羅秀英　陳金生盧振和

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260）

針灸透天涼手法治療急性帶狀皰疹的臨床研究*

羅秀英△陳金生盧振和

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東廣州510260）

目的探討針灸透天涼手法治療急性帶狀皰疹疼痛（肝經(jīng)郁熱型）的療效及其對(duì)外周血CD4+水平的影響。方法急性帶狀皰疹疼痛患者90例，均為肝經(jīng)郁熱型。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組（每組30例）：A組為西醫(yī)治療，B組在A組基礎(chǔ)上加用針灸平補(bǔ)平瀉手法，C組在A組基礎(chǔ)上加用針灸透天涼手法。分別于治療前、治療1周及治療2周時(shí)檢測(cè)患者外周血CD4+水平并記錄其VAS評(píng)分，治療2周時(shí)評(píng)估綜合療效，治療3個(gè)月時(shí)評(píng)估后遺神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)病率。結(jié)果與治療前比較，2組治療1周、2周時(shí)，外周血CD4+水平均顯著升高（P＜0.05）；治療1周時(shí)，3組間外周血CD4+水平無顯著差異（P＞0.05）。治療2周時(shí)，3組外周血CD4+水平有顯著差異（P＜0.05），其中C組最高，B組其次，A組最低；C組治愈率和有效率顯著高于A、B組（P＜0.05）。治療2周時(shí)的VAS評(píng)分，與治療前比較，3組均顯著降低（P＜0.05），3組間VAS評(píng)分有顯著差異（P＜0.05），其中C組最低，B組其次，A組最高。治療3月時(shí)的PHN發(fā)生率，C組比A、B組顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論針灸能提高治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效，透天涼手法能有效升高外周血CD4+水平，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療和針灸平補(bǔ)平瀉手法。

透天涼帶狀皰疹臨床研究

針對(duì)急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗病毒、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、神經(jīng)阻滯、射頻等治療，中醫(yī)學(xué)主要采用中藥、針灸、拔罐、穴位注射、穴位埋線等療法，但隨機(jī)對(duì)照研究和治療后的隨訪比較少［1］。透天涼手法是在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，汲取多種補(bǔ)瀉手法發(fā)展形成的一種針刺復(fù)式手法，由呼吸、徐疾、提插、開闔等單式瀉法組成，以針下產(chǎn)生涼感為效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，臨床適用于實(shí)熱火邪、痰熱內(nèi)盛等證候。本研究旨在分析透天涼法治療急性帶狀皰疹疼痛（肝經(jīng)郁熱型）的療效并探討其對(duì)外周血CD4+水平的影響，以提高本病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2013年1月至2015年2月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科確診的急性帶狀皰疹疼痛住院患者90例，皰疹分布在頭面頸部17例，上肢9例，軀干53例，下肢11例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。A組30例，男性14例，女性16例；年齡（66.7±3.9）歲；病程（17.6±8.5）d，外周血CD4+水平（38.2±3.2）%，VAS評(píng)分（6.6±2.7）分。B組30例，男性12例，女性18例，年齡（68.2±3.8）歲，病程（18.1±8.0）d，外周血CD4+水平（37.9±3.4）%，VAS評(píng)分（6.9±2.7）分。C組30例，男性16例，女性14例，年齡（67.9±4.1）歲，病程（17.3±8.4）d，外周血CD4+水平（38.0±3.3）%，VAS評(píng)分（6.3±2.6）分。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）入組標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，出皰疹≤30 d，基礎(chǔ)病病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，無明顯智障，能夠配合治療者。患者均同意接受針刺治療，簽署知情同意書。證候類型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”肝經(jīng)郁熱型［2］。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者，處于妊娠期、哺乳期及采取避孕措施的育齡期婦女，惡性腫瘤、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或全身功能衰竭者，不同意參加本研究者。

