徐亞莉　張衛(wèi)紅

（陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000）

認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理中的價值分析

徐亞莉張衛(wèi)紅

（陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000）

目的探討認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理的價值。方法選取2013年10月到2014年9月間在本院治療的符合納入標準及剔除標準的120例冠心病患者，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各60例，對照組行心血管內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行認知行為干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后修訂版控制態(tài)度量表（CAS-R）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、SF-36簡明健康量表評分差異。結(jié)果干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者CAS-R評分明顯升高（P＜0.05），兩組患者SF-36簡明健康量表各維度評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），CAS-R評分、SF-36簡明健康量表各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理可明顯提升患者對冠心病控制的感知，緩解患者的不良情緒，提升患者生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。

認知行為干預(yù)冠心病臨床護理CAS-RSASSDSSF-36

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及生活方式的改變等因素，高血壓、高血脂等慢性心血管疾病發(fā)病率均明顯增加，進而導(dǎo)致冠心病發(fā)病率明顯上升。冠心病是臨床公認的身心疾病之一，社會因素、心理因素等均可導(dǎo)致患者情緒波動而促進患者病情發(fā)展，影響患者臨床治療效果。傳統(tǒng)護理模式多不能滿足冠心病患者的心理護理需求，故臨床護理效果欠佳。認知行為干預(yù)注重于糾正患者的錯誤認知并進行放松訓(xùn)練側(cè)重改變患者的錯誤認知和進行放松訓(xùn)練，以改變患者的病態(tài)認知是治療病態(tài)行為的首要觀點，能夠有效緩解患者的各類不良情緒［1-2］。認知行為干預(yù)是糾正患者疾病認知，改善患者心理狀態(tài)的重要方法之一，本文旨在探討認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理的價值，以及為冠心病臨床護理提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有參與患者均了解本研究目的以及研究方法，均簽署知情同意書并自愿參與本研究。納入標準：1）符合1999年國際心臟病學(xué)會和WHO制定的冠心病診斷標準；2）能夠準確理解醫(yī)囑且具有自主閱讀能力；3）無肝、腦、肺等重要臟器存在器質(zhì)性病變。剔除標準：1）妊娠期及哺乳期婦女；2）存在認知障礙或具有精神病史；3）合并有惡性腫瘤、自身免疫性疾病、腦性血管癡呆以及腦血管意外等疾病患者；4）入院1年內(nèi)發(fā)生過喪子、喪偶等嚴重負性事件者。

