趙 妍 王念蓉 甘文玲*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

嬰兒缺鐵性貧血的不同治療方法探討

趙 妍 王念蓉 甘文玲*

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 400013）

目的 探討嬰幼兒缺鐵性貧血的不同治療方法。方法 將120例缺鐵性貧血嬰兒分到四組進(jìn)行治療，其中A組為每日補(bǔ)鐵組，B組為隔日補(bǔ)鐵組，C組為每周補(bǔ)鐵組，D組為強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵組，持續(xù)治療3個(gè)月后比較治療效果。結(jié)果 ①每日補(bǔ)鐵組、隔日補(bǔ)鐵組、每周補(bǔ)鐵組和鐵強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵方法均對(duì)嬰兒缺鐵性貧血有治療效果，不影響嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。②每周補(bǔ)鐵法與隔日、每日補(bǔ)鐵法治療效果也相當(dāng)，但鐵狀態(tài)的改善弱于隔日和每日補(bǔ)鐵療法。③鐵強(qiáng)化食物組依從性差，失訪率高。結(jié)論 每日補(bǔ)鐵組與隔日、每周補(bǔ)鐵組治療效果相當(dāng)。隔日補(bǔ)鐵組治療組患兒服藥的依從性，易于被患兒和家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣應(yīng)用。而食用鐵強(qiáng)化食品由于需要進(jìn)食量大，易影響患兒奶量，依從性差，故不建議常規(guī)運(yùn)用。

缺鐵性貧血；嬰幼兒；血紅蛋白

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是臨床上常見的一種貧血類型的疾病，在臨床上多見于兒童患者，尤其是嬰幼兒患者，直接影響著兒童的體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國(guó)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著改善，但兒童貧血等營(yíng)養(yǎng)問題依然普遍。在2012年公布的《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告》2000年至2009年5歲以下各年齡段兒童貧血患病率情況分析結(jié)果顯示，6～24個(gè)月齡兒童貧血患病率最高[2]。故對(duì)IDA患者做到早診斷、早治療非常重要。我們采用每日補(bǔ)充、隔日補(bǔ)充、每周補(bǔ)充、強(qiáng)化食物補(bǔ)充4種不同方法對(duì)120例IDA嬰兒其進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：選擇2010年5月至2011年9月在本院兒童保健科做兒童保健的5～6個(gè)月齡的120例缺鐵性貧血嬰兒。

缺鐵性貧血嬰兒納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、血紅蛋白＜110 g/L，小細(xì)胞低色素或正細(xì)胞正色素，微量血清鐵＜7.52 μmol/L，治療前未服用任何藥物鐵劑、含鐵的強(qiáng)化食物或含鐵的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。近1個(gè)月未發(fā)生上呼吸道感染、腹瀉等疾病，父母無貧血。

參照2012年國(guó)家兒童保健管理規(guī)范中的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范。外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積（MCV）＜80 fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。

1.2方法：在知情同意下，隨機(jī)把120例貧血兒童分到四組，每組30例兒童，分別采用一種補(bǔ)鐵方法進(jìn)行治療。其中A組為每日補(bǔ)鐵組[每日右旋糖酐鐵口服液2 mg/（kg?d），餐后2次服，維生素C 1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服]，B組為隔日補(bǔ)鐵組[隔日右旋糖酐鐵口服液2 mg/（kg?d），餐后2次服，維生素C 0.1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服]，C組為每周補(bǔ)鐵組（每周只1 d口服鐵劑25 mg，餐后分2次服，維生素C 0.1 g/d、葉酸0.1 mg/d，餐前2次服）。這三組兒童除了進(jìn)食配方奶或母乳，均每日添加了亨氏的20 g營(yíng)養(yǎng)米粉、20 g菜泥和20 g果泥。D組為強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵組，也進(jìn)食了母乳或配方奶粉、亨氏的20 g營(yíng)養(yǎng)米粉、20 g菜泥和20 g果泥，同時(shí)還多添加了20 g豬肝蔬菜營(yíng)養(yǎng)米粉。治療時(shí)間均持續(xù)3個(gè)月。治療期間進(jìn)行每月1次的血常規(guī)檢查、貧血防治指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育、不良反應(yīng)和家長(zhǎng)依從性的監(jiān)測(cè)。

