān)系、生活狀態(tài)、環(huán)境等與其康復(fù)和生活質(zhì)量也存在密切聯(lián)系[6-8]。如何采用有效合理的護理手段降低腦梗死患者的致死率，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量一直以來都是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員研究的熱點課題。

表3　兩組患者MMSE和HAMA積分評定（）

表3　兩組患者MMSE和HAMA積分評定（）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P>0.05

組別　　例數(shù)　　時間　MMSE　HAMA觀察組　45　　治療前 　26.09±3.11 　24.26±2.08治療后　20.14±6.32*▲　8.18±1.34*▲對照組　45　　治療前 　26.27±3.23　23.55±1.15治療后 　23.38±6.45*　11.39±2.19*

腦出血后神經(jīng)功能缺損常涉及患者意識、言語功能、上下肢肌力以及步行能力等方面，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，幫助患者重返家庭和社會，是康復(fù)醫(yī)學(xué)面臨的重大課題，同時也具有重要的現(xiàn)實意義。隨著時間的推移，對照組神經(jīng)功能缺損情況也有一定程度改善。然而患者神經(jīng)功能的改善不能僅靠藥物治療和自然恢復(fù)而獲得?，F(xiàn)代康復(fù)理論認為：康復(fù)訓(xùn)練能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償和功能重組的發(fā)生，越早康復(fù)訓(xùn)練越能調(diào)動腦組織殘余細胞功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[9-10]。該次研究中出于對個體規(guī)范化康復(fù)護理對腦梗死患者運動以及認知功能的影響進行分析探討的目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)進行個體規(guī)范化康復(fù)護理干預(yù)后，觀察組的臨床療效、NIHSS評分、Barthel評分、MMSE評分和HAMA評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明個體規(guī)范化康復(fù)護理在治療急性腦梗死可以有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)和認知功能康復(fù)，同時能夠減輕患者的焦慮狀態(tài)，提高臨床療效，該研究不僅為神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理增加了新的內(nèi)容，對提高整體護理水平有積極的意義。

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Effect the Individual Standardized Rehabilitation Care for Neurological and Cognitive Rehabilitation in Patients with Acute Cerebral Infarction

CHEN Jing, NING Yang
(Luoyang Central Hospital, Luoyang 410300, China)

Objective Clinical observation of individual standardized rehabilitation care for neurological and cognitive rehabilitation in patients with acute cerebral infarction. Method 90 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups and the control group, 45 cases in each group. Both groups were given basic treatment； control group received usual care， observation group individual standardized rehabilitation nursing interventions observations： NIHSS score，Barthel score， MMSE score， HAMA score and clinical efficacy. Results Clinical observation group， NIHSS score， Barthel score， MMSE score and HAMA scores were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05). Conclusion Individual standardized rehabilitation nursing interventions can effectively improve the clinical symptoms of acute cerebral infarction, promote rehabilitation neurological and cognitive function, there is a high clinical value.

Acute cerebral infarction； Rehabilitation nursing； Neural cognitive function； Cognitive function

R743.3；R473

B

1671-8194（2015）31-0013-02