盧　愛　徐　嫣　吳筠奕　陳麗君

規(guī)范化疼痛管理對(duì)癌癥患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

盧愛徐嫣吳筠奕陳麗君

近年來，癌癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，癌癥患者外科手術(shù)后，如不能有效緩解癌癥疼痛，有可能會(huì)引起或加重患者的失眠、抑郁、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量及對(duì)病情恢復(fù)的信心［1］。規(guī)范化的疼痛管理是實(shí)現(xiàn)癌癥患者術(shù)后康復(fù)的核心措施之一，也是患者早期下床活動(dòng)及早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前提。作者對(duì)癌癥患者應(yīng)用規(guī)范化的疼痛管理，有效減輕癌癥患者術(shù)后焦慮及疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年9月至2015年1月本院住院的癌癥患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組男22例，女31例；年齡23～78歲，中位年齡57歲。胃癌患者15例、肝癌患者9例、腸癌患者6例、胰腺癌患者2例、骨肉瘤患者3例、肺癌患者18例。觀察組53例，男24例，女29例；年齡26～74歲，中位年齡58歲。胃癌患者16例、肝癌患者8例、腸癌患者4例、胰腺癌患者1例、骨肉瘤患者5例、肺癌患者19例。 兩組患者在性別、年齡、腫瘤分類等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲。（2）經(jīng)影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)和病理檢查確診的癌癥患者。（3）具有癌痛及癌癥相關(guān)疼痛的患者。（4）PS評(píng)分＜4分。（5）知情并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知或智力障礙的患者。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的止痛和護(hù)理模式。觀察組采用規(guī)范化疼痛管理進(jìn)行術(shù)后止痛和護(hù)理模式。（1） 建立規(guī)范化疼痛管理小組：明確規(guī)范化疼痛管理概念，建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、疼痛?？漆t(yī)師、疼痛?？谱o(hù)士、家屬、患者組成的小組，明確各成員分工。制定相關(guān)的制度，如健康宣教制度、人員考核培訓(xùn)制度、藥品使用管理制度等；對(duì)小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)考核，請(qǐng)?zhí)弁磳？谱o(hù)士和醫(yī)師講解相關(guān)理論知識(shí)，開展疼痛業(yè)務(wù)查房、醫(yī)護(hù)病例討論、情景模擬演練，提高實(shí)際應(yīng)用能力，對(duì)每位小組人員考核采取日常工作督導(dǎo)及觀察結(jié)合和定期考核的方式［2］。（2）建立癌痛管理檔案：由本科室疼痛?？谱o(hù)士根據(jù)患者入院初步診斷建立患者疼痛管理檔案，記錄患者基本情況，包括姓名、性別、年齡、診斷、經(jīng)濟(jì)收入、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)狀況、興趣愛好，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、耐受情況及有效應(yīng)對(duì)措施；在患者一覽表、床頭牌、病例本設(shè)置疼痛管理標(biāo)識(shí)。（3）疼痛評(píng)估：應(yīng)用模擬視覺疼痛評(píng)分法（VAS）。首次疼痛評(píng)估在入院＜8h完成，以后每日晨9時(shí)、晚9時(shí)評(píng)估，疼痛評(píng)分≥4分，評(píng)估1次/4h；＜4分，2次/d，作為第五生命體征并記錄，內(nèi)容包括日期、部位、用藥情況、疼痛分值、睡眠情況及處理措施。（4） 規(guī)范化疼痛管理：根據(jù)疼痛評(píng)分結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化鎮(zhèn)痛處理，通常采用非藥物和藥物兩種方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如患者模擬視覺疼痛評(píng)分＜5分，可能由心理因素引起，要求患者放松情緒、調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，撫觸、音樂療法、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力、暗示及陪伴等進(jìn)行鎮(zhèn)痛；如患者疼痛評(píng)分在5～7分，可采取適當(dāng)取保護(hù)性及舒適體位、穴位按摩、冷熱敷等方法；如采用上述方法仍不能緩解疼痛，或患者疼痛得分≥8 分時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采用藥物鎮(zhèn)痛方式，藥物鎮(zhèn)痛通常依據(jù)WHO制定的三階梯給藥方案，按醫(yī)囑時(shí)間、劑量準(zhǔn)確給藥，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。對(duì)應(yīng)用嗎啡患者，護(hù)理人員應(yīng)參與醫(yī)生查房，與醫(yī)生、患者確定控制疼痛目標(biāo)，確保疼痛評(píng)分＜3分，＜24h疼痛頻率、治療疼痛＜3次，完成各項(xiàng)措施后，再實(shí)施評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄。

