黃馬玉　馮麗麗

（上海市同仁醫(yī)院，上海200336）

綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床觀察

黃馬玉馮麗麗△

（上海市同仁醫(yī)院，上海200336）

目的觀察綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床效果。方法170例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各85例。對(duì)照組給予綜合復(fù)健單用治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用靳氏針刺法輔助治療。比較兩組臨床療效以及治療前后臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NDS）評(píng)分、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)分等變化。結(jié)果觀察組臨床總有效率94.12%顯著優(yōu)于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）；兩組治療后NDS評(píng)分、CSI評(píng)分、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分以及ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱可有效促進(jìn)受損神經(jīng)功能和下肢功能恢復(fù)，減輕肢體痙攣程度，提高生活質(zhì)量。

中風(fēng)痙攣性偏癱靳氏針刺法

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中風(fēng)后常見(jiàn)功能障礙性疾病之一，是指中風(fēng)后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，導(dǎo)致脊髓中樞反射自抑制狀態(tài)異常釋放，最終出現(xiàn)肌張力增高、隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙及肌肉萎縮等癥狀［1-2］。中風(fēng)后痙攣性偏癱患者因關(guān)節(jié)痙攣、畸形及肌肉萎縮［3］，嚴(yán)重影響肢體功能康復(fù)及生存質(zhì)量。近年來(lái)以“靳三針”為代表針刺療法開(kāi)始廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后痙攣性癱瘓治療，并取得令人滿意療效。筆者采用綜合復(fù)健單用或與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1996年）腦梗死或腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1996年）中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)頭顱CT/MRI確診為腦梗死或腦出血；單側(cè)肢體出現(xiàn)痙攣性癱瘓，肌張力增高，且腱反射亢進(jìn)；方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿加入。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；精神系統(tǒng)疾病；行開(kāi)顱手術(shù)；中風(fēng)次數(shù)超過(guò)

2次；妊娠哺乳期女性。

1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年3月收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者170例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各85例。對(duì)照組男性38例，女性47例；年齡42～78歲，平均（60.37±5.74）歲；病程13～288 d，平均（30.79±4.52）d。觀察組男性40例，女性45例；年齡44～79歲，平均（60.46±5.83）歲；病程15～294 d，平均（31.02±4.61）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組入院后均給予常規(guī)腦卒中對(duì)癥治療，包括降血壓、降血糖、降血脂，拮抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組采用綜合復(fù)健單純治療，包括拮抗痙攣體位放置指導(dǎo)、軀干肌肉牽拉訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上肢調(diào)控能力訓(xùn)練；綜合復(fù)健訓(xùn)練60 min/次，每日1次，每周6 d，休息1 d。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用靳氏針刺法輔助治療，即選取顳三針，上、下肢攣三針（極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、鼠蹊、陰陵泉及三陰交）；失語(yǔ)者加舌三針（上廉泉、左上廉泉及右上廉泉），口角歪斜者加口三針（地倉(cāng)、迎香及夾承漿），腕關(guān)節(jié)痙攣甚者加腕三針（陽(yáng)溪、陽(yáng)池及大陵），踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻者加踝三針（太溪、昆侖及解溪），肢體痙攣無(wú)法伸展者加開(kāi)三針（人中、涌泉及中沖）。常規(guī)消毒以小捻后間斷平補(bǔ)平瀉法快速進(jìn)針，留針30 min/次，每天1次。兩組均以2周為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)受損神經(jīng)功能修復(fù)程度評(píng)價(jià)采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（NDS）評(píng)分［6］；受損肢體功能修復(fù)程度評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分和臨床痙攣指數(shù)（CSI）量表評(píng)分［6］；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)分［6］。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：上下肢肌張力Ashworth評(píng)分降低4級(jí)。有效：上下肢肌張力Ashworth評(píng)分降低1～3級(jí)。無(wú)效：上下肢肌張力Ashworth評(píng)分未見(jiàn)降低。上肢關(guān)節(jié)包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata3.10軟件研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后NDS評(píng)分、CSI評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療后NDS評(píng)分、CSI評(píng)分改善均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3兩組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分比較見(jiàn)表3。兩組治療后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分改善均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

3　討論

研究顯示，中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)病是因高級(jí)神經(jīng)中樞損傷后，對(duì)低級(jí)神經(jīng)中樞調(diào)控能力減弱，造成以以痙攣為主要表現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［8］?；颊咭蚋呒?jí)神經(jīng)中樞對(duì)于自身隨意性運(yùn)動(dòng)功能選擇性控制能力下降，肢體伸屈肌交互抑制作用失衡，臨床表現(xiàn)以上肢屈曲性痙攣，下肢強(qiáng)直性痙攣為主［9］。如何有效降低痙攣性偏癱患者異常增高肌張力，促進(jìn)肌群間肌張力調(diào)控平衡及正常運(yùn)動(dòng)模式重建已成為目前中風(fēng)康復(fù)治療研究重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

