趙瑾　閆海嵐　劉娜　石志敏

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

子午流注電針配合辨證取穴治療功能性消化不良60例*

趙瑾閆海嵐劉娜石志敏△

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀(guān)察子午流注電針配合辨證取穴治療功能性消化不良（肝郁氣滯證）的療效。方法將180患者隨機(jī)分為3組，治療組60例，給予子午流注電針配合辨證取穴；西藥組60例，給予枸櫞酸莫沙比利治療，中藥組60例給予柴胡舒肝丸治療。均以3周為1療程。治療2個(gè)療程。結(jié)果子午流注電針配合辨證取穴組癥狀及胃鏡總有效率均明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)優(yōu)于中藥對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論子午流注電針配合辨證取穴在治療肝郁氣滯型功能性消化不良方面效果明顯。

子午流注電針辨證取穴肝郁氣滯功能性消化不良

功能性消化不良（FD）具體病因目前尚不明確。據(jù)報(bào)道在功能性消化不良患者中40%～66%有消化道運(yùn)動(dòng)的異常［1］。西藥治療多應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，如多潘立酮片、莫沙比利片、馬來(lái)酸曲美布汀膠囊，中成藥根據(jù)證型用藥，種類(lèi)繁多，但是肝郁氣滯證最為常見(jiàn)，但是效果都不理想。筆者應(yīng)用子午流注電針配合辨證取穴治療肝郁氣滯型FD取得了較好的療效。采用莫沙比利、柴胡舒肝丸進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：均符肝郁氣滯證［2］、FD［3］的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合肝郁氣滯型、FD的標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于20歲或大于65歲；合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡性者；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；不能堅(jiān)持治療患者。

1.2臨床資料選取本院院門(mén)診及病房2014年1月至2015年1月期間，醫(yī)院門(mén)診及病房確診為肝郁氣滯型FD患者180例。按區(qū)組隨機(jī)化原則，查隨機(jī)數(shù)字表將患者按性別、年齡、病程、病情等區(qū)組隨機(jī)分到子午流注電針配合辨證取穴組（治療組）、莫沙比利片組（西藥組），柴胡舒肝丸組（中藥組），每組60例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　各組患者臨床資料比較

1.3治療方法治療組給予子午流注電針治療。用子午流注納甲法擇時(shí)選穴，以北京時(shí)間為準(zhǔn)，穴位選取參考高等中醫(yī)院校教材《針灸治療學(xué)》中子午流注針?lè)ǎ?］，并結(jié)合張國(guó)瑞等［5］的萬(wàn)年干支和針灸五種按時(shí)取穴推算盤(pán)進(jìn)行取穴。同時(shí)配合辨證取穴：選取足厥陰肝經(jīng)腧穴（太沖）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（足三里、天樞），足太陰脾經(jīng)（陰陵泉），足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（胃俞穴）。平均每4周為1個(gè)療程。常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺，針刺得氣后行針1 min，留針期間接G6805電針治療儀，連續(xù)波，強(qiáng)度及頻率以患者感覺(jué)舒適為度。留針30 min。每日1次。西藥組給予枸櫞酸莫沙比利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317）每次5 mg，每日3次，口服。中藥組給予柴胡舒肝丸治療（遼寧金丹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21020234），每次1袋，每日3次，口服。以上各組均以3周為1療程。治療2個(gè)療程。1.4觀(guān)察項(xiàng)目1）中醫(yī)證候積分指標(biāo)。包括胃脘部脹滿(mǎn)、納差、噯氣、口干口苦、胃脘部疼痛、舌象及脈象變化。2）胃排空檢查［6］。鋇條法測(cè)定固體胃排空功能：患者空腹進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐（統(tǒng)一提供方便面1碗及火腿腸1根），而后將特制的鋇條膠囊2粒（每粒內(nèi)含10根鋇條）服下，3 h后拍立位片1張，計(jì)數(shù)胃內(nèi)鋇條數(shù)并計(jì)算3 h后胃內(nèi)鋇條殘留率，殘留≥50%者為排空功能障礙。輕度：殘留50%～60%。中度：殘留61%～79%。重度：殘留80%以上。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效和胃排空療效參考《中藥新藥治療痞滿(mǎn)證的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及葉仁高主編《內(nèi)科學(xué)》［3］制定。分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組癥狀總體療效比較見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組癥狀總有效率明顯優(yōu)于西藥組及中藥組（P＜0.05）。

表2　各組癥狀總體療效比較（n）

2.2各組胃鏡檢查判斷療效比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組胃鏡檢查判斷療效總有效率明顯優(yōu)于西藥組及中藥組（P＜0.05）。

