石海斌

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427200）

普通針刺聯(lián)合手法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈臨床觀察

石海斌

（湖南省張家界市中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界427200）

目的觀察普通針刺聯(lián)合手法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈的臨床療效。方法將82例患者采用隨機(jī)單盲的方法分為兩組，每組各41例。對照組單純采用普通針刺治療方法，治療組采用普通針刺聯(lián)合手法治療，并從療效觀察及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察治療前后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積等實(shí)驗(yàn)室資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組臨床總有效率為92.68%，高于對照組的78.05%（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05）；治療后組間比較，全血黏度高切、全血黏度低切差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論普通針刺聯(lián)合手法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈的臨床療效顯著，不失為一種方便、簡捷、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段。

普通針刺手法療法急性眩暈

急性眩暈患者常常突然發(fā)作，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，甚至伴惡心、欲嘔之感。椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是常因椎基底動(dòng)脈血流速度變慢，動(dòng)脈管道狹窄而導(dǎo)致腦組織供血不足而引起的一系列腦缺血所致的臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”或“中風(fēng)先兆”的范疇。近年來，筆者運(yùn)用普通針刺結(jié)合手法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈，收效良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO中關(guān)于椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；能夠按照醫(yī)囑配合按時(shí)接受治療的患者；能夠理解治療和檢測要求，同意完成試驗(yàn)的患者；年齡25～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲或＜25歲；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官疾患；合并有惡性腫瘤或活動(dòng)性潰瘍的患者；有痛風(fēng)、骨髓炎、炎性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核或合并有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及有血管神經(jīng)損傷的患者；孕婦或哺乳期婦女；患有精神疾病的患者；有顱內(nèi)和眼、耳等疾病可能所致的眩暈者；經(jīng)CT和MRI檢查有顱內(nèi)急性梗死和出血者。

1.2臨床資料選取本院2012年3月至2014年3月收治的住院及門診患者共82例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)就診時(shí)間將病例依次編號(hào)，采用隨機(jī)單盲的方法分為兩組，治療組41例，男性17例，女性24例；年齡27～75歲，平均（51.40±10.70）歲；病程0.30～3.80 d，平均（1.80±0.60）d。對照組41例，男性15例，女性26例；年齡25～71歲，平均（48.20±11.40）歲；病程0.20～4.10 d，平均（2.50±0.40）年，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組患者入院診斷明確后，治療組先讓患者采取仰臥位或者俯前坐位，選取風(fēng)府、風(fēng)池、太陽穴，常規(guī)消毒，用1.5寸毫針針刺雙側(cè)風(fēng)池，針尖方向微向下，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸，1寸毫針平刺雙側(cè)太陽穴，1.5寸毫針直刺風(fēng)府穴，采用平補(bǔ)平瀉的方法，并留針20 min后出針，患者休息30 min；再讓患者端坐矮凳，醫(yī)者站其后，囑患者放松，配合治療。首先用雙手掌由前額向枕部輕揉3遍放松，再用雙手拇、食、中指提捏頸部充分松解頭夾肌、頸夾肌、斜方肌和肩胛提肌2～3 min。再以雙手拇指呈八字狀由發(fā)際至第7頸椎棘突兩側(cè)推按10次，食指點(diǎn)按曲池、肩井、勞宮、內(nèi)外關(guān)等穴10余次；再讓患者頭枕部靠于術(shù)者胸部，一手固定頭部，一手托頜向上緩慢牽引，另以一手大拇指緊抵棘突，向上提牽頸椎時(shí)并向左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭頸部，有時(shí)可發(fā)出彈響聲。最后點(diǎn)按上星、太陽、風(fēng)池、百會(huì)、天宗穴、大椎等穴位，雙手拇指向兩側(cè)分推印堂穴5次，再雙手十指由額部向頭枕部并向頭頂兩側(cè)平推3次，手法畢，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。對照組單純采用普通針刺治療方法，針刺穴位及方法同治療組所述。治療期間兩組患者均禁止采用其他物理方法治療或加服其他藥物治療。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)資料。

1.5療效觀察參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行制定［3］。痊愈：所有癥狀完全消失。顯效：眩暈癥狀減輕明顯，伴隨癥狀也明顯減輕，可正常生活。有效：休息時(shí)眩暈癥狀減輕，但活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)，尚可正常生活。無效：所有癥狀無明顯變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。結(jié)果示治療后兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05）；治療后組間比較，全血黏度高切、全血黏度低切差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（分，±s）

表2　兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間全血黏度高切（mpa·s）全血黏度低切（mpa·s）血漿比黏度（mpa·s）紅細(xì)胞壓積（%）治療組治療前（n=41）治療后對照組治療前4.92±0.628.85±0.511.91±0.1546.58±3.11 3.25±0.47*△7.09±0.32*△1.41±0.12*37.51±3.32*4.85±0.558.72±0.481.78±0.1445.82±3.85（n=41）治療后4.01±0.38*7.85±0.39*1.50±0.15*38.15±3.69*