1.2病例資料選取2013年10月到2014年9月間在本院治療的符合納入標準及剔除標準的120例冠心病患者為研究對象，其中男性患者54例，女性患者66例；年齡36～74歲，平均（57.97±8.04）歲；其中急性心肌梗死患者21例，心絞痛患者63例，心律失?；颊?7例，缺血性心肌病患者9例。上述患者均接受通過口服阿司匹林、酒石酸美托洛爾等藥物治療。采用隨機數(shù)字法將上述患者分為觀察組和對照組各60例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、疾病進程以及治療方案等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3護理方法對照組行心血管內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行認知行為干預(yù)，分為合理情緒療法及放松訓(xùn)練。合理情緒療法以ABC理論為基礎(chǔ)，即個體遭遇誘發(fā)性事件（Activating events）后所產(chǎn)生的信念（Beliefs），這種信念在一定情境下引發(fā)的患者行為及情緒的結(jié)果（Consequences）。由上述理論可知，誘發(fā)事件本身僅為導(dǎo)致結(jié)果的間接因素，因誘發(fā)事件產(chǎn)生的信念才是導(dǎo)致行為及情緒結(jié)果的直接因素［3-4］。冠心病患者存在的不合理信任分為：1）對醫(yī)護人員或家屬有苛刻要求，如要求家屬24 h陪護，臨床醫(yī)生及護理人員隨時陪伴等；2）夸大疾病嚴重程度，認為患上冠心病后自己就是一個家庭的拖累等；3）夸大疾病的影響，認為患上冠心病后會嚴重影響自身的事業(yè)或者職務(wù)，乃至丟掉工作等，給自己的人生以毀滅性的打擊。因此，對冠心病患者實施合理情緒療法應(yīng)分階段進行。1）心理診斷階段。通過與患者的親切、密切溝通等方式，獲得良好的護患關(guān)系，建立高效、順暢的護患溝通渠道。通過與患者的溝通等方式了解患者的生活習(xí)性、日常情緒變化等，并分析患者患冠心病原因。2）領(lǐng)悟階段。護理人員結(jié)合自身的專業(yè)知識以及與患者溝通所得告知患者患病原因，即通過直接告知的方式提示患者對冠心病存在不合理認知，幫助患者認識到不良的生活方式以及情緒均是冠心病的誘因。3）修通階段。通過反問、舉例等方式促使患者對自身存在的不合理信任產(chǎn)生質(zhì)疑，并逐漸改變患者的不合理理念。護理人員應(yīng)幫助患者認識到冠心病可通過治療及自我護理等措施有效控制病情發(fā)展，修正患者對疾病的極端認識以及對家屬及醫(yī)護人員的不合理要求。4）再教育階段。通過持續(xù)溝通等方式了解患者是否還存在其他與冠心病相關(guān)的不合理信念，教育并鼓勵患者與自身的不合理信念辯論，幫助患者養(yǎng)成自主辨識不合理信念的習(xí)慣，用更合理、理性的方式思考自身疾病病因。放松訓(xùn)練具體包括：1）傳授患者放松方式；鼓勵患者通過不斷摸索等方式了解尋找能夠讓自己放松的環(huán)境和姿勢，通過閉目養(yǎng)神、深呼吸、散步以及聽輕音樂等方式放松自身，消除不良情緒。2）改善飲食結(jié)構(gòu)以及方式；幫助患者認識到不良的飲食結(jié)構(gòu)以及方式是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素之一，鼓勵患者以積極的態(tài)度改變自身的不良飲食結(jié)構(gòu)以及方式，在每日三餐中合理分配谷物、蔬菜以及各種肉類食物進食量，保證機體對蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、碳水化合物以及微量元素的需求。同時盡可能遵循早飯吃好、中飯吃飽、晚飯吃少的原則。3）鼓勵進行有效的家庭溝通；不恰當理念的糾正所需的信息來源包括語言溝通、家庭成員的支持以及鼓勵，有效的家庭溝通可以降低冠心病對患者的思想負擔以及健康的影響。護理人員應(yīng)向患者家屬介紹家庭溝通對患者疾病恢復(fù)的重要意義，并幫助家屬掌握患者負性情緒產(chǎn)生的原因以及疏導(dǎo)方法。鼓勵患者家屬營造輕松愉悅的家庭氛圍，理解患者的生理以及心理需求，多與患者進行溝通，疏導(dǎo)患者的負性情緒。4）加強身體鍛煉；合理的鍛煉方式不僅能夠增強患者對疾病的抵抗能力，同時疏導(dǎo)患者的不良情緒，保持樂觀積極的心理狀態(tài)也有重要的作用。臨床護理人員應(yīng)依據(jù)患者的年齡、性別、生活習(xí)性以及行動能力的差異為患者制定差異化體育鍛煉方案。體育鍛煉以散步、慢跑、太極拳等非對抗性、非劇烈性運動為主。5）建立良好的反饋、總結(jié)機制。護理人員應(yīng)定期以當面溝通、電話隨訪等方式了解患者上階段的病情變化、生活方式變化以及情緒波動。了解患者在改進過程中存在的不足以及障礙，鼓勵患者進行持續(xù)性改進并排除患者的障礙。定期總結(jié)本階段護理工作的心得，對處置優(yōu)秀的方面繼續(xù)保持，對處置不當?shù)姆矫孢M行持續(xù)改進，不斷提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量。

1.4評價指標本研究以修訂版控制態(tài)度量表（CASR）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、SF-36簡明健康量表評估認冠心病患者護理前后的療效差異。CAS-R共8個條目，從完全不同意至完全同意依次得1～5分，分值越高說明患者的感知控制水平越高［5-6］。SAS、SDS各有20個條目，從基本沒有至絕大部分時間有依次得1～4分，分值越高說明患者的焦慮、抑郁狀態(tài)越重。SF-36簡明健康量表共包括生理機能、生理智能等8個維度，得分越高說明患者健康狀況越佳［7-8］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，均采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后CAS-R、SAS、SDS量表評分比較見表1。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前均明顯降低（P＜0.05），觀察組患者CAS-R評分明顯升高（P＜0.05），觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05），CAS-R評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者干預(yù)前后CAS-R、SAS、SDS量表評分比較（分，±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后CAS-R、SAS、SDS量表評分比較（分，±s）