1.3質(zhì)量控制：成立專門的質(zhì)控小組，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成所有測(cè)量和登記。采用統(tǒng)一的測(cè)量?jī)x器、測(cè)量方法、自制的家長(zhǎng)宣教單、不良反應(yīng)和依從性表格。身高計(jì)、體質(zhì)量計(jì)測(cè)量身高、體質(zhì)量分別精確到0.1 cm和0.1 kg。由專人負(fù)責(zé)研究對(duì)象的隨訪和治療。

1.4資料分析：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，兩兩多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般情況：4組觀察對(duì)象在性別、月齡、出生體質(zhì)量、出生身高、喂養(yǎng)方式上無顯著性差異（P＞0.05）。前3組嬰兒均堅(jiān)持治療3個(gè)月，無退出。第4組嬰兒在治療1個(gè)月末，有10例嬰兒因持續(xù)貧血退出，治療2個(gè)月末有2例嬰兒繼續(xù)貧血而退出，共失訪12例。見表1。

表1　四組嬰兒一般情況

表2　治療前后4組兒童的身高、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

表3　4組兒童血紅蛋白測(cè)得值的比較

表5　治療前后紅細(xì)胞各種參數(shù)的比較

2.2治療前后4組兒童的身高、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況：組間比較，四組嬰兒在治療前、治療1、2、3個(gè)月末的身高、體質(zhì)量水平均無顯著性差異。同組比較，隨著治療次數(shù)的增加，每組嬰兒的身高、體質(zhì)量均勻速上升，上升幅度與中國(guó)9省市的0～7歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)值一致。見表2。

2.34種不同方法治療后血紅蛋白值的比較：組間比較，四組嬰兒的Hb值在基線調(diào)查、治療1個(gè)月末、治療2個(gè)月末均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療3個(gè)月末四組之間差異顯著。兩兩比較，第3組顯著低于第1和2組、第4組顯著低于第1和2組，第1和2組之間無差異。見表3。同組比較，每組嬰兒的Hb值均逐月上升，每月之間均有顯著差異。

四組兒童在治療第1個(gè)月后（Hb）的差值顯示A、B、C組方法較D組有顯著差異（P<0.05）。但在治療3個(gè)月后血紅蛋白（Hb）的差值4個(gè)組無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

表4　4組兒童測(cè)血紅蛋白得值各次差值的中位數(shù)比較

2.4治療前后紅細(xì)胞各種參數(shù)的比較：組間比較，四組兒童的MCV、MCH和MCHC值在治療前均無差異，治療1個(gè)月末B組的MCHC值高于A組，治療2個(gè)月末B組的MCHC值高于A組和D組，治療3個(gè)月末B、C組的MCV值均高于D組，A組的RDW-SD值（紅細(xì)胞分布寬度-標(biāo)準(zhǔn)差）和MCH值均高于D組。同組比較，A組的MCH值和MCHC值在治療3個(gè)月和2個(gè)月均高于治療前，A組的RDW-SD值在治療C月高于治療前；B組的MCH值和MCHC值在治療3個(gè)月均高于治療前、治療1個(gè)月和治療2個(gè)月；C組的MCH值在治療3個(gè)月和治療2個(gè)月均高于治療前和治療1個(gè)月，C組的MCHC值在治療1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月均高于治療前，C組的RDW-SD值在治療3個(gè)月高于治療前。D組的MCHC值在治療2個(gè)月高于治療前，差異均有顯著性。見表5。

2.5四組嬰兒治療期間的不良反應(yīng)情況：前三組嬰兒的治療依從性高，均堅(jiān)持治療了3個(gè)月，配合醫(yī)師完成了2次微量元素鐵和3次血常規(guī)檢查。僅在最后一次血常規(guī)檢查中，第1組有1例、第2組有3例、第3組有7例嬰兒因上月Hb值已達(dá)正常表示不愿再查血。但第4組嬰兒在治療的第1個(gè)月開始就有20例（66.7%）嬰兒無法吃完推薦的40 g豬肝米粉，6例（20%）嬰兒進(jìn)食40 g豬肝米粉后奶量立刻降低，最后只能減少米粉進(jìn)食量。盡管進(jìn)行了家長(zhǎng)宣教，但在第1個(gè)月后有10例嬰兒、第2個(gè)月有2例嬰兒仍因治療效果不好退出該組，導(dǎo)致第2個(gè)月時(shí)僅有20例嬰兒治療并配合檢查了血常規(guī)，3個(gè)月末僅有18例嬰兒完成治療，只有10例嬰兒檢查了血常規(guī)，有8例嬰兒因上月的血紅蛋白檢查已正常而不愿查血。第1組1例嬰兒曾一次性服完25 mg后出現(xiàn)惡心、哭鬧，經(jīng)指導(dǎo)分次服后癥狀消失。其余各組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，鐵劑服用無困難。