1.3治療方法1）A組予口服泛昔諾韋抗病毒、彌可保營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。于患病相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)背根節(jié)脈沖射頻并注射得寶松抗炎（默沙東制藥有限公司，規(guī)格7 mg/支）。并予止痛藥物：普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，75 mg/粒）、美洛昔康片（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，7.5 mg/片）和鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁，萌蒂制藥有限公司，100 mg/片）。以上藥物均按患者疼痛程度給藥，隨病情進(jìn)展增加劑量，病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。2）B組：在A組基礎(chǔ)上行針刺治療，取穴［3］：太沖（雙側(cè)）、俠溪（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）、支溝（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、行間（雙側(cè)）、夾脊穴（雙側(cè)）、皮損局部。選用環(huán)球牌0.25 mm×25 mm或0.25 mm×40 mm針灸針。全部穴位均常規(guī)針刺后行提插平補(bǔ)平瀉法，每隔10分鐘行手法1次，留針20～30 min。療程2周，周一至周五每日治療1次，每周（7 d）治療5次，共10次。3）C組：在A組基礎(chǔ)上行針刺治療，用針灸透天涼手法。取穴、療程、針具及留針時(shí)間同B組，每次治療取一側(cè)陽陵泉行透天涼手法，每隔10分鐘行手法1次。下次治療取另一側(cè)陽陵泉行透天涼手法，左右兩穴交替取用。其余穴位行提插平補(bǔ)平瀉法，每隔10分鐘行手法1次。3組療程均為2周。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

1.4.1觀察指標(biāo)1）外周血CD4+水平：患者分別于治療前、治療1周及治療2周時(shí)抽取清晨空腹靜脈血，送廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院分子中心行流式細(xì)胞法T細(xì)胞亞群CD4+檢測(cè)。2）疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：記錄患者治療前、治療1周及治療2周時(shí)的疼痛視覺模擬評(píng)分。3）PHN的發(fā)病率：電話或門診隨訪患者，比較各組治療3個(gè)月時(shí)PHN的發(fā)病率。

1.4.2綜合療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中“蛇串瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)分析均用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0完成。計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)、組間均數(shù)比較采用方差分析，若差異有顯著性再用q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組1例患者到外地后失訪脫落，納入分析29例。

2　結(jié)果

2.13組治療后外周血CD4+水平見表1。3組治療1周時(shí)、治療2周時(shí)與治療前比較，外周血CD4+水平均顯著升高（P＜0.05）。治療1周時(shí)，3組外周血CD4+水平無顯著性差異（P＞0.05）。治療2周時(shí)，3組外周血CD4+水平有顯著性差異（P＜0.05），其中C組最高，B組其次。

表1　各組治療前后血CD4+水平比較（%，±s）

表1　各組治療前后血CD4+水平比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組同時(shí)期比較，#P＜0.05；與B組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組別治療1周治療2周A組40.20±3.41*40.02±3.23*n治療前2938.12±3.23 B組39.91±3.34*41.50±2.21*#3037.92±3.43 C組3038.02±3.3340.11±3.30*42.91±2.14*#△

2.23組VAS評(píng)分比較見表2。3組治療后與治療前比較，VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。治療1周時(shí)，B組、C組之間VAS評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），A組VAS評(píng)分與B組、C組均有顯著性差異（P＜0.05）。治療2周時(shí)，3組VAS評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05），其中C組最低，B組其次，A組最高。

表2　各組治療前后血VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2　各組治療前后血VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別治療1周治療2周A組5.80±1.92*5.12±2.92*n治療前296.62±2.73 B組4.32±1.31*#3.60±2.63*#306.91±2.72 C組306.34±2.634.44±1.51*#2.53±1.51*#△

2.33組綜合療效比較見表3。治療2周時(shí)3組的治愈率和有效率均有顯著差異（P＜0.05），其中C組最高，B組其次，A組最低。C組治愈率和有效率顯著高于A組和B組（P＜0.05）。

