施俊　陶建軍　梁修龍　彭明銘　黃明　張濱（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442000）

針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察

施俊陶建軍梁修龍彭明銘黃明張濱△（湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰442000）

目的觀察針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法將92例椎動(dòng)脈型頸椎病患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（針刀加牽引治療組）和對(duì)照組（理療加牽引治療組）各46例。觀察兩組治療前后臨床癥狀、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組增加椎動(dòng)脈血流速度的作用明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針刀配合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病具有確切的改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的作用，其椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善及臨床癥狀、體征的改善相一致。

頸椎病針刀牽引眩暈

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）主要是椎動(dòng)脈供血不足引起的一系列臨床綜合征，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率有平行上升，且有年輕化的趨勢(shì)［1］，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。近年來對(duì)此疾病的治療仍以理療為主，但是療程長(zhǎng)，療效不能鞏固。而針刀醫(yī)學(xué)在慢性軟組織損傷類疾病的治療方面有很好的療效，且復(fù)發(fā)率低。筆者采用針刀加牽引和理療加牽引的治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年10月至2013年10月期間收治的資料完整的病例92例。將92例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組（針刀加牽引治療組）和對(duì)照組（理療加牽引治療組），每組各46例。兩組在性別、年齡層次、病程層次方面均無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組CSA患者一般資料比較（n）

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。（1）有眩暈癥狀，有猝倒史，旋頸試驗(yàn)陽性；頸部觸診時(shí)有頸部軟組織張力過高、可觸及硬結(jié)及條索狀物。（2）TCD檢查：椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)減慢。（3）頸椎正側(cè)位片檢查可見不同程度的頸椎退變。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）25～65歲能夠耐受本治療的患者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在接受其他有關(guān)治療，對(duì)本次療效有影響的；（2）嚴(yán)重的骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈者；（3）排除其他疾?。ㄑ墼葱匝灐⒍葱匝灥龋?。

1.3研究方法1）治療組予針刀加牽引治療。針刀共治療兩次，首次治療1周后行第2次治療。于針刀治療當(dāng)日起即行頸椎牽引治療，取仰臥位枕頜帶牽引，每日牽引1次，牽引時(shí)間30 min，牽引質(zhì)量為3～6 kg，以患者耐受為宜，牽引角度以患者舒適為宜。針刀治療參照文獻(xiàn)［3］方法：術(shù)前必須經(jīng)過嚴(yán)格觸診，以壓痛明顯處選擇2～4個(gè)點(diǎn)治療，按針刀閉合性手術(shù)的進(jìn)針?biāo)牟襟E嚴(yán)格無菌操作，各自進(jìn)針點(diǎn)按照原則嚴(yán)格操作。常用的進(jìn)針點(diǎn)有寰枕間隙、寰枕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、寰樞棘間韌帶、松解寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、枕下三角、下項(xiàng)線和上頸部觸及的壓痛點(diǎn)及硬結(jié)處。2）對(duì)照組行牽引配合頸部理療治療。取仰臥位枕頜帶牽引，每日牽引1次，牽引時(shí)間30 min，牽引質(zhì)量為3～6 kg，以患者耐受為宜，牽引角度以患者舒適為宜。牽引治療后行頸部理療，方法：ST-IH電腦骨傷愈合儀治療30 min。把電腦骨傷愈合儀一組電極片用0.9%氯化鈉注射液涂濕后分別置于頸椎棘突兩側(cè)或壓痛明顯處。治療強(qiáng)度以患者耐受為宜。連續(xù)治療14 d。

1.4療效觀察于首次治療前和末次治療后1周分別檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。1）參照“癥狀與功能評(píng)估量表”［4］對(duì)治療前后臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，所得分值越高，癥狀越輕，根據(jù)評(píng)分結(jié)果求出改善率。改善率=（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）×100%。2）療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：頭暈、頭痛、頸項(xiàng)痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動(dòng)正常，肌力恢復(fù)正常，改善率≥90%；顯效：臨床癥狀及陽性體征明顯改善，頭暈明顯減輕，頸肩部活動(dòng)仍有輕度不適，改善率≥75%、＜90%；有效：臨床癥狀及陽性體征部分改善，改善率≥30%、＜75%；無效：臨床癥狀及陽性體征均無明顯改善，改善率＜30%?？傆行槿?、顯效和有效之和。3）兩組患者均在治療前及治療結(jié)束后使用美國Acusson-128彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行椎動(dòng)脈的多普勒檢查，線陣探頭，頻率7～10 MHz。并記錄數(shù)據(jù)，所有檢查由十堰市中醫(yī)醫(yī)院彩超室檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CSA患者癥狀與功能評(píng)分比較見表2。表2所示，治療前兩組癥狀與功能評(píng)分無明顯差異。治療后兩組癥狀與功能評(píng)分均明顯提高，與治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組積分提高明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較（±s）