3　討 論

IDA是嬰幼兒時(shí)期常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病，不僅對(duì)小兒軀體健康造成危害，而且對(duì)其大腦發(fā)育（主要是智能發(fā)展）會(huì)有直接的負(fù)面影響。治療的關(guān)鍵是去除病因，本研究進(jìn)行了每日補(bǔ)鐵、隔日補(bǔ)鐵、每周補(bǔ)鐵和鐵強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵四種治療方法對(duì)120例嬰兒進(jìn)行治療，治療期間Hb均隨著治療周期的延長(zhǎng)逐步升高，身高、體質(zhì)量均勻速上升，上升幅度與中國(guó)9省市的0～7歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)值一致。說明4種治療方法均有效。

從根本解決鐵缺乏，補(bǔ)充鐵劑治療IDA仍是首選手段。本研究結(jié)果顯示每周補(bǔ)鐵法與隔日、每日補(bǔ)鐵法治療效果也相當(dāng)，但鐵狀態(tài)的改善弱于隔日和每日補(bǔ)鐵療法。傳統(tǒng)的鐵劑治療均是以傳統(tǒng)每日口服補(bǔ)鐵方式為基礎(chǔ)的，一般認(rèn)為補(bǔ)給4～6 mg/（kg?d），經(jīng)1～2周即可使血紅蛋白回升，繼續(xù)服用3個(gè)月即可使儲(chǔ)存鐵補(bǔ)足，但長(zhǎng)期的實(shí)踐證明，其應(yīng)用效果并不令人滿意。因?yàn)槊咳蛰^大劑量及長(zhǎng)期的補(bǔ)鐵導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)不能耐受，有的患者由此中斷補(bǔ)鐵。同時(shí)未被吸收的鐵到達(dá)結(jié)腸和直腸后，因該部位不能吸收鐵劑，易造成便秘。既往研究表明腸道是鐵吸收的主要部位，20世紀(jì)90年代初Viteri等提出了“黏膜阻滯學(xué)說”即：小腸黏膜細(xì)胞2～3 d更換一次和對(duì)高劑量鐵吸收的阻滯作用只維持3 d的理論[3-4]。這也可以解釋為什么隔日補(bǔ)鐵法更合理、有效，所需鐵的劑量也少，患者依從性高。但應(yīng)該注意，即使恢復(fù)正常也還不能停藥，至少還要繼續(xù)服1個(gè)月，然后再減量維持2～3個(gè)月，這樣才能真正恢復(fù)體內(nèi)正常水平的鐵貯量。否則，一旦停止補(bǔ)鐵，貧血便會(huì)卷土重來，治療又得從頭開始。缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療目的不單是糾正貧血，使Hb恢復(fù)正常，而且要恢復(fù)正常的鐵貯存量。

血液細(xì)胞分析是診斷缺鐵性貧血的主要手段之一，Hb測(cè)定能有效反映人體有無貧血及貧血的程度[5-6]，紅細(xì)胞參數(shù)是反映紅細(xì)胞形態(tài)改變的指標(biāo)，可以客觀地反映貧血的病因。MCV雖能反映紅細(xì)胞體積的總體改變，但無法反映紅細(xì)胞體積大小離散的狀態(tài)，RDW是測(cè)量紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)，能準(zhǔn)確地反映紅細(xì)胞體積大小不等的分布程度，MCH、MCHC能反映紅細(xì)胞內(nèi)Hb的含量和濃度情況。有研究結(jié)果顯示，健康人群RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC水平明顯高于缺鐵性貧血患者，MCV、MCH、RDW、MCHC初步診斷缺鐵性貧血的靈敏度依次降低，此4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)和綜合分析對(duì)診斷缺鐵性貧血意義重大，可作為診斷缺鐵性貧血的一項(xiàng)初篩指標(biāo)[7-8]。本研究顯示治療后較治療前MCV均有明顯升高，這也可以說明治療是有效的。而血清鐵蛋白的檢測(cè)需要抽取靜脈血才能完成，因此在臨床上很多家長(zhǎng)不能接受，依從性差。因此在基層醫(yī)院可以通過紅細(xì)胞參數(shù)指標(biāo)對(duì)缺鐵性貧血進(jìn)行初篩。