表3　各組胃鏡檢查判斷療效比較（n）

3　討論

FD的主要表現(xiàn)為胃脘部痞塞滿(mǎn)悶，病因與飲食、情志、外感、體質(zhì)相關(guān)［7］。在古代醫(yī)書(shū)中稱(chēng)為心下痞。因?yàn)楣糯Q(chēng)心下即胃脘部［8］。胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為痞、滿(mǎn)、痞滿(mǎn)、痞塞等。FD不但給予患者身體帶來(lái)痛苦，同時(shí)影響其生活質(zhì)量，而且日久導(dǎo)致焦慮、抑郁等情感障礙，對(duì)FD的治療需要從身心兩方面著手，西藥選取胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物治療。而中醫(yī)從疏肝理氣、條暢氣機(jī)入手，能更好的改善患者痞滿(mǎn)癥狀。在FD的辨證分型中，肝郁氣滯證最為常見(jiàn)［9］，因此選取FD（肝郁氣滯證）的患者作為研究對(duì)象。

子午流注針?lè)ㄊ且詴r(shí)間為條件選取穴位進(jìn)行針刺操作的一種治法，表現(xiàn)在十二經(jīng)脈的五輸穴和原穴上，有周期性開(kāi)闔的規(guī)律，依此選取氣血盛而開(kāi)的腧穴進(jìn)行組方針刺［10］。子午流注針?lè)ǚ譃榧{甲法、納子法和時(shí)刻注穴法3種。納甲法是指用天干來(lái)進(jìn)行推算、逐日按時(shí)開(kāi)穴的一種針剌方法［11］。楊敏等［12］采用胃經(jīng)特定穴進(jìn)行針刺，對(duì)比直接針刺胃經(jīng)穴和藥物治療，結(jié)果也提示針刺特定穴對(duì)FD患者針對(duì)性更強(qiáng)。本研究針刺取穴，選擇按時(shí)取穴配合辨證取穴。兼顧了人體內(nèi)經(jīng)氣運(yùn)行的規(guī)律和功能性消化不良經(jīng)氣變化的特點(diǎn)。辨證取穴選取足厥陰肝經(jīng)的太沖，足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里、天樞，足太陰脾經(jīng)的陰陵泉，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的胃俞穴。符合該病肝胃同治，病位在胃的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，子午流注電針配合辨證取穴具有疏肝理氣、清熱燥濕、消食健脾等作用，在癥狀總有效率及胃鏡檢查判斷總療效有效率方面，與莫沙比利分散片、柴胡舒肝丸比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尤其是在胃鏡檢查判斷療效也較為滿(mǎn)意，在治療FD的治療中起到越來(lái)越重要的作用。值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。但是需要臨床大樣本、多中心研究；需要進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，為臨床治療提供理論依據(jù)。

［1］李國(guó)華，侯曉華.功能性消化不良的研究進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2002，11（4）：370-373.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

［3］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：440-442.

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［7］劉銀鴻，金靜，葛俊領(lǐng).中醫(yī)藥治療功能性消化不良研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2015，37（2）：289-292.

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Ziwuliuzhu Acupuncture Combined with Dialectical Acupoints in the Treatment of 60 Cases with Func-tional Dyspepsia

ZHAO Jin，YAN Hailan，LIU Na，et al.Tangshan Hospital of TCM，Hebei Province，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To evaluate the curative effect of Ziwuliuzhu acupuncture combined with the dialectical points on the treatment of liver qi stagnation of functional dyspepsia.Methods：180 cases with liver qi stagnation of functional dyspepsia were randomly divided into three groups.60 cases in the treatment group were given Ziwuliuzhu acupuncture combined with dialectical acupoints；the western medicine control group（60 cases）were treated with mosapride citrate while the Chinese medicine control group（60 cases）were treated with Chaihu Shugan pill.Results：The total effective rate of symptoms and gastroscopy of Ziwuliuzhu acupuncture combined with dialectical acupuncture group were significantly better than the western medicine control group（P＜0.05）and the Chinese medicine control group（P＜0.05）.Conclusion：Ziwuliuzhu acupuncture combined with dialectical acupoints has an obvious effect on treating stagnation of liver Qi type functional indigestion，worthy of further popularization and application.

Ziwuliuzhu acupuncture；Dialectical acupoints；Liver qi stagnation；Functional dyspepsia

R574.4

B

1004-745X（2015）09-1636-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.047

2015-05-11）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題（2013250）

（電子郵箱：shizhimin_0613@163.com）