1.3效果評(píng)價(jià) （1）疼痛評(píng)價(jià)：采用模擬視覺評(píng)價(jià)法（VAS）。0分為無痛、10分為劇烈疼痛。由患者根據(jù)自己的實(shí)際感受進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在管理2h、8h、24h、48 h 后進(jìn)行，取平均分。（2）焦慮情況評(píng)價(jià)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI）。對(duì)量表項(xiàng)目進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，由受試者根據(jù)自己的感受選擇最合適的等級(jí)，分別計(jì)算分值，最大值80分，最小值20分，得分越高，表明受試者的焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者焦慮情況比較 見表1。

表1　兩組患者焦慮、疼痛評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（x±s）

2.3兩組患者術(shù)后對(duì)疼痛控制的滿意率比較 見表3。

表3　兩組患者對(duì)疼痛控制滿意率的比較（n）

3　討論

近年來，醫(yī)院對(duì)疼痛的管理日益重視，疼痛管理模式包括平衡鎮(zhèn)痛、提前鎮(zhèn)痛、多模式交叉鎮(zhèn)痛、急性疼痛服務(wù)（APS）、規(guī)范化疼痛管理等。相關(guān)研究［3］報(bào)道，規(guī)范化疼痛管理模式在提高患者對(duì)疼痛控制的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的疼痛管理理念，促進(jìn)患者早日進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練和減少術(shù)后并發(fā)癥等方面取得顯著的效果。但是關(guān)于規(guī)范化疼痛管理對(duì)癌癥患者術(shù)后焦慮、疼痛以及康復(fù)過程的研究較為少見［4］。本資料結(jié)果顯示，規(guī)范化疼痛管理組患者術(shù)后焦慮及疼痛評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，術(shù)后腸道通氣、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，平均睡眠時(shí)長(zhǎng)和對(duì)疼痛控制滿意率也優(yōu)于對(duì)照組，表明規(guī)范化疼痛管理在減少癌癥患者術(shù)后焦慮及疼痛，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)方面都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法。本資料中，由醫(yī)生、護(hù)士、患者共同參與，通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化疼痛管理知識(shí)的培訓(xùn)，有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥患者術(shù)后疼痛知識(shí)的認(rèn)知，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)，提高實(shí)踐水平，同時(shí)為以后更好地推廣規(guī)范化疼痛管理提供參考［5］。

1 Kahan M， Srivastava A， Spithoff S， et al. Prescribing smoked cannabis for chronic noncancer pain： preliminary recommendations. Can Fam Physician 2014， 60（9）：1083～1090.

2 夏珣.硫酸嗎啡控釋片聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)改善癌性疼痛患者生存質(zhì)量的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（2）： 1810～1811.

3 丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2011， 46（3）：283～285.

4 Wilsey B， Marcotte TD， Deutsch R， et al. Low-dose vaporised cannabis significantly improves neuropathic pain. J Pain 2013， 14（11）：136～148.

5 SerpellM， Ratcliffe S， Hovorka J， et al. A double-blind， randomized，placebo-controlled， parallel group study of THC/CBD spray in peripheral neuropathic pain treatment. Eur J Pain 2014， 18（4）：999～1012.

322000 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院（盧愛 徐嫣）310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（吳筠奕）310005 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院（陳麗君）