馬志明　張　丹

·醫(yī)院管理·

標(biāo)準(zhǔn)化流程在手術(shù)敷料管理中的意義及對感染控制的效果

馬志明張丹★

手術(shù)過程中使用的防護(hù)性敷料，是手術(shù)等創(chuàng)傷性操作中必不可少的醫(yī)療物資，若手術(shù)敷料管理出現(xiàn)失誤，將引起手術(shù)切口感染等不利現(xiàn)象，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］。在傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式中，手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)敷料打包后進(jìn)行高壓滅菌后投入使用。但隨著手術(shù)量的不斷增加，手術(shù)敷料包的數(shù)量相對不足，滅菌程度無法保障，增大手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)［2，3］。作者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程管理手術(shù)輔料，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年5月至2013年4月本院手術(shù)患者125例為對照組，按照常規(guī)流程對手術(shù)敷料進(jìn)行管理。其中男64例，女61例；患者年齡17～65歲，平均年齡（42.57±6.79）歲。手術(shù)類型：普外科52例、骨科24例、產(chǎn)科20例、耳鼻咽候科17例、神經(jīng)外科12例。選擇2013年5月至2014年4月手術(shù)患者127例為觀察組，按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對手術(shù)敷料進(jìn)行管理。其中男65例，女62例；患者年齡18～67歲，平均年齡（43.18±7.15）歲。手術(shù)類型：普外科54例、骨科19例、產(chǎn)科22例、耳鼻咽候科19例、神經(jīng)外科13例。兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 標(biāo)準(zhǔn)化流程手術(shù)敷料管理方法：（1）構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化流程：結(jié)合各科室的手術(shù)敷料要求與需求特點(diǎn)，總結(jié)手術(shù)敷料管理中的要點(diǎn)內(nèi)容，建立科學(xué)的制度與工作流程［4］。注重在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行合理布局，將污染區(qū)、無菌區(qū)及清潔區(qū)等進(jìn)行明確區(qū)分，在敷料使用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔后滅菌、消毒，并分類存放。（2） 手術(shù)敷料包的制備：根據(jù)科室手術(shù)需求，統(tǒng)一從醫(yī)院物資配送處領(lǐng)取相應(yīng)的手術(shù)敷料，將可重復(fù)使用的敷料洗凈晾干后同時(shí)送入敷料包制備間，在制備間內(nèi)應(yīng)注意對不同類別的敷料進(jìn)行標(biāo)記，做到定點(diǎn)存放；同時(shí)根據(jù)上月的科室手術(shù)量預(yù)估下月手術(shù)量，并計(jì)算其手術(shù)敷料的大概需求量，按照需求進(jìn)行敷料包制備，避免浪費(fèi)；敷料包轉(zhuǎn)使用兩層包皮，指示膠帶封包后確保嚴(yán)密度；在敷料包外表貼上標(biāo)簽，填寫敷料名稱與包裝人員名稱，以便有據(jù)可查［5］。（3）敷料包的滅菌與配送：由專人進(jìn)行敷料滅菌，根據(jù)待滅菌物質(zhì)的材質(zhì)與用途進(jìn)行分批高壓滅菌或蒸汽滅菌，滅菌完畢與未滅菌敷料隔離存放，并進(jìn)行標(biāo)記。滅菌結(jié)束后應(yīng)詳細(xì)填寫滅菌日期、有效期、滅菌是否符合規(guī)范等；滅菌結(jié)束后應(yīng)對敷料包逐一進(jìn)行密封度檢查，重新處理不合格敷料包［6］。確定無誤后使用手術(shù)敷料專用配送車送至各科室。（4）手術(shù)室內(nèi)的敷料包管理：根據(jù)手術(shù)中的使用順序與敷料類型，正確擺放敷料，對每一敷料加以標(biāo)記，做到定點(diǎn)存放，以免錯(cuò)拿；在使用前注意對手術(shù)敷料包外包裝進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)外包裝破損應(yīng)單獨(dú)放置，不能使用，并在手術(shù)后統(tǒng)一進(jìn)行清潔、消毒、滅菌等［7］。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)切口感染率。自制問卷包括20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目下設(shè)“滿意”、“一般”、“不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，分別對應(yīng)5分、3分、1分，手術(shù)完成后進(jìn)行手術(shù)滿意度回顧評價(jià)，以總分≥80分為手術(shù)滿意。采用GESE自我效能感量表評價(jià)手術(shù)室護(hù)士的自我效能。自制管理質(zhì)量評分量表：滿分為0～10分，共設(shè)置10個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目下設(shè)“合格”、“不合格”兩個(gè)選項(xiàng)，合格計(jì)1分，不合格計(jì)0分，對手術(shù)敷料管理質(zhì)量加以評估，并統(tǒng)計(jì)敷料管理失誤率，包括敷料包破損、滅菌不合格等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度與手術(shù)感染率比較 見表1。