表3　各組患者治療后綜合療效及治療3個(gè)月時(shí)PHN發(fā)病率比較n（%）

2.4治療3個(gè)月時(shí)PHN的發(fā)病率見表3。C組PHN發(fā)生率比A組、B組顯著降低（P＜0.05）。

3　討論

帶狀皰疹是多種原因誘發(fā)潛伏在脊神經(jīng)后根節(jié)及脊髓后角中的水痘-帶狀皰疹病毒活化和繁殖，導(dǎo)致以相應(yīng)神經(jīng)節(jié)支配的皮膚產(chǎn)生節(jié)段性水皰和疼痛為特點(diǎn)的神經(jīng)病理性疼痛。臨床表現(xiàn)為皮損區(qū)劇烈疼痛，伴或不伴有帶狀分布的皰疹，若治療不當(dāng)或患者免疫力低下，容易發(fā)展成難治的PHN。機(jī)體對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒的特異性免疫主要是細(xì)胞免疫，T淋巴細(xì)胞在機(jī)體細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起重要作用。正常機(jī)體內(nèi)各T淋巴細(xì)胞亞群相互作用，以確保免疫功能的正常。當(dāng)不同淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量和功能發(fā)生異常時(shí)，即可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂并發(fā)生一系列的病理改變，使機(jī)體感染病毒的機(jī)會(huì)增加［4］。研究認(rèn)為，抗原特異性T細(xì)胞減少和功能低下是機(jī)體不能徹底清除水痘-帶狀皰疹病毒，誘導(dǎo)帶狀皰疹發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致產(chǎn)生PHN的重要免疫學(xué)機(jī)制［5-6］，因此測(cè)定T細(xì)胞亞群對(duì)本病的發(fā)展、預(yù)后評(píng)價(jià)和臨床治療都有一定的意義。

CD4+細(xì)胞是參與免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞，其在提呈的病毒抗原激活后，能成熟并分化為兩個(gè)不同的功能亞群：Th1和Th2。兩群細(xì)胞分泌不同的細(xì)胞因子分別輔助機(jī)體的細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)［5］。研究表明，CD4+T細(xì)胞水平降低是造血干細(xì)胞移植患者易患帶狀皰疹的主要因素［4］。CD4+細(xì)胞免疫功能的降低也是導(dǎo)致老年人易感和持續(xù)感染帶狀皰疹的重要原因［7］。通過對(duì)顆粒性免疫細(xì)胞標(biāo)志物分析發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹患者血清中存在明顯的CD3+，CD4+細(xì)胞水平降低，CD8+細(xì)胞水平升高，尤以CD4+細(xì)胞改變最為明顯，CD3+水平降低主要是由于CD4+水平降低所致。說明T細(xì)胞免疫確在帶狀皰疹的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用，而CD4+細(xì)胞是疾病產(chǎn)生的主要免疫細(xì)胞，CD4+T淋巴細(xì)胞下降明顯可能是帶狀皰疹患者細(xì)胞免疫功能受損的主要因素［7-9］。

針灸透天涼手法的免疫調(diào)節(jié)作用早有報(bào)道［10］，有學(xué)者應(yīng)用透天涼手法可使乙肝病毒攜帶者免疫學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常，增強(qiáng)人體的免疫功能。本研究提示透天涼手法比平補(bǔ)平瀉手法更有效地升高肝經(jīng)郁熱型急性帶狀皰疹疼痛患者外周血CD4+水平，從而提高機(jī)體的免疫功能，對(duì)帶狀皰疹的治療起到有益的作用。

