汪惠娟　張　玉　馬蘇寧

“五常法”在麻醉藥品管理中的應(yīng)用

汪惠娟張玉馬蘇寧★

“五常法”是一種先進(jìn)的科學(xué)管理方法，是改善工作程序及環(huán)境的工具，包括：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律5 個(gè)方面對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理［1］。南京軍區(qū)總醫(yī)院手術(shù)室承擔(dān)著全院所有外科的手術(shù)，平均手術(shù)量80～100臺(tái)/d。為確保麻醉藥品能夠滿足每臺(tái)手術(shù)所需，2010年1月至11月，本院手術(shù)室對(duì)麻醉藥品采用“五常法”進(jìn)行管理，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1推行“5S”活動(dòng) 首先在科內(nèi)給麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士進(jìn)行“五常法” 知識(shí)培訓(xùn)，講解。實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)服務(wù)予患者，最滿意配合予醫(yī)師［2］。按標(biāo)準(zhǔn)從形式化→行事化→習(xí)慣化［2］推進(jìn)，最后成為標(biāo)準(zhǔn)，并養(yǎng)成按標(biāo)準(zhǔn)自律的習(xí)慣。

1.2成立“5S”麻醉藥品監(jiān)管小組 麻醉科主任為組長(zhǎng)，5名麻醉護(hù)士為組員，每日進(jìn)行麻醉藥品的監(jiān)管工作。麻醉藥品管理環(huán)節(jié)復(fù)雜，涉及醫(yī)師、藥師、護(hù)士與患者多個(gè)方面［3］。貴重麻醉藥品的管理是麻醉護(hù)士重要的工作內(nèi)容［4］。

1.3查找存在的問(wèn)題 麻醉藥品車數(shù)量少，隨意擺放，導(dǎo)致拿取麻醉藥品不方便；麻醉藥品擺放位置無(wú)明顯標(biāo)識(shí)，尋找耗時(shí)多；麻醉藥品種類繁多，術(shù)中隨意拿取麻醉藥品，容易發(fā)生藥物過(guò)期現(xiàn)象，造成藥物浪費(fèi)；麻醉藥品無(wú)專人添加、整理，容易導(dǎo)致術(shù)中麻醉藥物缺失現(xiàn)象，影響手術(shù)進(jìn)行。

1.4“5S”的應(yīng)用 針對(duì)存在的問(wèn)題，運(yùn)用“五常法” 的具體做法：（1）常組織：每個(gè)手術(shù)間配置一輛麻醉藥品車，避免拿取麻醉藥品不方便耽誤手術(shù)。每一輛麻醉車均有手術(shù)房間號(hào)和麻醉藥品使用情況記錄本，麻醉護(hù)士每天堅(jiān)持下班前檢查，以保證麻醉藥品處于完好備用狀態(tài)，并設(shè)檢查、登記簿，每天記錄。（2）常整頓：①麻醉藥品定點(diǎn)放置，藥品定數(shù)擺放：每個(gè)手術(shù)間的麻醉藥品車內(nèi)擺放除貴重藥品以外的所有麻醉藥品，固定藥品基數(shù)。急救藥柜放置常規(guī)急救藥品，固定基數(shù)保存。值班冰箱內(nèi)存有麻醉必需用藥，如羅庫(kù)溴胺、順式阿曲庫(kù)胺、丙泊酚、力月西、福爾利、七氟醚等并固定基數(shù)，為急診手術(shù)多而麻醉醫(yī)師自身藥品不夠用的情況提供有力的保障。②麻醉藥品定人登記、添加、檢查：麻醉藥品車內(nèi)的藥品由當(dāng)天手術(shù)間的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)使用和登記，麻醉護(hù)士根據(jù)手術(shù)間的麻醉藥品登記本及時(shí)添加藥品，同時(shí)檢查已登記的麻醉藥品數(shù)和麻醉車內(nèi)剩余藥品數(shù)的總和是否與基數(shù)一致。值班冰箱內(nèi)藥品由值班醫(yī)師保管，使用，登記。取藥時(shí)需在登記本上注明取藥時(shí)間、藥品名稱、藥品數(shù)量并簽全名。由當(dāng)日麻醉護(hù)士核對(duì)基數(shù)添加藥品，如出現(xiàn)使用與登記不吻合情況，及時(shí)查找當(dāng)日值班醫(yī)師，找出原因，及時(shí)補(bǔ)登完整。③毒麻藥品雙人保管，三人交接、清點(diǎn)：毒麻藥品存放在保險(xiǎn)柜內(nèi)，保險(xiǎn)柜密碼和鑰匙分別由固定的麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士分別保管。術(shù)前手術(shù)間麻醉醫(yī)師根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量與患者情況填寫毒麻藥借領(lǐng)數(shù)量，并簽全名。保管鑰匙的麻醉護(hù)士和保管密碼的麻醉醫(yī)師同時(shí)開(kāi)啟保險(xiǎn)柜，取出毒麻藥品，三人當(dāng)面核對(duì)，術(shù)畢歸還清點(diǎn)并簽名，空安瓿數(shù)加未用量符合總用量，紅處方與空安瓿及電腦輸藥量相符。白班手術(shù)未結(jié)束，領(lǐng)用人保管在帶鎖柜內(nèi)，第二天早晨歸還。麻醉護(hù)士每日登記毒麻藥借領(lǐng)登記表，毒麻藥逐日消耗登記冊(cè)、出庫(kù)數(shù)量、結(jié)余數(shù)量、清點(diǎn)人簽名、備注。④貴重藥品管理：由手術(shù)間麻醉醫(yī)師根據(jù)患者情況到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取并做好登記，做到每種藥的來(lái)源與去處均有詳細(xì)的記錄，保證藥品的安全管理。（3）常清潔：①環(huán)境的整潔：手術(shù)室采用空氣凈化系統(tǒng)，杜絕一切外包裝進(jìn)入手術(shù)間。麻醉護(hù)士需要及時(shí)拆除外包裝，將麻醉藥品分類擺放在手術(shù)室。② 根據(jù)手術(shù)中麻醉藥品使用的頻率，用多層不銹鋼金屬架將麻醉車內(nèi)的藥品定格、分層擺放、標(biāo)識(shí)清楚，并按藥品生產(chǎn)時(shí)間的先后順序擺放，發(fā)現(xiàn)有過(guò)期、藥名模糊或變質(zhì)的藥品及時(shí)更換。（4）常規(guī)范：麻醉藥品的管理需要采取“五專”制度（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）。強(qiáng)化藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保證患者用藥安全、維護(hù)患者身體健康的一項(xiàng)重要措施［5］。麻醉藥品監(jiān)管小組定期組織醫(yī)師和麻醉護(hù)士學(xué)習(xí)藥品管理制度，不定期的抽查“5S” 活動(dòng)執(zhí)行情況，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，及時(shí)公布抽查結(jié)果，和年終考評(píng)掛鉤。（5）常自律：人人按規(guī)范進(jìn)行自律，每日下班前對(duì)自己的工作進(jìn)行檢查回顧，使五常法制度化、習(xí)慣化。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1　護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

