劉娟　郁保生　張世鷹　樊姿影　肖碧躍　李鑫輝　胡華

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

·研究報告·

肝郁體質(zhì)與冠心病相關(guān)性調(diào)查*

劉娟1△郁保生1張世鷹1樊姿影1肖碧躍1李鑫輝1胡華2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007）

目的探討肝郁體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性，以指導(dǎo)冠心病的防治。方法采用問卷調(diào)查，對冠心病患者的體質(zhì)類型及其相關(guān)性因素進行調(diào)查分析。結(jié)果調(diào)查的160例患者中，肝郁體質(zhì)發(fā)生率為38.75%，其受過情志刺激者達66.13%，且不同居住環(huán)境、職業(yè)、文化背景的體質(zhì)類型構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肝郁體質(zhì)與冠心病的發(fā)生相關(guān)，肝郁型冠心病的發(fā)病與是否受過情志刺激以及不同的居住環(huán)境、職業(yè)、文化背景等有關(guān)。

肝郁體質(zhì)冠心病相關(guān)性問卷調(diào)查

冠心?。?］即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈病理性或功能性改變而引起的狹窄堵塞或痙攣，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一類心臟疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”［2］范疇。隨著社會競爭日益激烈，情志因素在冠心病發(fā)病中影響越來越大［3］。冠心病發(fā)生發(fā)展過程和證型差異的重要影響因素之一便是體質(zhì)的偏頗［4］。為了進一步了解冠心病與肝郁型體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系，探討肝郁型體質(zhì)易發(fā)疾病的傾向和內(nèi)在規(guī)律，筆者對冠心病患者進行了體質(zhì)類型的臨床問卷調(diào)查，為尋找冠心病的有效辨治規(guī)律提供一定的臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料本研究選取2014年6月至2014年 12月間，就診于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科門診的冠心病患者200例，資料完善者共160例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］；2）年齡18周歲以上；3）對調(diào)查知情同意；4）愿意配合并能完成調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他嚴(yán)重臟器病變，如肝、腎功能衰竭等；2）有精神病史者；3）存在交流障礙者。

1.2研究方法1）制定調(diào)查表，遵循臨床流行病學(xué)的調(diào)研方法，制定統(tǒng)一的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表，包括收集患者的一般社會人口學(xué)資料如姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等內(nèi)容和臨床表現(xiàn)如擬定的體質(zhì)狀態(tài)、中醫(yī)癥狀和體征、輔助檢查等諸項內(nèi)容。2）現(xiàn)場問卷調(diào)查，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者作為研究對象，在征得患者知情同意后，進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。力求調(diào)查問卷客觀、真實、完整。所有調(diào)查表采取由調(diào)查對象自行填寫結(jié)合調(diào)查員逐條詢問填寫的方式進行處理。問卷調(diào)查時注意環(huán)境、方式，問卷內(nèi)容保證保密，每位患者調(diào)查時間控制在30 min內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)肝郁體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)王琦［6］中醫(yī)體質(zhì)的九分法，并結(jié)合臨床實際，制定肝郁體質(zhì)評定標(biāo)準(zhǔn)為：1）形體無特殊之處，以面色晦暗和體型偏瘦長且直者為多；2）平素憂郁貌，情緒多悲傷欲哭，或煩悶不樂。常感胸脅疼痛或脹滿，或乳房脹痛，善太息，或咽有異物感，又或噯氣呃逆，食欲減退，且睡眠欠佳，驚悸怔忡，健忘，通常大便多干，小便正常；3）情緒不穩(wěn)定，憂郁多慮，敏感多疑，性格內(nèi)向。適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的能力下降，對精神、情志刺激的耐受力較差并易激惹；4）舌淡紅，苔薄白，脈弦細。肝郁體質(zhì)量表采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的“中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表”［7］。具體條目如下：1）您精神緊張、焦慮不安嗎？2）您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎？3）您容易感到害怕或受到驚嚇嗎？4）您多愁善感、感情脆弱嗎？5）您無緣無故嘆氣嗎？6）您脅肋部或乳房脹痛嗎？7）您咽喉部是否有異物感且吐之不出，咽之不下？以上每條采用1～5分5段計分法，每個條目原始最低分是1分，最高分是5分。計分方法：簡單求和法計算原始分?jǐn)?shù)即各條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0～100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=（原始分-7）/28×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：氣郁質(zhì)轉(zhuǎn)化分40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況共發(fā)放問卷200份，去除無效問卷，共有160例患者完成問卷調(diào)查，回收率為80%。160例被調(diào)查者中，年齡37～84歲，平均（60.47±11.15）歲；病程1～32年，平均（11.45±6.53）年。

2.2冠心病癥狀特點分析見表1。冠心病的癥狀中，發(fā)生率最高的是情緒易激惹（70.62%），其次為失眠多夢（52.50%），胸脅乳房脹痛（46.88%），抑郁（45.62%）。情志病變中，情緒易激惹出現(xiàn)幾率最高（70.62%），其次為抑郁（45.62%），善太息（41.88%）次之。

表1　冠心病癥狀發(fā)生幾率比較

2.3肝郁型冠心病與非肝郁型冠心病占有率見表2。在冠心病患者的體質(zhì)類型中，非肝郁體質(zhì)占有率明顯高于肝郁體質(zhì)（P＜0.05），表明肝郁體質(zhì)目前尚不是冠心病發(fā)病的主要體質(zhì)。