表2　兩組治療前后癥狀與功能評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后治療組4612.02±3.2824.98±3.81*△對(duì)照組4611.82±3.5920.02±4.70*

2.2兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.3兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響見表4。治療前兩組血流速度均無明顯差異。與治療前相比，除對(duì)照組LVA-VM血流速度較治療前無明顯改善外（P＞0.05），其余血流速度較治療前均有明顯改善（P＜0.05）。治療后治療組對(duì)血流速度的增加明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較（cm/s，±s）

表4　兩組CSA患者椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較（cm/s，±s）

組別時(shí)間LVARVABA VSVMVSVMVSVM治療組治療前39.08±7.5831.07±5.2836.04±5.7332.03±5.3147.68±8.2130.62±6.07（n=35）治療后47.46±6.20*△37.32±5.05*△45.52±5.09*△37.71±5.47*△61.66±7.32*△38.89±5.70*△對(duì)照組治療前37.64±8.4330.78±7.3637.00±5.9829.95±5.6945.24±7.0930.28±5.22（n=35）治療后42.12±7.05*33.97±6.0141.75±6.20*33.44±5.65*49.58±8.05*34.98±6.18*

3　討論

頸椎退行性變而產(chǎn)生的椎節(jié)失穩(wěn)及局部炎性反應(yīng)是椎動(dòng)脈型頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制［6-7］。隨著社會(huì)的發(fā)展，腦力勞動(dòng)的人群明顯增多，長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作導(dǎo)致頸部軟組織勞損，損傷后在自我修復(fù)過程中產(chǎn)生頸部軟組織的粘連及軟組織的攣縮，原有的彈性及伸展度變小。特別是枕下三角區(qū)可出現(xiàn)的軟組織粘連及瘢痕攣縮可直接壓迫到椎動(dòng)脈第3段及周圍神經(jīng)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、嘔吐、視力障礙、碎倒等一系列癥狀及相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。

頸椎失穩(wěn)在對(duì)椎基底動(dòng)脈血供的影響中起著非常重要的作用［8］。針刀能對(duì)對(duì)局部病變組織進(jìn)行切開，相當(dāng)于外科的切開減壓［9］，切開后能促進(jìn)血液循環(huán)，從而加快新陳代謝，緩解病變組織直接對(duì)神經(jīng)血管的壓迫或消除代謝產(chǎn)物對(duì)交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的刺激，使病變組織軟化，恢復(fù)肌肉、韌帶等軟組織的彈性，從而恢復(fù)頸椎力學(xué)關(guān)系，增加椎動(dòng)脈的血流速度?？v軸牽引可使椎間孔增大，調(diào)整椎間隙的寬度，緩解頸部肌肉痙攣，特別是椎間隙不等寬時(shí)，兩相應(yīng)橫突孔間距變短，可造成椎動(dòng)脈相應(yīng)扭曲，供血不足，通過牽引可協(xié)調(diào)并恢復(fù)正常距離，恢復(fù)其平衡［10］。

基于以上的病理和治療機(jī)制，筆者采用針刀加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)患者有頸椎病癥狀的同時(shí)存在有頸部僵硬及有硬結(jié)或條索狀物者，起到了很好的療效，說明本方法能夠有效地解除軟組織損傷所形成的粘連及瘢痕攣縮，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫、刺激，使環(huán)枕間隙、環(huán)樞間隙的病變軟組織得到徹底的恢復(fù)，解決患者頸部動(dòng)力平衡失調(diào)。通過治療發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在頸部疼痛與局部軟組織病變有關(guān)，針刀治療不僅單純地緩解了局部疼痛，也對(duì)局部軟組織進(jìn)行切開減壓，使病變的組織重新獲得正常的血液供應(yīng)，使局部的代謝產(chǎn)物得以排出，減少對(duì)神經(jīng)血管的刺激，緩解椎動(dòng)脈痙攣，緩解頭暈與疼痛。

［1］張慧蘭，仲遠(yuǎn)明，彭國民，等.耳壓加體針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的影響［J］.中國針灸，2006，10：697-700.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：342-362.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：693-730.

［4］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：246.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［6］吳連國，楊米雄，邵國明.兔枕后軟組織急性炎癥對(duì)血漿內(nèi)皮素水平的影響［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15（12）：12.

［7］何振榮，趙亮.椎動(dòng)脈型頸椎病的影像學(xué)觀察及臨床意義［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28（4）：417-420.

［8］范維嬌，杜良杰.頸椎失穩(wěn)與椎基底動(dòng)脈供血不足相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2014，35（3）：213-216.

［9］石捷，郭艷秋.針刀療法為主治療頸椎病的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（1）：32-34.

［10］肖華強(qiáng)，劉建，唐昱.牽引并針刺與牽引并推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效對(duì)比［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（2）：91-92.

R681.5+5

B

1004-745X（2015）09-1680-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.068

2014-10-20）

（電子郵箱：349087787@qq.com）