周珂瑋

（浙江省寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院，浙江寧波315200）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床觀察

周珂瑋

（浙江省寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院，浙江寧波315200）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床效果。方法130例患者隨機分為對照組和治療組兩組各65例。對照組采用常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療。觀察兩組患者療效。結(jié)果治療后，治療組痊愈率52.31%和總有效率95.38%均分別優(yōu)于對照組的32.31%和75.38%（均P＜0.05），有效病例平均治療時間也優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等評分與治療前比較改善（均P＜0.05），治療組SGRQ總分與治療前比較也改善（P＜0.05），且治療組在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等評分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切。

社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)結(jié)合臨床效果

肺炎是內(nèi)科常見病之一，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致，是威脅人類健康的常見感染病之一。其中社區(qū)獲得性肺炎（CAP）又稱醫(yī)院外肺炎，是指在社區(qū)環(huán)境中機體受微生物感染而發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎。目前對于CAP的治療首選抗生素，但隨著病原體的變遷、病原學診斷困難、不合理使用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加，療效較以往有所下降，給患者帶來極大痛苦［1-2］。本研究在常規(guī)抗菌藥物的基礎(chǔ)上加用中藥治療社區(qū)獲得性肺炎，獲得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均經(jīng)X線檢查和CT確診，且均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》［2］。中醫(yī)辨證標準按照2003年版《中醫(yī)內(nèi)科學》［3］痰熱壅肺型的標準：咳嗽氣息粗促、或喉中有痰聲、痰多、質(zhì)黏厚或稠黃、咯吐不爽、或有熱腥味、或吐血痰。結(jié)合舌苔、脈象辨證。排除標準：經(jīng)檢查為結(jié)核病、腫瘤等者；合并嚴重肝腎功能衰竭等者；重癥CAP患者，需應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者；不能堅持口服中藥者；2周內(nèi)使用過治療藥物；合并有嚴重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2014年5月筆者所在醫(yī)院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者130例，按照臨床試驗數(shù)字隨機原則分為對照組和治療組兩組各65例。對照組65例，男性36例，女性29例；年齡61～79歲，平均（68.30±4.70）歲；病程2～18 d，平均（7.6±2.4）d。治療組65例，男性35例，女性30例；年齡60～79歲，平均（68.70±4.30）歲；病程2～19 d，平均（7.5±2.5）d。兩組年齡、性別比、平均病程等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，0.25 g，批號20130308）聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉（蘇州東瑞制藥有限公司，1.0 g/支，批號20130204）靜脈滴注治療，每日1次，必要時給予化痰、止咳等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥處方：金銀花、金蕎麥各30 g，連翹、炒黃芩、生大黃、杏仁、桃仁、貝母各10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎2次取汁，早晚分服。

1.4療效標準1）療效判定參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定。痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，發(fā)熱消退，血常規(guī)檢查見白細胞和中性分類正常，X光胸片示病灶吸收；有效：患者臨床癥狀及體征基本消失，發(fā)熱消退，血常規(guī)見白細胞和中性分類正常，X光胸片示病灶大部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無改善，血常規(guī)可見白細胞和中性分類仍偏高，且X光胸片示病灶無變化。2）生存質(zhì)量評分采用其可信度、可行性及敏感性均得到國內(nèi)外醫(yī)學界認可的SGRQ來評價COPD患者生存質(zhì)量。量表均采用計分方式，通過分值的變化對結(jié)果進行判定。SGRQ包括50道問題，可劃分為3個能區(qū)：呼吸癥狀（咳嗽、咯痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組有效病例平均治療時間比較見表2。治療組有效病例平均治療時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組有效病例平均治療時間比較（d，±s）

表2　兩組有效病例平均治療時間比較（d，±s）

組別時間有效病例平均治療時間治療組6510.53±3.27△對照組6514.46±4.54

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表3。兩組治療后呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等評分與治療前比較改善（均P＜0.05），治療組SGRQ總分與治療前比較也改善（P＜0.05），且治療組在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等評分改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3　兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間呼吸癥狀活動受限疾病影響SGRQ總分治療組治療前（n=65）治療后對照組治療前67.55±12.3575.69±8.3870.37±9.6373.57±10.21 63.22±12.11*△80.33±14.66*△56.34±15.55*△58.72±12.31*△70.02±12.0281.11±11.6569.35±11.3473.45±10.20（n=65）治療后72.63±10.22*81.44±12.41*72.95±9.72*74.23±9.03

3　討論

社區(qū)活動性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，其常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。盡管目前抗菌藥物層出不窮，但由于個體及細菌的變異，導致常見抗菌藥物對CAP的治療效果欠佳，尤其是老年患者或肝腎功能不全者，藥物難以吸收且副作用大［5］。

社區(qū)獲得性肺炎屬中醫(yī)學“咳嗽”“溫病”范疇，常因勞倦體虛人體正氣不足之時，六淫外邪犯肺、肺氣壅遏不暢所致。因于風寒者，肺氣失宣，津液凝滯；因于風熱者，肺氣不清，熱蒸液聚為痰；因于風燥者，燥邪灼津生痰，肺氣失于潤降，則發(fā)為咳嗽，所以治當辨證論治［6］。

隨著中藥的研究及發(fā)展，目前中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎取得了較好療效。王春梅等［7］采用中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組有效率高于單純西藥治療組有效率。

本研究方中金蕎麥開泄肺氣；生大黃清肺熱；杏仁降逆平喘［8］；桃仁、貝母退熱兼疏肝解郁；連翹清熱瀉火兼燥濕解毒；金銀花抗炎解毒；炒黃芩載藥上行；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，力專而效宏，以奏清散肺熱，宣肺止咳功效。且現(xiàn)代藥理學研究證實［9-10］，該方清瀉肺熱止咳、開胸散結(jié)滌痰，肺中伏火去，痰結(jié)開，故能消除膿性黏稠樣痰。本研究結(jié)果示，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈率和總有效率、有效病例平均治療時間均顯著高于對照組，與目前文獻報道一致［11-12］，且生活質(zhì)量得到顯著提高。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切，值得臨床進一步推廣和研究。

［1］謝緯，楊清，高雪，等.新加香薷飲合止嗽散加減治療夏季社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2009，29（5）：512-513.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)出版社，2005：68-77.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77.

［5］孫曄虹.老年人社區(qū)獲得性肺炎78例臨床特點分析［J］.當代醫(yī)學，2013，12（35）：123-125.

［6］沈翀奇.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學，2012，24（2）：185.

［7］王春梅，周慶偉.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2014，29（7）：959-960.

［8］王海峰，李建生，王至婉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎臨床隨機對照試驗的系統(tǒng)評價［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，7（5）：176-179.

［9］王昌金，曾小強.中西醫(yī)結(jié)合治療社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺型）療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（17）：24-25.

［10］沈敬鴻.清肺泄熱化痰通腑治療社區(qū)獲得性肺炎60例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：664-665.

［11］李建生，余學慶.老年人肺炎病證結(jié)合模式療效指標體系的構(gòu)建與思考［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2008，11（12）：341-342.

［12］謝代彬.中西醫(yī)結(jié)合治療老年社區(qū)獲得性肺炎68例［J］.贛南醫(yī)學院學報，2010，21（6）：207-209.

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1004-745X（2015）09-1634-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.046

2015-01-06）