張雅梅　楊　偉

糖尿病患者應(yīng)用醫(yī)護一體化模式對其心理狀態(tài)及血糖水平控制的效果觀察

張雅梅楊偉★

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增加。研究表明［1］，綜合醫(yī)院住院患者中，約10%同時患有糖尿病，而在老年醫(yī)學(xué)科，其罹患率更高。由于未得到恰當?shù)闹委?，嚴重影響其他疾病的預(yù)后。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始關(guān)注老年糖尿病患者的心理、社會性因素的致病作用。作者對老年糖尿病患者實行醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)護理，觀察其心理狀態(tài)的改善及血糖控制水平的變化，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年2月至2014年2月本院老年2型糖尿病患者103例，隨機分為兩組。對照組50例，予以常規(guī)管理，其中男35例，女15例；平均年齡（69.3±1.25）歲。病程（11.48±1.32）年。管理前空腹血糖（13.49±3.16）mmol/L，餐后2 h 血糖（20.71±4.55）mmol/L。觀察組53例，予醫(yī)護一體化管理，其中男38例，女15例；年齡（68.7±3.21）歲。病程（10.98±1.24）年。管理前空腹血糖（13.42±1.24）mmol/L，餐后2 h 血糖（21.01±2.53）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、病程、血糖方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標準：各種急性及重癥感染，酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷等急性并發(fā)癥；其它嚴重慢性并發(fā)癥；腫瘤病史；其他內(nèi)分泌疾病；消化吸收功能障礙；自身免疫性疾病；急性心腦血管病史；嚴重肝腎功能異常；急性心功能不全；嚴重高脂血癥；血壓中度以上升高；激素及免疫抑制劑服藥史；近期外科手術(shù)史。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的護理模式進行護理，包括飲食、運動、健康宣教、心理護理及藥物治療等多方面的護理措施，使患者能夠積極配合治療。觀察組采用醫(yī)護一體化模式進行護理：（1）患者入院后，由主管醫(yī)師、病區(qū)助理（病區(qū)高年資專業(yè)護理師擔(dān)任）向患者及家屬介紹病區(qū)醫(yī)師、護士情況，熟悉病房、醫(yī)院環(huán)境。（2）由病區(qū)診療組醫(yī)師團隊和專職護理小組組成的醫(yī)護一體化治療護理團隊負責(zé)該患者的整個治療過程。醫(yī)護一體化糖尿病?？乒芾韴F隊負責(zé)對患者心理狀態(tài)及血糖水平進行管理，團隊成員經(jīng)過嚴格培訓(xùn)和考核，掌握糖尿病相關(guān)知識與技能，對科室的高血糖患者實施規(guī)范的糖尿病護理。（3）主診醫(yī)師向患者及家屬告知疾病的診斷依據(jù)及治療方案；床位護士向患者告知治療過程中的護理要點、飲食注意事項等。病區(qū)助理對患者進行心理輔導(dǎo)，消除恐懼心理，加強戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）醫(yī)護共同查房。患者住院期間，實行小組醫(yī)師和護士共同查房制。責(zé)任護士每天上午參加醫(yī)師查房，全面掌握患者病情變化、心理狀態(tài)及治療護理措施落實情況，及時將患者病情信息反饋給醫(yī)師，加強醫(yī)護間溝通，隨時調(diào)整診療護理方案。（5）治療團隊為患者制定個性化的健康教育計劃，采用書面、幻燈、示教相結(jié)合的方式，使患者對自己的病情、治療計劃及各項應(yīng)對措施有充分的了解，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）同時讓已經(jīng)治愈的患者分享其經(jīng)驗，緩解部分糖尿病患者的緊張焦慮情緒，疏導(dǎo)心理障礙，同時也鼓勵一些患者的家屬參與其中，與醫(yī)師護士共同商討制訂最佳治療方案。

1.3評價標準 （1）血糖的控制標準：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≤10.0 mmol/L，晚睡前血糖5.6～7.8 mmol/L為達標值，有明顯癥狀或血糖＜4.0 mmol/L 為低血糖，血糖≤2.8mmol/L為嚴重的低血糖。觀察兩組患者治療1周后空腹、餐后2h、睡前血糖，比較兩組患者嚴重低血糖的發(fā)生率。（2）心理狀態(tài)的評價標準：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）分別在兩組患者入院時和出院前評定患者情緒狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖值及低血糖發(fā)生率比較 見表1、表2。

表1　兩組患者治療1周后血糖值比較［mmol/L，（x±s）］

表2　嚴重低血糖發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3　糖尿病患者治療前后SDS、SAS評分比較（x±s）

3　討論

近年來隨著我國糖尿病患者急劇增多，每年有1/3患者出現(xiàn)各種急慢性糖尿病并發(fā)癥［2］。研究顯示［3］大部分糖尿病患者有不同程度合并抑郁、焦慮心理。糖尿病患者心理和血糖控制呈雙向影響，健康心理有利血糖控制，血糖控制不理想，影響患者保持良好心理狀態(tài)和健康行為。情緒波動可干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細胞分泌的高血糖素等，可以使血糖升高；人處于焦慮狀態(tài)時，體內(nèi)血清胰島素含量會明顯減少，也會使血糖升高，這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病。因此心理治療及心理干預(yù)非常重要，良好的情緒可使患者有一個平和心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

關(guān)于新型醫(yī)護一體化，Petri等［4］學(xué)者在2010年進行比較全面的闡述，新型醫(yī)護一體化是指醫(yī)師和護士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系。在這種協(xié)作關(guān)系的構(gòu)架下，雙方具有共同的醫(yī)療目標，通過共同決策過程、責(zé)任和權(quán)力來實施對患者的醫(yī)療和護理。醫(yī)護一體化護理模式強調(diào)的是以患者為中心，以患者的需求為起點，以患者的滿意為結(jié)果。醫(yī)師要參與到護理工作中來，護士要理解診療計劃，醫(yī)護團隊團結(jié)協(xié)作，調(diào)動患者及家屬的積極性，共同戰(zhàn)勝疾病，完成醫(yī)療服務(wù)的全過程。與傳統(tǒng)護理不同，其核心以患者為中心，醫(yī)師參與護理工作。

本資料中對于老年糖尿病患者，應(yīng)用醫(yī)護一體糖尿病護理模式，通過醫(yī)護之間進行充分有效的溝通，制定更為準確的治療及健康教育方案［5］；同時在團隊協(xié)作過程中，醫(yī)護之間形成知識互動、信息交換、協(xié)作互補和相互促進的工作過程，醫(yī)師、護士從不同角度完成同一任務(wù)，促使護理人員不斷地學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，使患者獲得更好的醫(yī)療護理服務(wù)，達到明顯的治療效果。防止和延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

1 熊燕，徐靜，趙益，等.臨床非內(nèi)分泌科護士糖尿病知識的認知現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查.解放軍護理雜志，2013，30（9B）：5～9.

2 沈莉莉，張寧.糖尿病住院患者低血糖發(fā)病狀況分析及護理對策.護理學(xué)報，2012，19（2）：50～51.

3 佳麗.臨床醫(yī)護一體化合作模式的實施現(xiàn)狀調(diào)查.護理研究，2013，27（7）：2092～2094.

4 Petri L.Concept analysis of interdisciplinary collaboration.Nursing Forum，2010，45（2）：73～82.

5 畢玉田，陳客宏，藺武軍.新型醫(yī)護一體化與醫(yī)療安全.中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（9）：659～661.

100053 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科