透天涼法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《金針賦》“透天涼，治肌熱骨蒸”，《標(biāo)幽賦》中也提到“動(dòng)退空歇，迎奪右而瀉涼”。透天涼法有瀉陽退熱作用。通過施行手法，使體內(nèi)陰氣漸盛，涼感漸生，邪熱得消，從而起到瀉實(shí)的作用，理論上適用于肝經(jīng)郁熱型急性帶狀皰疹疼痛?，F(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道［11-13］，透天涼目前主要用于熱痹、闌尾炎、高熱、急性咽炎、熱咳等實(shí)熱證，療效顯著，印證了其泄熱祛邪的效果?，F(xiàn)代學(xué)者對(duì)透天涼手法的治病機(jī)理進(jìn)行研究［11-12，14］，發(fā)現(xiàn)透天涼手法可有效地增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清內(nèi)溶菌酶水平，加速內(nèi)毒素及其誘生毒性產(chǎn)物的清除，改善血清超氧化歧化酶水平，還可降低闌尾炎患者血清白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白水平，肯定了透天涼法手法的消炎作用。而本研究發(fā)現(xiàn)透天涼手法法確實(shí)有利于皰疹區(qū)傷口的愈合，促進(jìn)皮疹消退，有較好的消炎斂瘡作用。透天涼法的鎮(zhèn)痛效果與其消炎作用密切相關(guān)，通過減少熱證的相關(guān)炎癥介質(zhì)，疼痛消除更加迅速［12，15］。而文獻(xiàn)報(bào)道［16］，急性發(fā)作期疼痛強(qiáng)度是發(fā)生PHN的重要預(yù)示因子，減輕帶狀皰疹急性期疼痛可阻礙慢性疼痛的啟動(dòng)機(jī)制，減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)透天涼手法可有效控制急性帶狀皰疹疼痛，進(jìn)而降低PHN的發(fā)病率。

綜上所述，透天涼手法比平補(bǔ)平瀉手法更有效地升高肝經(jīng)郁熱型急性帶狀皰疹疼痛患者外周血CD4+水平，控制疼痛，幫助皮疹消退并減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。臨床上應(yīng)準(zhǔn)確辯證，合理使用針刺補(bǔ)瀉手法，提高治療效果。

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Clinical Research on Cool-producing Needling Treatment for Acute Herpes Zoster

LUO Xiuying，CHEN Jinsheng，LU Zhenhe.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong，Guangzhou 510260，China

Objective：To investigate efficacy and effect on peripheral blood CD4+level of cool-producing needling treatment for acute herpes zoster pain with stagnated heat of liver channel syndrome.Methods：90 patients of acute herpes zoster pain with stagnated heat of liver channel syndrome were divided into three groups（30 cases in each）：the western medicine treatment group（group A），the western medicine treatment plus mild reinforcing-reducing method group（group B）and the western medicine plus cool-producing needling treatment group（group C）.Peripheral blood CD4+levels and VAS in patients were detected before treatment，one week after treatment and two weeks after treatment respectively；comprehensive efficacy was evaluated 2 weeks after treatment.Postherpetic neuralgia（PHN）rates among patients of three groups were compared 3 months after treatment. Results：Compared with those before treatment，peripheral blood CD4+levels of three groups at 1st week and 2nd week after treatment were significantly higher（P＜0.05）.There was no significant difference among peripheral blood CD4+levels of three groups at 1st week after treatment（P＞0.05）.However，there was significant difference 2 weeks after treatment（P＜0.05）.As for peripheral blood CD4+levels at that time，group C was the highest，followed by group B，and group A was the lowest.Compared with those before treatment，VAS of three groups 2 weeks after treatment were significantly lower（P＜0.05）.There were significant differences among VAS of three groups at 2 weeks after treatment，with group C the lowest，group B the second，and group A the highest（P＜0.05）.At 2 weeks after treatment，cure rate and effective rate of group C were significantly higher than those of group A and group B（P＜0.05）.At 3 months after treatment，incidence of PHN of group C was significantly lower than that of group A and group B（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture can improve efficacy of herpes zoster pain.Cool-producing needling treatment can increase peripheral blood CD4+level effectively.The efficacy of cool-producing needling plus western medicine is better than that of western medicine alone.The efficacy of cool-producing needling is better than that of mild reinforcing-reducing method for this disease.

Cool-producing needling；Herpes zoster；Clinical research

R246

B

1004-745X（2015）09-1607-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.035

2015-06-01）

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目［財(cái)社（2013）240］；廣州市中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題（20132A011029）

（電子郵箱：395256043@qq.com）