2.2麻醉藥品檢查情況 見(jiàn)表2。

表2　麻醉藥品檢查情況（%）

3　討論

3.1提高麻醉藥品的在位率及有效率，減少差錯(cuò)事故發(fā)生 按照五常法，麻醉護(hù)士能夠及時(shí)檢查補(bǔ)充麻醉藥品，做到標(biāo)識(shí)醒目，基數(shù)固定，擺放有序。麻醉醫(yī)師在使用時(shí)，能夠遵守藥品“從右取用、從左移位補(bǔ)充”的原則，保證藥品在有效期內(nèi)使用，防止因藥品過(guò)期、變質(zhì)使用后造成的醫(yī)療事故。五常組有1例藥品缺失，原因?yàn)楫?dāng)班麻醉醫(yī)師登記數(shù)量有誤。

3.2增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)麻醉藥品管理的認(rèn)識(shí)，杜絕藥品的錯(cuò)記和流失 （1）首先進(jìn)行“五常法”知識(shí)講解，人人參與，人人重視。（2）由“5S”麻醉藥品監(jiān)管小組2次/月進(jìn)行麻醉藥品管理相關(guān)知識(shí)介紹，內(nèi)容涉及藥品管理規(guī)章制度等相關(guān)內(nèi)容，當(dāng)日授課結(jié)束后，次日由麻醉科主任進(jìn)行抽考。（3）采用五常法，麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)每天藥品的全面檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)登記，查找責(zé)任人。根據(jù)藥品間藥品庫(kù)存的量，做好統(tǒng)計(jì)，及時(shí)向藥房申請(qǐng)，統(tǒng)一領(lǐng)取，及時(shí)補(bǔ)充，防止錯(cuò)漏丟失藥品，不但增強(qiáng)自身素質(zhì)還提高了工作效率。

3.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)雙方的合作，提高滿意度 未使用五常法管理麻醉藥品前，麻醉藥品的添加、整理由麻醉醫(yī)師自己負(fù)責(zé)，同時(shí)缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。麻醉護(hù)士參與到麻醉藥品的管理中，能夠提高發(fā)放藥品的準(zhǔn)確性，監(jiān)管處方的完善性，便于麻醉醫(yī)師全身心的投入手術(shù)麻醉中，提高手術(shù)安全性，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室工作的滿意度也得到提高。

1 劉建邵，周順環(huán)，韋瑛嬌.五常法在手術(shù)室腹腔鏡規(guī)范化管理的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué)工程， 2009， 16 （5）：77～78.

2 吳海福， 靳大勇， 吳肇漢. 抗生素封管治療導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥的評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2000， 20（11）： 668～669.

3 王景，屈俊，李艷玲.藥房加強(qiáng)麻精藥品管理的幾點(diǎn)做法.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（10）：905.

4 秦長(zhǎng)喻.麻醉護(hù)士對(duì)毒麻貴重藥品的管理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（17）： 1560～1561.

5 楊瓊.手術(shù)室藥品的種類及管理.全科護(hù)理，2011，9（3）：725.

210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院麻醉科