表1　兩組手術(shù)滿意度與手術(shù)室護(hù)士自我效能評分比較［n（%）］

2.2兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較 見表2。

表2　兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較［分，（±s）］

表2　兩組手術(shù)敷料管理質(zhì)量比較［分，（±s）］

組別環(huán)境布局敷料滅菌敷料包配送手術(shù)室擺放觀察組8.46±1.237.95±1.318.79±1.548.22±0.43對照組5.07±1.245.79±0.424.66±0.755.89±1.26 t值21.78617.68227.13119.582 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3兩組敷料管理失誤率比較 見表3。

表3　兩組敷料管理失誤率比較［n（%）］

2.4兩組護(hù)士自我效能評分比較 觀察組手術(shù)室護(hù)士的GESE自我效能評分（2.89±0.87）分比對照組（1.76±0.72）分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.134，P＜0.05）。

3　討論

3.1標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)用于手術(shù)敷料管理中的優(yōu)勢 無菌化操作是確保手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，手術(shù)敷料作為手術(shù)過程中必不可少的醫(yī)療物資，其無菌管理水平直接決定手術(shù)的最終效果。隨著手術(shù)量的不斷增加，傳統(tǒng)的手術(shù)敷料管理模式已無法滿足現(xiàn)階段的敷料使用需求，因此有必要對手術(shù)敷料的管理工作進(jìn)行創(chuàng)新與改革。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行手術(shù)敷料管理的主要優(yōu)勢為［8］：（1）可提高手術(shù)敷料包的制備質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化流程管理要求對手術(shù)敷料包進(jìn)行集中化管理，根據(jù)各科室的手術(shù)需求，制定手術(shù)敷料包的內(nèi)容物與對應(yīng)的包裝方法，并對手術(shù)敷料包的質(zhì)量與體積加強(qiáng)控制，應(yīng)用上述管理模式對手術(shù)敷料包進(jìn)行制備與管理，不僅能有效提升高壓蒸汽滅菌的效果，使手術(shù)敷料包外包裝上的相關(guān)信息更完備，還可有效避免手術(shù)敷料包的包裝破損，提高手術(shù)敷料的使用安全性。（2）手術(shù)敷料使用需求得到更好滿足。手術(shù)敷料的標(biāo)準(zhǔn)化流程管理要求按照各科室的手術(shù)使用需求進(jìn)行消毒、滅菌，能夠有效避免敷料過多或短缺現(xiàn)象，使各科室的手術(shù)敷料均保證足夠供應(yīng)，且可提高手術(shù)敷料包的利用率。（3）標(biāo)準(zhǔn)化流程要求消毒人員將手術(shù)敷料在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行合理放置，減輕手術(shù)室護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，使手術(shù)室護(hù)士在工作中保持更大激情，提高自我效能感。（4）標(biāo)準(zhǔn)化流程管理模式下，工作人員通過合理安排消毒次序，避免機(jī)器空閑，有效提高滅菌儀器使用率，避免敷料管理失誤。

3.2在手術(shù)敷料管理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程的要點(diǎn) （1）結(jié)合各科室的手術(shù)需求，確定手術(shù)敷料管理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。一般將手術(shù)敷料包的內(nèi)容物放置、清潔敷料與待消毒敷料的隔離放置、滅菌后的核查與手術(shù)室內(nèi)的配送交接等，作為標(biāo)準(zhǔn)化流程的主要落實(shí)環(huán)節(jié)［9］。（2）在手術(shù)敷料制備間內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、無菌區(qū)、待消毒區(qū)等，工作人員進(jìn)行敷料消毒或處理時(shí)，應(yīng)確保操作臺、操作環(huán)境與手等的無菌性，真正做到無菌操作，避免敷料的病菌污染。（3）在手術(shù)敷料的消毒與滅菌后核查環(huán)節(jié)落實(shí)責(zé)任制，通過在敷料包外包裝上標(biāo)記消毒人員名稱，提高消毒人員的工作責(zé)任心，進(jìn)一步確保手術(shù)敷料的高質(zhì)量管理。

本資料顯示，觀察組患者的手術(shù)滿意率92.91%，明顯高于對照組；且手術(shù)敷料管理質(zhì)量也有顯著提高；觀察組的手術(shù)感染率與敷料管理失誤率分別為5.51%、4.72%，均明顯低于對照組；且觀察組的手術(shù)室護(hù)士的GESE自我效能評分為（2.89±0.87）分，比對照組明顯升高，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較均有明顯差異（P＜0.05）。提示標(biāo)準(zhǔn)化流程在手術(shù)敷料管理工作中有良好的應(yīng)用效果，可有效加強(qiáng)手術(shù)中感染的控制。

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4 佟梅， 李如環(huán)， 王曄. 手術(shù)敷料供應(yīng)流程標(biāo)準(zhǔn)化管理. 中國誤診學(xué)雜志， 2011， 11（35）：8772.

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8 杜顯鋒， 張楠， 胡艷波， 等. 手術(shù)敷料質(zhì)量控制管理調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（4）：892～894.

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430050 湖北省武漢市第五醫(yī)院手術(shù)室