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間SDS CAS-RSAS觀察組干預(yù)前52.12±6.02（n=60）干預(yù)后42.10±5.68*△對照組干預(yù)前52.31±7.25 27.04±5.0348.39±6.89 32.19±4.28*△35.89±4.89*△27.01±4.2747.28±7.24（n=60）干預(yù)后47.58±7.49*27.59±4.8941.28±6.89*

2.2兩組患者干預(yù)前后SF-36簡明健康量表評分比較見表2。干預(yù)后，兩組患者SF-36簡明健康量表各維度評分均明顯升高（P＜0.05），觀察組患者SF-36簡明健康量表各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者干預(yù)前后SF-36簡明健康量表評分比較（分，±s）

表2　兩組患者干預(yù)前后SF-36簡明健康量表評分比較（分，±s）

組別時間生理機能生理智能軀體疼痛一般健康狀況精力社會職能情感職能精神健康觀察組干預(yù)前44.01±14.0243.65±16.3951.48±13.4751.04±13.7854.03±12.3857.98±14.2749.34±19.4850.09±10.48（n=60）干預(yù)后70.43±13.38*△66.89±21.49*△64.87±14.05*△61.63±14.02*△64.28±14.78*△78.83±13.74*△70.05±19.47*△63.78±12.67*△對照組干預(yù)前41.98±12.0546.56±27.3851.87±15.2351.09±11.7852.04±10.9853.87±14.8749.67±19.2451.19±13.24（n=60）干預(yù)后60.27±11.38*51.78±15.35*53.01±16.77*53.28±16.83*55.03±8.49*63.04±16.78*58.23±18.34*59.23±18.43*

3　討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于患者體內(nèi)不正常的脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變［9-11］。冠心病多病程較長，病情反復(fù)，需長期治療方可維持病情穩(wěn)定并控制病情進展，同時患者多伴隨心絞痛、心臟供血不足等癥狀，對患者的日常生活和工作均造成了一定程度的影響。因此，患者多具有不良的生活習(xí)慣并伴隨有焦慮、抑郁等不良情緒，且多數(shù)冠心病患者并未認識到不良生活習(xí)慣以及情緒對自身疾病發(fā)生、發(fā)展的促進作用。因而，糾正患者的錯誤認識，舒緩患者的不良情緒，對于冠心病患者預(yù)后具有重要的臨床價值。

認知行為干預(yù)通過合理情緒療法及放松訓(xùn)練可糾正患者的不合理信念，并糾正患者的不良生活習(xí)慣等，幫助冠心病患者以正確的信念和生活習(xí)慣生活在一個舒適和諧的環(huán)境中，有助于提升冠心病患者的臨床治療效果和預(yù)后質(zhì)量。CAS-R量表是專門用于測量個體對控制心臟病的感知程度的量表，臨床證實，在冠心病、心力衰竭及心肌梗死等患者中信度及效度評價均較好［12-13］。干預(yù)后，觀察組CAS-R評分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對照組，表明對冠心病患者實施認知行為干預(yù)可明顯改善患者對冠心病控制的感知程度，有助于患者進行自我護理。SAS、SDS以及SF-36均是臨床常用，信度以及效度俱佳的用于評估患者焦慮、抑郁情緒以及生活質(zhì)量的量表。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前，且明顯低于對照組；SF-36評分明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對照組，表明對冠心病患者實施認知行為干預(yù)可明顯疏導(dǎo)患者的不良情緒，有助于提升患者的生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果與文獻報道基本一致［14-16］。

綜上所述，將認知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護理有助于幫助患者認識并改正以往的錯誤認知，提升患者對冠心病控制的感知程度，疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善患者的生活質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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R473.5

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1004-745X（2015）09-1690-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.074

2015-04-04）