我國(guó)《嬰兒輔助食品安全法則》要求100 g輔食中只能含6～10 mg鐵，因此，在5～6個(gè)月齡嬰兒胃容量和進(jìn)輔食能力有限的前提下，第4組嬰兒每天無法保證在正常奶量的情況下一天還有40 g的鐵強(qiáng)化食物，強(qiáng)化食品費(fèi)用貴，而且要求進(jìn)食量大，甚至影響奶量使家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)重。加之食補(bǔ)效率在短期不如藥物補(bǔ)鐵方法，所以部分家長(zhǎng)會(huì)在中途放棄膳食治療而改為藥物治療。鐵強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵法的貧血治療效果欠佳，患兒和家長(zhǎng)的依從性均差。

總之，應(yīng)積極開展定期血紅蛋白檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的缺鐵性貧血并積極治療。由于小劑量鐵劑與常規(guī)劑量鐵劑治愈率及好轉(zhuǎn)率相似，達(dá)到治愈時(shí)間亦相似，小劑量隔日用鐵劑不良反應(yīng)明顯減少。所以，作為臨床醫(yī)師我們多推廣小劑量補(bǔ)鐵治療缺鐵性貧血的方法，因其方法合理，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少，易耐受，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

[1] Haver MV,Gear AL.FunctionaI fraction of plarelet[J].J Lab CIin Med,2007,123(1):187-189.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)0-6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2012)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2012.

[3] Bread JL.Efficacy and accep tabiliny of two iron supp lementation schedules in adolescent school girls in Lima Peru[J].J Natr,2000,130 (2s supp l) 462-464s.

[4] 葉傳武.間隔補(bǔ)鐵治療農(nóng)村小兒缺鐵性貧血臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(20):49-50.

[5] 李榮.周日補(bǔ)鐵治療兒童缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2000,8(3): 155.

[6] 林靜華,陳錳強(qiáng),焦曉陽,等.MCV和RDW在缺鐵性貧血與地中海貧血鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(1):64.

[7] 李蘭霞.缺鐵性貧血時(shí)4項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)的變化與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(2):153-154.

[8] 周建中.紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7):805-806.

To Investigate the Different Methods in the Treatment of Infantile Iron Deficiency Anemia

ZHAO Yan, WANG Nian-rong, Gan Wen-ling*
(Department of Child Health Care, Chongqing Health Center for Children and Women, Chongqing 400013, China)

Objective To investigate the different methods in the treatment of infants with iron deficiency anemia. Methods 120 patients with iron deficiency anemia of baby into four groups, A group as daily iron supplementation group, B group, iron group for the next day, C group of iron supplementation group for a week, D group of daily food fortified with iron group to strengthen food, continued for 3 months after treatment compared with treatment effect. Results①Daily iron group, alternate day group, weekly iron and iron fortified food iron method all have a therapeutic effect on infant iron deficiency anemia, does not affect the baby's growth and development. ②A week day, daily supplement and complement iron treatment effect is considerable, but the iron status of improving weak on alternate days and daily iron supplementation therapy. ③Daily food fortified iron supplementation compliance is poor, lost to follow-up rate is high. Conclusion Daily iron and alternate day, weekly iron group treatment effect. On iron group, treatment group with medication adherence, easily accepted by children and parents, worthy of clinical popularization and application. And Daily food fortified iron supplementation, because of the large need food intake easily affect children with milk supply, compliance is poor, so not recommended for routine use.

Iron deficiency anemia; Infants; Hemoglobin

R723.2；R556.3

B

1671-8194（2015）35-0006-03

E-mail： gwl 825@163.com