王丹紅

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州318020）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察

王丹紅

（浙江省臺州市第一人民醫(yī)院，浙江臺州318020）

目的觀察自擬止咳方輔助西醫(yī)常規(guī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效。方法選取患者180例，采用隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組；其中對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬止咳方輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、肺功能指標(biāo)及隨訪復(fù)發(fā)率等。結(jié)果觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值均顯著優(yōu)于對照組、治療前（P＜0.05）；觀察組患者隨訪6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論自擬止咳方輔助西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期可有效緩解癥狀體征，改善肺部通氣功能，并有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

慢性支氣管炎急性發(fā)作期中藥西醫(yī)

慢性支氣管炎急性發(fā)作期易出現(xiàn)呼衰、心衰及肺性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。筆者選取本院近期收治慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者180例，分別采用常規(guī)西醫(yī)干預(yù)治療和在此基礎(chǔ)上加用自擬止咳方輔助治療本病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2012年1月至2014年1月收治慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合馬愛群主編《內(nèi)科學(xué)》（2007年）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；2）符合《中醫(yī)呼吸病學(xué)》（第3版）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；3）年齡＞18歲；4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；5）患者或家屬簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肺氣腫；2）肺源性心臟?。?）其他疾病引起咳嗽；4）肺部嚴(yán)重感染；5）嚴(yán)重精神疾?。?）嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；7）藥物過敏；8）妊娠或哺乳期女性。采用隨機(jī)抽樣方法將患者分為對照組和觀察組各90例，對照組患者中男性53例，女性37例；年齡47～75歲，平均（56.14±6.80）歲；病程1～17年，平均（9.49±2.60）年。觀察組患者中男性52例，女性38例；年齡53～78歲，平均（63.22±8.68）歲；病程14～24 h，平均（17.39± 4.20）h；按照合并基礎(chǔ)疾病劃分，高血壓34例，冠心病14例，糖尿病10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、祛痰、平喘、控制感染、營養(yǎng)支持、糾正水/電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用自擬止咳方輔助治療，組成：金銀花20 g，知母20 g，瓜蔞皮20 g，生石膏20 g，枳殼15 g，黃芩15 g，連翹15 g，紫菀15 g，杏仁15 g，陳皮10 g，蟬蛻10 g，炙麻黃6 g及炙甘草6 g。每劑加水500 mL煎煮留汁150 mL，每天分3次口服。兩組患者均以1周為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)1）依據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］進(jìn)行中醫(yī)證候積分計(jì)算，主證包括咳嗽、咯痰及喘息，次證包括口渴、便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩及脈滑數(shù)；其中主證以2、4、6計(jì)分，次癥以1、2、3計(jì)分。2）肺功能指標(biāo)包括FEV1/FVC和FEV1%預(yù)計(jì)值。3）療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月，記錄6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：1）臨床控制，臨床癥狀體征完全消失，胸部X線未見炎癥影像；2）顯效，臨床癥狀體征明顯減輕，胸部X線炎癥影像恢復(fù)至急性發(fā)作前；3）有效，臨床癥狀體征有所減輕，胸部X線可見改善，但較急性發(fā)作前嚴(yán)重；4）無效，臨床癥狀體征及胸部X線影像未見改善。臨床治療有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇EPidata 3.01軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較見表3。兩組患者治療后FEV1%預(yù)計(jì)值均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組9019.94±2.775.24±0.73*△對照組9020.03±2.858.95±0.92*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別時(shí)間FEV1/FVC（%）FEV1%預(yù)計(jì)值觀察組治療前43.53±8.9450.48±13.70（n=90）治療后56.53±12.9470.37±18.17*△對照組治療前43.44±8.9150.41±13.65（n=90）治療后48.44±10.9155.85±14.29*

2.4兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較見表4。觀察組患者隨訪6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組患者隨訪復(fù)發(fā)率比較n（%）

3　討論

中醫(yī)學(xué)將慢性支氣管炎急性發(fā)作期歸為“咳嗽”“喘證”范疇，病機(jī)為臟腑失調(diào)、淫邪侵肺，氣濁傷肺，以致肺失宣降而生熱、咳、痰及喘；故治應(yīng)在清熱止咳和祛痰平喘基礎(chǔ)上，加以臟腑虧虛調(diào)理，以達(dá)到清熱痰、去瘀壅，復(fù)宣降的目的［6-9］。本次研究所用自擬止咳方中金銀花清熱解毒、生石膏清熱瀉火、黃芩清熱瀉火解毒、連翹散結(jié)解毒、紫菀溫肺止咳、杏仁宣肺止咳、陳皮燥濕化痰、蟬蛻疏散風(fēng)熱、炙麻黃宣肺平喘，而炙甘草則益氣滋陰；諸藥合用共奏清熱化痰、止咳平喘及補(bǔ)益肺腎之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，金銀花可有效抑制肺部感染、提高機(jī)體免疫功能；黃芩具有廣譜抗菌、抗病毒、抗變態(tài)反應(yīng)及自由基損傷等作用；炙麻黃、杏仁能夠有效拮抗支氣管平滑肌痙攣，緩解咳嗽喘息癥狀；連翹中所含酯苷、綠原酸及異綠原酸對多種病原微生物均有較強(qiáng)抑殺作用；而黃芪、玉竹、北沙參及百合等提高機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能作用亦被廣泛證實(shí)［10-11］。

本次研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效、治療后中醫(yī)證候積分和肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期在減輕臨床癥狀體征，提高肺部通氣功能方面優(yōu)勢明顯；而觀察組患者隨訪6個(gè)月和12個(gè)月復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05），則證實(shí)中藥方劑輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，自擬止咳方輔助西醫(yī)常規(guī)干預(yù)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期可有效促緩解癥狀體征，改善肺部通氣功能，并有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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R562.2+1

B

1004-745X（2015）09-1643-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.050

2015-03-06）