表2　肝郁型冠心病與非肝郁型冠心病占有率比較

2.4肝郁型冠心病與情志刺激的關(guān)系見表3。肝郁質(zhì)冠心病有66.13%由情志刺激誘發(fā)，高于未受過情志刺激者（P＜0.05），說明肝郁體質(zhì)不耐情志刺激，情志刺激為肝郁型冠心病的誘發(fā)因素之一。

表3　肝郁型冠心病情志刺激的關(guān)系

2.5肝郁型冠心病與居住地的關(guān)系見表4。肝郁質(zhì)冠心病居住在城市的占70.97%，高于居住于農(nóng)村者（P＜0.05），說明居住在城市易得肝郁型冠心病。

表4　肝郁型冠心病與居住地的關(guān)系

2.6肝郁型冠心病發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系見表5。腦力勞動者肝郁型冠心病發(fā)病率明顯高于非腦力勞動者（P＜0.05），用腦是導(dǎo)致肝郁型冠心病的因素之一。

表5　肝郁型冠心病發(fā)病與職業(yè)的關(guān)系

2.7肝郁型冠心病與文化背景的關(guān)系見表6。大學(xué)及以上肝郁型冠心病發(fā)病率較高，高于高中以下文化者（P＜0.05），說明受教育程度高者易得肝郁型冠心病。

3　討論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“心痹”“胸痹”［2］的范疇。本病多發(fā)生在40歲以后，并且隨著現(xiàn)代生活、飲食方式的改變，社會競爭壓力的增大以及人均壽命的延長，該病發(fā)病率也在逐漸上升，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病之一［8］。隨著“心身疾病”的研究興起，探索冠心病與肝郁體質(zhì)的相關(guān)性，有利于發(fā)揮中醫(yī)“辨識體質(zhì)、治未病”的優(yōu)勢和特色。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)是相關(guān)心理素質(zhì)與特定軀體素質(zhì)的綜合體，因此在進行個體差異性或體質(zhì)分型的研究中，理應(yīng)注意到心理與軀體的相關(guān)性。因為特定的個體素質(zhì)往往會表現(xiàn)出特定的心理素質(zhì)，故而個體素質(zhì)狀況的改變，往往會引起心理狀態(tài)的改變，同時心理狀態(tài)又影響個體素質(zhì)的狀況，這兩者之間存在相互影響與相互作用的關(guān)系。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在冠心病的情志病變中，情緒抑郁、易激惹、善太息等癥的出現(xiàn)率較高，其主要為肝經(jīng)證候。本研究從冠心病與體質(zhì)的關(guān)系角度，提示了肝郁冠心病與體質(zhì)的有一定的相關(guān)性。從體質(zhì)證型與類型關(guān)系中可以看出，肝郁質(zhì)冠心病以肝經(jīng)證候為主?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇［9］曰“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝，絡(luò)膽，上貫靦、布脅肋……是肝生病者，胸滿嘔逆”。根據(jù)體質(zhì)的演變規(guī)律及其與疾病的關(guān)系可以得出，體質(zhì)決定了證的形成與演變，“證”中暗含了體質(zhì)的特征［10］。體質(zhì)具有緩慢的可變性和穩(wěn)定性，前來就診的冠心病患者中大部分病程已經(jīng)超出1年，根據(jù)冠心病患病時候的體質(zhì)，可以推論患病前的體質(zhì)狀態(tài)，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)肝郁體質(zhì)目前尚不是冠心病發(fā)病的主導(dǎo)體質(zhì)，卻在冠心病的發(fā)病中占有重要地位，為理論研究提供了客觀、可靠的科學(xué)依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，肝郁型體質(zhì)受過情志刺激的比率較高，表明有肝氣不舒的患者，易罹患肝郁型冠心病?！端貑枴の宀厣烧摗罚?］云“心痹，得之外疾思慮而心虛，故邪從之”。另外，肝郁型冠心病的發(fā)病還受職業(yè)、文化背景、居住環(huán)境等影響，這一調(diào)查結(jié)果將會有助于冠心病的預(yù)防與治療。

The Survey on the Correlation of Constitution with Stagnation of Liver-qi and Coronary Heart Disease

LIU Juan，YU Baosheng，ZHANG Shiying，et al.Hunan University of Chinese Traditional Medicine，Hunan，Changsha 410208，China

Objective：To study the change the constitution and the correlation of coronary heart disease，to guide the prevention of coronary heart disease（CHD）.Methods：in a questionnaire，physical type of 160 patients with coronary heart disease（CHD）and its correlation factor were analyzed.Results：Among 160 patients，the incidence of liver constitution was 38.75%，among whom 66.13%were stimulated emotionally，and the constituent ratio of constitution differed with different living environment，occupation and cultural background，having remarkable significance（P＜0.05）.Conclusion：Liver constitution is related to the occurrence of CHD.Based on emotional stimulation and different living environment，occupation，cultural background and so on，the characteristics of constitution are different after suffering from CHD.

Stagnation of Liver-qi；Constitution；Coronary heart disease；Correlation；Epidemiological investigation

R541.4

A

1004-745X（2015）09-1538-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.012

湖南省科技廳資助項目（2013SK3092）；湖南省教育廳資助項目（12c0277）

（電子郵箱：593186261@qq.com）