馮秀梅 李言民

（江蘇省徐州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

探討復(fù)合硬膜外麻醉對老年胸科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

馮秀梅 李言民

（江蘇省徐州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221002）

目的 分析與探討復(fù)合硬膜外麻醉對老年胸科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法 60例老年胸科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，對照組患者實施全身麻醉，觀察組患者則實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉。記錄并比較兩組患者的住院時間以及監(jiān)護(hù)室停留時間和精神狀態(tài)量表評分。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后住院時間、精神狀態(tài)量表評分及認(rèn)知功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)合硬膜外麻醉可以有效降低患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率，有較高的安全性，值得臨床推廣。

硬膜外麻醉；胸科手術(shù)；認(rèn)知功能

由于老年患者年齡較大，通常在全麻手術(shù)過后恢復(fù)較為困難，且容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、失憶或人格改變，我們把這些癥狀稱之為術(shù)后認(rèn)知障礙即PODC。PODC常發(fā)于老年患者術(shù)后，屬于神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的一種，其嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量同時加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉對老年胸科手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取2007年至2014年在我院進(jìn)行治療的60例老年胸科手術(shù)患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組30例。其中對照組男性15例，女性15例。年齡分布在61～78歲，平均年齡在（65.4± 2.35）歲。觀察組男性17例，女性13例。年齡分布在59～77歲，平均年齡在（63.4±1.65）歲。兩組患者在手術(shù)前均獲得家屬同意，且兩組患者在年齡、及病情等方面比較無差異（P>0.05）。

1.2方法：所有患者在手術(shù)前30 min時注射0.5 mg阿托品及100 mg魯米那[1]。觀察組患者使用復(fù)合硬膜外麻醉，根據(jù)患者手術(shù)部位，醫(yī)護(hù)人員選取患者T2～T7椎體間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，放置硬膜外導(dǎo)管，給予注射1.5%利多卡因3～4 mL，等待患者感覺的疼痛減退再行全身麻醉。本次手術(shù)全身麻醉采用靜脈滴注芬太尼（4～6 μg/kg）、丙泊酚（1～2 mg/kg）和羅庫溴銨（0.9 mg/kg）的方法，術(shù)中持續(xù)注入5～7 mL/h 0.75%的羅哌卡因，并注入5～8 mg/（kg?h）丙泊酚維持麻醉效果，依據(jù)患者術(shù)中反應(yīng)間斷靜脈注射1～15 mg的羅庫溴銨[2]。對照組采用全身插管麻醉，手術(shù)前給予患者2～4 g/L瑞芬太尼，效應(yīng)室低濃度靶控注入異氟烷、氧化亞氮、持續(xù)吸入維持麻醉，且進(jìn)行靜脈注射10～20 mg的羅庫溴銨。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者住院時間、監(jiān)護(hù)時間等進(jìn)行分析。時間點分別選取手術(shù)前1 d及手術(shù)后3 d、7 d的精神狀態(tài)量表進(jìn)行評定分析。所有患者測試時間為8 min，且測試完后需及時記錄數(shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)上限為30分，低于23分則確定為認(rèn)知功能受損。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05，為有差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者住院時間及監(jiān)護(hù)室停留時間比較：由表1數(shù)據(jù)可以明顯看出，與對照組患者相比，觀察組在住院時間、監(jiān)護(hù)室停留時間明顯縮短，且有差異（P<0.05）。

表1　兩組患者住院時間及監(jiān)護(hù)室停留時間情況對比()

表1　兩組患者住院時間及監(jiān)護(hù)室停留時間情況對比()

分組　　例數(shù)　　住院時間　　監(jiān)護(hù)室停留時間觀察組　30　8.3±1.5　1.6±0.6對照組　30　11.3±1.5　2.0±0.7

2.2兩組患者M(jìn)MSE評分比較：由表2數(shù)據(jù)可知，觀察組手術(shù)前1 dMMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異，手術(shù)后3 d和第7天，MMSE評分高于對照組，比較有差異（P<0.05）。

表2　兩組患者M(jìn)MSE評分對比()

表2　兩組患者M(jìn)MSE評分對比()

分組　　例數(shù)　　手術(shù)前1 d　　手術(shù)后3 d　　手術(shù)后7 d觀察組　30　26.4±4.7　25.5±3.8　27.7±5.4對照組　30　27.3±6.4　21.3±3.1　23.3±3.7

3　討 論

老年患者由于身體各項功能都進(jìn)入衰竭期，因此對麻醉藥物耐受性較差。胸外科手術(shù)一般創(chuàng)面較大，對其麻醉要求較高[3]。目前隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對于麻醉提出了更高的要求，不僅要減輕患者疼痛感，更重要的是降低藥物對患者的生理影響，增加患者術(shù)后恢復(fù)效果，最后要求術(shù)后患者能盡快恢復(fù)，因此對于麻醉用藥及使用方法上有較高的要求。

臨床上使用麻醉的一般方法是進(jìn)行藥物吸入或靜脈注射為主，主要目的是抑制機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)。麻醉后，患者神經(jīng)反射受到抑制，神志、痛覺感迅速消失、骨骼肌松弛，而通過人體自我代謝或排出體外后，一般神志及各個反射區(qū)功能會恢復(fù)。硬膜外麻醉是一種將麻藥注射到硬膜外腔，起到暫時性麻痹其支配區(qū)域。而認(rèn)知障礙通常與損傷神經(jīng)、影響中樞膽堿能系統(tǒng)為其主要發(fā)生原因，與麻藥殘留在體內(nèi)有關(guān)，因此在老年人使用麻藥方面應(yīng)重點注意其用量用法，而硬膜外麻醉可有效降低認(rèn)知障礙的發(fā)生概率，相比全身麻醉有一定的優(yōu)勢[4]。

綜上所述，硬膜外麻醉可有效減少老年胸外科手術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率，有助于患者改善術(shù)后效果，使其恢復(fù)迅速，提高患者的生命質(zhì)量，有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14):1790-1791.

[3] 夏昌興.不同麻醉方法對老年胸科手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及認(rèn)知功能的影響[J].健康研究,2014,34(1):43-45.

[4] 夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):144-146.

To Discuss the Effects of Epidural Anesthesia on Early Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients with Thoracic Operation

FENG Xiu-mei, LI Yan-min
(Department of Anesthesia, Xuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Xuzhou 221002, China)

Objective To analyze and discuss the effects of epidural anesthesia on early postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after thoracic operation. Methods 60 cases of elderly patients with thoracic operation were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Control group received general anesthesia, observation group accepted general anesthesia combined with epidural anesthesia. To record and compare hospitalization time, residence time and mental status scale score between two groups. Results Hospitalization time, mental status scale score and cognitive function recovery in observation group were significant better than control group, differences had statistical significance(P<0.05). Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia can effectively reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction, it is safe and worthy of clinical promotion.

Epidural anesthesia; Thoracic operation; Cognitive function

R614

B

1671-8194（2015）35-0009-02