任　潔　王　銳　牛麗紅　張紅艷　郭　婭

腎移植患者家屬生活質(zhì)量的調(diào)查及對策

任潔王銳牛麗紅張紅艷郭婭★

腎移植術(shù)是治療腎功能衰竭的重要手段之一，可有效提高患者存活率。但與一般手術(shù)比較，腎移植術(shù)具有風(fēng)險大、費(fèi)用昂貴、后續(xù)照護(hù)要求高等缺點(diǎn)，給患者及其家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)學(xué)被賦予更多的人文關(guān)懷，要求醫(yī)護(hù)人員將患者及其家屬作為一個整體考慮，家屬的生活質(zhì)量也應(yīng)受到關(guān)注，為此，作者對腎移植患者家屬的生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2006年1月1日至2014年1月15日本院行腎移植患者家庭中的主要照顧者110人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬年齡均≥18歲。（2）小學(xué)或以上文化水平。（3）患者發(fā)病后對其長期生活陪伴，能提供患者詳細(xì)信息的主要照顧者。（4）患者家屬知情同意，愿意接受調(diào)查。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法。（1）自行設(shè)計問卷表，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、與患者關(guān)系、陪伴時間等。（2）應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQL-BREF），測評患者家屬的生活質(zhì)量。該量表由26個條目組成，包括生理、心理、社會關(guān)系3個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域得分0～20分，得分越高，表明該領(lǐng)域生存質(zhì)量越好。該量表具有良好的信度、效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.88［1］。（3）應(yīng)用癥狀自評量表（SCL-90）對住院腎移植患者親屬的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，與患者家屬進(jìn)行交流，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的家屬，當(dāng)場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語講明本次調(diào)查的目的和意義。問卷采取不記名的方式進(jìn)行，共發(fā)放110份，收回有效問卷104份。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗(yàn)，多元回歸分析與中國常用標(biāo)準(zhǔn)［2，3］進(jìn)行比較分析。

2　結(jié)果

2.1腎移植患者家屬健康水平與常用標(biāo)準(zhǔn)比較 腎移植患者家屬在生理、心理和社會領(lǐng)域的評分均低于我國常模，說明我國腎移植患者由于其本身疾病的原因給患者家屬在生理、心理、社會健康等方面造成了很大的影響，見表1。

表1　腎移植患者家屬健康水平與常用標(biāo)準(zhǔn)比較

2.2腎移植患者家屬的SCL-90量表評分 見表2。

表2　腎移植患者家屬的SCL-90量表評分（x±s）

3　討論

3.1提供強(qiáng)有力的情感支持爭取有效的社會支持 良好的社會支持有利于身心健康。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的同時，一方面應(yīng)適時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，以了解患者的家庭及社會關(guān)系等狀況，向前來探視的親屬朋友及其他社會群體介紹腎移植相關(guān)知識。讓其從治療護(hù)理方面了解腎移植。另一方面，充分利用社會資源如社區(qū)、政府、媒體、網(wǎng)絡(luò)等，尋求全方位的支持和關(guān)愛，呼吁政府機(jī)構(gòu)制定長效的支持計劃，優(yōu)化社會服務(wù)體系，健全社會保障機(jī)制，對經(jīng)濟(jì)條件差，生活困難的家庭提供更多的物質(zhì)和情感支持。減少因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成腎移植患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒的發(fā)生［1］，從而使家屬安心工作，以積極樂觀的心態(tài)融入到社會中。

3.2關(guān)注患者家屬心理需求積極采取心理護(hù)理干預(yù) 心理需求是指一個人的心理要求，如能滿足則能消除或減輕其焦慮與煩惱，而且能改善目前狀況，增加舒適感及幸福感［4］，針對患者住院期間，家屬出現(xiàn)的各種心理問題，護(hù)理人員應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)與患者家屬溝通交流，及時反饋患者病情，同時指導(dǎo)家屬采用積極應(yīng)對的方式對待患者的治療與康復(fù)，消除其消極心理。（2）護(hù)理人員以良好的形象服務(wù)于患者家屬，做到規(guī)范化的禮儀服務(wù)，實(shí)施微笑服務(wù)，尊重患者家屬，耐心聆聽其傾訴。鼓勵家屬盡情宣泄，并給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷，讓家屬感受到護(hù)理人員是真心幫助他們，提升對護(hù)理人員的信任感［5］。（3）轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵家屬多參加社交活動，學(xué)會放松、自我調(diào)節(jié)情緒，如聽音樂、跑步、瑜伽、跳舞等。

