李 玲

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

高頻彩色多普勒超聲在血透患者動靜瘺口監(jiān)測中的應用

李 玲

（南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在血透患者動靜瘺口監(jiān)測中的應用價值。方法 采用飛利浦IU22超聲儀檢測血液透析患者橈動脈和頭靜脈的狹窄程度、血流量、動靜脈內瘺吻合口的內徑。結果 動靜脈內瘺術后，12例患者的頭靜脈、橈動脈血管狹窄及吻合口內徑雖有不同程度降低，血流量仍能達到240 mL/min以上，但不影響患者的血透治療。22例術后出現(xiàn)不同并發(fā)癥。結論 高頻彩色多普勒超聲監(jiān)測血透患者動靜瘺口作用顯著，適合臨床廣泛應用。

高頻彩色多普勒超聲；動靜脈瘺口；血液透析

血液透析以維持終末期腎病患者生命，血管通路建立方法較多，需按照病情分為臨時性血管通路和永久性血管通路。維持性血液透析患者永久性血液透析通路中，動靜脈內瘺具有手術簡單、通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]。因此本研究回顧性分析我院終末期腎病且進行血透的患者31例，采用彩色多普勒超聲監(jiān)測動靜脈內瘺的術前血管定位、血管選擇、術后功能評估、并發(fā)癥診斷，為臨床的治療提供一定的理論依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

表1　患者各部內徑數(shù)據(jù)比較

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況及比率

1.1臨床資料：選取我院2013年1月至2015年1月收治的終末期腎病且進行血透的患者31例，其中男19例，女12例；年齡25～78歲，平均（51.37±5.29）歲。透析時間1個月～3年，內瘺使用時間為1個月～4年。原始病中有腎小球腎炎、糖尿病腎病和高血壓腎病、狼瘡性腎病、多囊腎腎病、慢性間質性腎炎等。所有患者均采用自體血管，內瘺吻合方式常采用非慣用側的上肢前臂橈動脈-頭靜脈端側吻合、肘窩處的肱動脈-頭靜脈端側吻合、肘窩處的肱動脈端側吻合等方式。

1.2檢查方法：取仰臥位，上肢平放外展，飛利浦IU22超聲儀探頭頻率5～12 MHz，測量血流量，用儀器自備軟件測量肱動脈分叉處以上動脈流速，制作動脈流速曲線，進行定性分析。觀測內瘺的動脈血管，測量各部位血管（包括橈尺動脈、吻合口、引流靜脈）內徑，檢查有無異常，吻合口端有無狹窄等[2]。并檢查血管腔內血流通暢情況。

2　結 果

2.1各部血流情況及內徑數(shù)據(jù)比較：31患者中，正常使用的動靜脈內瘺28例，內瘺7周后成熟，然后穿刺進行血透，觸摸內瘺靜脈處能扣及震顫，并聞及清晰的雜音。彩色多普勒超聲檢測結果，橈動脈、頭靜脈直徑增加，血流增速，動脈血流呈低阻力血流頻譜。靜脈血流呈動脈化搏動性低阻力血流頻譜。5例明顯內瘺吻合口血管擴張，顯示彩色血流，高速湍流頻譜。6例內瘺吻合口后靜脈段狹窄，內膜加厚；5例瘺口狹窄，2例動脈狹窄及粥樣硬化表現(xiàn)。彩色多普勒超聲顯示管腔內回聲稍弱，血流下降，內瘺口處呈高速湍流頻譜。記錄所有患者橈動脈、頭靜脈、內瘺吻合口內徑、血流量并與血管狹窄患者比較，發(fā)現(xiàn)12例動靜脈內瘺術后血管狹窄患者的頭靜脈、橈動脈、吻合口內徑雖有不同程度降低，但血流量仍能達到240 mL/min以上，患者的血透治療無影響，見表1和圖1～圖3。

2.2并發(fā)癥情況：31例自體血管AVF常規(guī)檢測中，22例術后不同時期正常使用時出現(xiàn)了不同并發(fā)癥，見表2。

圖1　頭靜脈血栓

圖2　頭靜脈吻合口狹窄血流

圖3　橈靜脈血栓

3　討 論

功能良好的血液通路是保證血透重要條件。自體動靜脈內瘺具有手術簡單、通暢率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是血液透析患者首選的血管通路。建立長期使用動靜脈內瘺部位有限，各種血管通路并發(fā)癥隨時間增加而明顯增加，因此密切關注動靜脈內瘺的質量，積極防治各種并發(fā)癥，科學地使用內瘺，防止瘺管閉塞，是維護終末期腎病患者生命的重要措施[3]。