目前臨床治療中風(fēng)后痙攣性偏癱首選綜合康復(fù)鍛煉療法，包括拮抗痙攣體位放置指導(dǎo)、軀干肌肉牽拉訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、坐立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及上肢調(diào)控能力訓(xùn)練等?？茖W(xué)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可有效降低痙攣性偏癱患者肢體痙攣狀態(tài)，平衡肌張力，實(shí)現(xiàn)更多分離動(dòng)作正常完成，從而有效保證肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和隨意性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痙攣性偏癱病機(jī)為久病血瘀內(nèi)結(jié)、陽(yáng)亢無(wú)制而脈絡(luò)阻郁，血行不暢而筋脈失養(yǎng)，故治應(yīng)以通經(jīng)養(yǎng)血，益氣活絡(luò)為主［10］。靳氏針刺法用于治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓要主要選取顳三針，上、下肢攣三針。其中顳三針可作用于大腦感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞顳部投影區(qū)，以針刺產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)直接影響大腦中動(dòng)脈末端微循環(huán)，加快損傷神經(jīng)組織側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)可逆性神經(jīng)細(xì)胞復(fù)蘇，改善腦部神經(jīng)組織代償能力及伴隨肢體痙攣狀態(tài)；攣三針則主要刺激極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、鼠蹊、陰陵泉及三陰交等穴位。極泉屬手少陰心經(jīng)起始穴，其下有多條動(dòng)脈及神經(jīng)走行；尺澤屬肺經(jīng)合穴，位于肘關(guān)節(jié)正中，為上肢痙攣程度最為嚴(yán)重部位；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，內(nèi)有正中神經(jīng)走行；鼠蹊屬經(jīng)外奇穴，與腹股溝區(qū)肌腱、腱膜、骨膜及肌肉關(guān)系密切；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)合穴，而三陰交則屬足三陰經(jīng)交會(huì)穴。研究顯示［11-13］，上肢攣三針刺激具疏經(jīng)養(yǎng)氣、濡養(yǎng)肌肉及解痙鎮(zhèn)痛之功效，主要作用機(jī)制為提高臂叢神經(jīng)和正中神經(jīng)興奮性，誘發(fā)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元再修復(fù)；針刺鼠蹊能夠有效松解腹股溝及周圍區(qū)域肌肉痙攣；針刺陰陵泉可發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)腎疏肝之功效，改善關(guān)節(jié)肌肉痙攣僵直狀態(tài)；三陰交針刺則兼具舒筋通絡(luò)和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的雙重功效。

本研究結(jié)果示，綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，可以提高患者臨床療效，降低肢體肌張力；改善受損神經(jīng)功能、降低肢體痙攣程度，同時(shí)提高生活質(zhì)量。綜上所述，綜合復(fù)健與靳氏針刺法聯(lián)用治療中風(fēng)后痙攣性偏癱可有效促進(jìn)受損神經(jīng)功能和下肢功能恢復(fù)，減輕肢體痙攣程度，并有助于提高生活質(zhì)量。

［1］王志靜.腦卒中流行病學(xué)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（1）：73.

［2］Xie K，Liu MQ.Clinical observation of electroacupuncture and rehabilitation training in treating cerebral infarction［J］.J Acupunct Tuina Sci，2009，7（3）：140-142.

［3］楊海濤，莊禮興，劉悅.靳三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱臨床研究及其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2349-2351.

［4］中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［6］南登昆，郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：312-315.

表1　兩組臨床療效比較（n）

表2　兩組治療前后NDS、CSI評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后NDS、CSI評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間NDS評(píng)分CSI評(píng)分（n=85）治療后8.75±1.94*8.52±1.51*觀察組治療前22.98±5.7113.68±2.72（n=85）治療后4.33±1.03*△7.10±1.27*△對(duì)照組治療前22.84±5.7713.74±2.77

表3　兩組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer、ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分ADL評(píng)分（n=85）治療后65.45±14.21*68.15±7.71*觀察組治療前44.58±10.7946.69±5.85（n=85）治療后77.10±17.53*△79.34±9.57*△對(duì)照組治療前44.74±10.8546.80±5.92

［7］卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京：華夏出版社，2003：667-698.

［8］朱歡歡，莊禮興，賈超.“攣三針”釋義［J］.針灸臨床雜志，2010，26（2）：55-56.

［9］李艷芬，曾德毅，莊禮興.“靳三針”的組方規(guī)律辨析［J］.針灸臨床雜志，2006，22（10）：35-36.

［10］郎建英，莊禮興，賀君，等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究［J］.上海針灸雜志，2013，32（6）：440-443.

［11］陸彥青，楊海濤，莊禮興，等.“靳三針”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者40例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（12）：1034-1036.

［12］侯震，王瑤.針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：317-319.

［13］郎建英，莊禮興，賈超，等.“靳三針”結(jié)合康復(fù)療法治療缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（4）：369-373.

R255.2

B

1004-745X（2015）09-1645-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.051

2015-02-26）

（電子郵箱：869195836@qq.com）