3.3對患者家屬實(shí)施健康教育 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，除重視患者的健康教育外，家屬的健康教育也不可忽視。應(yīng)根據(jù)患者及家屬的文化程度，選擇不同健康教育方式。文化程度較低的家屬以示范及媒體教育為主，應(yīng)多給予鼓勵、肯定，以增加求知欲；文化程度較高的家屬，在開展健康教育時，應(yīng)有計劃、有目的地向家屬推薦相關(guān)資料，指導(dǎo)家屬正確、全面地了解有關(guān)健康知識［6］。患者住院期間，首先評估患者家屬的心理狀況，以恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行針對性的健康教育。由醫(yī)生向患者家屬詳細(xì)講解患者的病情，介紹疾病相關(guān)知識、治療中會出現(xiàn)的一些反應(yīng)，以及如何進(jìn)行觀察和護(hù)理等，鼓勵家屬主動參與患者的護(hù)理活動，如護(hù)理計劃的制定，生活護(hù)理等，以減輕患者的孤獨(dú)情緒，家屬也可以從中得到安慰。提倡家屬間相互學(xué)習(xí)，交流照顧經(jīng)驗(yàn)。

3.4加強(qiáng)移植患者自我護(hù)理能力，減輕家屬照護(hù)負(fù)擔(dān) 應(yīng)用Orem自理模式，將Orem護(hù)理觀念應(yīng)用于腎移植患者護(hù)理的全過程。該模式的核心思想是圍繞特定的護(hù)理目標(biāo)，鼓勵患者主動參與疾病的診療過程［7］。加強(qiáng)對疾病認(rèn)知，減少對他人的依賴，最大限度地促進(jìn)與維持患者的自理能力，并且具有良好的實(shí)用性和操作性。根據(jù)患者的自理程度采取完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育 3 種護(hù)理系統(tǒng)，有針對性的進(jìn)行護(hù)理。移植患者經(jīng)過醫(yī)院的短期手術(shù)治療最終要回歸到社會和家庭中，一部分腎移植患者還要重新走上工作崗位。應(yīng)用Orem 理論對腎移植患者的護(hù)理，使患者掌握自我護(hù)理的技巧［8］。充分調(diào)動患者的積極性，提高其對自身疾病進(jìn)行自我監(jiān)控的能力。從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護(hù)理，使患者自我保健能力得到最大限度的發(fā)揮，在脫離醫(yī)院后盡快承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任。同時可減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，提高雙方的生活質(zhì)量。

綜上所述，隨著環(huán)境-社會-心理-工程-生物新的醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出患者是一個整體的、社會的人?；颊呒覍偈腔颊咦钪匾恼兆o(hù)者和支持者，兩者的生活質(zhì)量息息相關(guān)、相互影響。提高患者家屬的生活質(zhì)量是促進(jìn)患者快速康復(fù)、融入社會的關(guān)鍵因素，結(jié)合本次調(diào)查表明，腎移植患者家屬作為一類特殊的人群，在腎移植患者的全程照護(hù)過程中承受著巨大的生理、心理及社會壓力。作為腎移植?？谱o(hù)士，應(yīng)及時評估腎移植家屬各個時期的壓力水平、應(yīng)對能力及需求，并及時提供有效的措施，如情感支持，心理護(hù)理干預(yù)，健康教育，加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，幫助家屬做好腎移植患者出院以后的家庭支持，最大限度地提高腎移植患者及其家屬的生活質(zhì)量［9］。

1 張藝， 趙素琴， 沈茶英. 晚期腫瘤患者家屬焦慮抑郁因素的調(diào)查與分析. 上海護(hù)理， 2004，4（1） ：15～16.

2 周建紅， 陶瓊英， 黃立新， 等. 社區(qū)腫瘤患者家屬生活質(zhì)量及與患者生活質(zhì)量的相關(guān)分析. 護(hù)理研究， 2010，24（4）：301～303.

3 胡艷， 李曉琴， 馬登艷， 等. 腎移植術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者的焦慮情況調(diào)查. 華西醫(yī)學(xué)， 2013，28（10）：1629～1630.

4 邴玉香， 王豐娥， 趙宜君. 急診腦外傷患者家屬焦慮相關(guān)因素及心理需求的調(diào)查分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)， 2004， 321（4）：267，6（1）：235.

5 盧巖，朱延力.急危重患者家屬需求的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2004， 39（7）： 538.

6 吳艷群， 梁萍， 尚振川. 骨髓移植患者家屬精神狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對策.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（6）：558～560.

7 Buscher I. Orem theory guided nursing process-protocol of a novel application： assessing situational self care needs. Pflege Z， 2007，60（5）：246～249.

8 都春.Orem自理模式在腎移植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012，26：96～97.

9 李瓊瓊，胡智飛，張靜. 腎移植受者家屬心理歷程的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：884～887.

730050 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院泌尿外科