血栓、血管閉塞、吻合口血管狹窄是造成動靜脈內瘺早期失功的主要原因。糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病、高齡均可導致血管硬化，而血管硬化不僅給手術、穿刺帶來困難，也是導致血栓形成的重要原因[4]。隨著年齡增長，動脈平滑肌細胞發(fā)生衰老，血管內膜增厚，彈性下降，脆性增加?；颊哐鼙趶椥圆?、血液黏稠度高。血管內皮細胞損傷后不易修復，導致血小板和凝血物質在損傷處聚集，易于形成血栓。

內瘺不成熟而過早使用，易導致靜脈動脈化不夠、管腔不通暢、血流量不達標、反復穿刺內瘺造成血管內膜損傷而使血小板等聚集，導致血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)動靜脈內瘺血栓形成，應盡早采取措施[5]。若錯過溶栓或取栓的最佳時機，只能再次手術建立新的動靜脈內瘺。動靜脈內瘺成形術后，血管解剖結構異常、術前靜脈選擇不當、術中動作粗暴、血管吻合不良、術后漏血補針縫合等都是導致血栓形成、吻合口狹窄的原因。在動靜脈內瘺使用時，正確的穿刺是延長內疾使用壽命的重要措施。反復定點穿刺易導致內痰部位發(fā)生癱痕，增加發(fā)生血管狹窄和血栓的概率。

彩色多普勒超聲在內瘺建立初期可動態(tài)觀察內瘺有無異常，測定未透析內瘺的流量，及時辨別內瘺失敗的不利因素。AVF失敗的原因較多，本研究認為動脈、內瘺吻合口、引流靜脈部位血栓的形成易導致AVF失功。彩超通過自身的檢測技術可對AVF手術前供血動脈、引流靜脈的內徑、血管腔內的情況做出評估。本次檢測結果為，正常使用的動靜脈內瘺28例，5例明顯內瘺吻合口血管擴張，6例內瘺吻合口后靜脈段狹窄，內膜加厚；5例瘺口狹窄，2例動脈狹窄及粥樣硬化表現(xiàn)。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查血管狹窄和栓子形成是動靜脈內瘺早期功能降低重要因素，動靜脈內瘺正常使用的透析患者，仍有患者存在血管狹窄，增加血管通路檢測的頻率，需行預防性治療措施，延長動靜脈內瘺應用時間。因此適合臨床廣泛應用。

[1] 張壹言,李冀軍,宋巖,等.維持性血液透析患者透析中高血壓相關因素分析[J].中國醫(yī)刊,2010,45(1):60-63.

[2] 高艷波,趙凱軍,葛立本.彩色多普勒超聲監(jiān)測人工動靜脈內屢的應用價值[J].中國實驗診斷學,2009,13(2):225-226.

[3] 房冰清,王金榮.彩色多普勒超聲監(jiān)測自體動靜脈內瘓的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(24):153.

[4] 盧瑞剛,郭瑞君.彩色多普勒超聲在前臂動靜脈內瘓血液透析患者中的應用[J].首都醫(yī)科大學學報,2011,32(5):697-699.

[5] 何厚洪,鄧萍,羅孝勇.彩色多普勒超聲在透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥中的應用[J].華西醫(yī)學,2013,28(1):87-89.

The Application of High-frequency Color Doppler Ultrasound in Fistula Monitoring of Hemodialysis Patients

LI Ling
(Jiangning Hospital Affiliated Nanjing Medical University, Nanjing 211100, China)

Objective To investigate the application of High-frequency color Doppler ultrasound in fistula monitoring of hemodialysis patients. Methods Philips IU22 ultrasound instrument was used to detect stenosis and blood flow of radial artery and cephalic, and diameter of internal arteriovenous fistula anastomosis. Results After arteriovenous fistulaoperation, stenosis of radial artery and cephalic, and diameter of anastomotic stoma with different degrees for 12 cases, blood flow can reach more than 240 mL/min, but does not affect hemodialysis treatment, complications occurredin 22 cases. Conclusion Highfrequency color Doppler ultrasound was significant in fistula monitoring, fairly suit to be wide used in clinical.

High-frequency color Doppler ultrasound; Fistula; Blood dialysis

R445.1

B

1671-8194（2015）35-0011-02