3　討論

VBI以眩暈為主癥，并常伴隨頭疼、惡心等相關(guān)并發(fā)癥，其發(fā)病原因多是由于椎動(dòng)脈受壓、血管狹窄等所導(dǎo)致的腦部組織一過性供血不足所導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙［4］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制有以下幾方面原因：1）椎基底動(dòng)脈受到機(jī)械性的壓迫而導(dǎo)致部分的節(jié)段狹窄；2）椎基底動(dòng)脈粥樣硬化，而引起的繼發(fā)性狹窄，或者血管內(nèi)血流速度緩慢，形成微血栓脫落引起；3）血液流速過緩，而導(dǎo)致血液停留于血管內(nèi)致供血不足；4）迂曲或者擴(kuò)張的血管致交感神經(jīng)刺激而引起。有研究表明［5-6］，椎基底動(dòng)脈的長度及彎曲度對于本病的發(fā)生關(guān)系密切，椎基底動(dòng)脈供應(yīng)前庭神經(jīng)核，若前庭神經(jīng)核短暫性缺血發(fā)作，則易出現(xiàn)急性眩暈等不適癥狀。中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)也很深刻，眩暈始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·大惑論》云“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛……入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩弧爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為肝腎虧虛、風(fēng)陽上擾皆是眩暈的發(fā)病機(jī)制?！鹅`樞·天年》中所說的“人年四十，而陰氣自半”。此外，腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)；發(fā)為眩暈，而在《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》云“腎主藏精，精虛者腦?？斩^重……乙癸同源，治腎之所以治肝，治肝及所以熄風(fēng)”。上述所述明確指出了眩暈的發(fā)病病因乃肝腎不足所致。

因此在治療上西醫(yī)多以改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管藥物為主，但其不良反應(yīng)如心率加快、低血壓等也較多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為精明之府，與神智有關(guān)，而急性眩暈時(shí)病位于腦，肝陽上亢上擾神明繼發(fā)眩暈，痰濁中阻脾陽卜擾清空可繼發(fā)眩暈，腎主骨生髓，髓?？仗摾^發(fā)眩暈。因此，急性眩暈的發(fā)生是多因素造成，因此在治療上中醫(yī)認(rèn)為腦位于顱內(nèi)，主要是通過髓匯聚形成的，生理功能體現(xiàn)為與神志相關(guān)的活動(dòng)、聽覺以及視覺等。所以急診眩暈病的病位主要存在于腦部。而肝是風(fēng)木之臟，若陽亢于上或者氣火暴升則會(huì)造成上擾頭目，繼而發(fā)生眩暈；脾乃氣血生化之源，若痰濁中阻或者風(fēng)陽夾痰則會(huì)造成上擾清空，從而導(dǎo)致眩暈；腎主骨生髓，若腎精虧虛則會(huì)形成眩暈。可見，急診眩暈病可能是由多種因素而造成的，大部分都是與機(jī)體正氣虧虛有關(guān)?？傊?，椎基動(dòng)缺血性急性眩暈主要為肝腎虧虛、髓海不足為主，且多兼挾風(fēng)、痰以及瘀等，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。

筆者通過采用普通針刺聯(lián)合手法療法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈，就是應(yīng)用普通針刺對肌肉、筋膜、韌帶等進(jìn)行松解減壓，避免了開放手術(shù)所帶來的痛苦及術(shù)后軟組織瘢痕粘連所致攣縮所帶來的后遺癥，對正常的組織損傷較少，從而激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使頸項(xiàng)部氣血流通，從而達(dá)到以松治痛，血脈流暢之目的，同時(shí)根據(jù)“不通則痛”“通則不痛”的原理，利用點(diǎn)穴、提捏、旋轉(zhuǎn)、推按理筋的手法，并點(diǎn)按曲池、肩井、勞宮、內(nèi)外關(guān)、上星、太陽、風(fēng)池、百會(huì)、天宗穴、大椎等穴，可起到平肝息風(fēng)、潛陽健腦、安神開竅、溫散內(nèi)寒之功，兩種療法共達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血之效。但是由于普通針刺是閉合性侵入性操作，施術(shù)者需對局部解剖要了如指掌，要做到手上拿針、心中有數(shù)，不能隨意在體內(nèi)亂剝、亂刺，避免血管神經(jīng)損傷，才能保證治療的安全性。此外，急診眩暈的患者應(yīng)勞逸結(jié)合，心態(tài)平和，盡可能避免突然的頭部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而減少本病的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)治療后均改善明顯，治療后治療組全血黏度高切、全血黏度低切及總體有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，普通針刺聯(lián)合手法治療椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈不失為一種方便、簡捷、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段。此外，對于椎基底動(dòng)脈缺血性急性眩暈的患者應(yīng)該早診斷、早治療，對于本病的治療應(yīng)該立足于中醫(yī)辨證施治的基本原則，根據(jù)患者的實(shí)際情況來進(jìn)行辨證論治，不可拘泥一方一法，并注意防重于治，以期盡快達(dá)到控制患者病情之目的。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第一輯［S］.1993：24-26.

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1004-745X（2015）09-1658-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.057

2014-11-28）