張淑英　李銀紅　蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

中藥穴位貼敷對小兒細(xì)菌性肺炎（風(fēng)熱閉肺型）患者WBC、CRP、IL-6的影響及療效觀察

張淑英李銀紅蔣英亮

（河北省臨西縣人民醫(yī)院，河北臨西054900）

目的觀察中藥穴位貼敷對風(fēng)熱閉肺型小兒細(xì)菌性肺炎患者外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的影響。方法將100例風(fēng)熱閉肺型小兒細(xì)菌性肺炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷，療程均為10 d。結(jié)果兩組治療后在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床觀察指標(biāo)及臨床療效等方面具有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論中藥穴位貼敷輔助治療風(fēng)熱閉肺型小兒細(xì)菌性肺炎可降低WBC、CRP、IL-6水平，改善臨床癥狀，提高治療效果。

小兒細(xì)菌性肺炎穴位貼敷細(xì)胞因子中藥療法

小兒細(xì)菌性肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)急癥，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、呼吸困難及肺部啰音為主要臨床表現(xiàn)，如治療有及時(shí)可引起嚴(yán)重心衰等并發(fā)癥而危及生命，其發(fā)病率及致死率居兒科疾病首位［1］，西醫(yī)多采用抗菌藥物抗感染治療，但存在肺部啰音消失慢、咳嗽不止、大便溏等缺點(diǎn)，增加了患兒的痛苦及家長的負(fù)擔(dān)［2］。中醫(yī)在小兒肺炎的治療上強(qiáng)調(diào)辨證施治和因人治宜，中藥穴位貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的典范，尤其適合于對中醫(yī)藥依從性差的患兒。本研究采用中藥穴位貼敷輔助治療風(fēng)熱閉肺型小兒細(xì)菌性肺炎，觀察對外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素6（IL-6）水平的影響，并評估其臨床療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年8月至2014年12月臨西縣人民醫(yī)院兒科入院治療的小兒細(xì)菌性肺炎患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組50例，治療組中男性28例，女性22例；年齡1～10歲，平均（3.3±2.1）歲；病程1～3 d，平均（1.4±0.8）d。對照組中男性27例，女性23例；年齡2～11歲，平均（3.2±2.3）歲；病程0.5～3 d，平均（1.3±0.5）d。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：1）西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）中小兒細(xì)菌性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，辨證為風(fēng)熱閉肺型。3）年齡1～12歲，病程＜72 h。4）胸片提示肺部感染，外周血白細(xì)胞超出正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）支原體肺炎、病毒性肺炎、吸入性肺炎及過敏性肺炎等肺部疾病。2）合并心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。3）治療穴位附近存在皮膚疾病。4）合并先天性或遺傳性慢性疾病，重要臟器功能不全者。

1.3治療方法兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療，給予頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036）50 mg/kg加入注射液，每日1次。鹽酸氨溴索超聲霧化吸入，每次7.5 mg，每日2次，根據(jù)癥狀給予面罩吸氧、人工降溫及對癥支持治療。治療組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷，組方：金銀花、連翹、薄荷、蘆根、麻黃、炙甘草各30 g。若壯熱煩渴加石膏、知母各15 g；若喘息痰鳴加瓜蔞皮、枳殼各15 g；若熱重加大青葉、魚腥草各15 g。將藥物研磨成細(xì)粉（100目），用蜂蜜混勻調(diào)成膏狀備用。貼敷取穴：肺俞（雙側(cè)）、天突、定喘（雙側(cè)）、膻中、阿是穴（肺部啰音密集處）。取膏藥約5 g置于專用穴位敷貼上（山東東華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），貼于所選治療穴位上，持續(xù)5 h，每日1次。兩組患者均治療10 d觀察治療效果。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別于治療前后采肘靜脈血檢測外周血WBC、CRP和IL-6的水平，CRP和IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自深圳晶美公司。

1.4.2臨床觀察指標(biāo)記錄患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］包括治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰停止或偶有咳嗽，肺部啰音消失，X線肺部病灶吸收消散；有效：臨床癥狀明顯減輕，咳嗽好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，X線肺部病灶基本消失；顯效：臨床癥狀減輕，仍存在低熱、咳嗽，肺部啰音有所減少，X線肺部病灶部分吸收；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者臨床療效比較見表1。兩組在治愈率方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者臨床療效比較n（%）

2.2兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。2組治療后WBC、CRP和IL-6數(shù)值均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組下降較對照組更為明顯（P＜0.01）。

表2　兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間IL-6（ng/L）WBC（×109/L）CRP（mg/L）治療組治療前130.28±13.72（n=50）治療后72.34±13.35*△對照組治療前131.24±12.26 15.36±12.2582.36±11.25 5.46±0.55*△3.56±0.53*△16.28±10.3283.28±10.83（n=50）治療后87.64±13.06*8.68±0.43*6.58±0.32*

2.3兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者臨床觀察指標(biāo)比較

見表2。治療組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等方面與對照組相比具有明顯差異（P＜0.01）。

表3　兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者臨床觀察指標(biāo)比較（d，±s）

表3　兩組小兒細(xì)菌性肺炎患者臨床觀察指標(biāo)比較（d，±s）

組別血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間治療組4.3±2.1△10.3±2.6△對照組6.1±2.513.2±3.3 n 50 50體溫恢復(fù)正常時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間3.3±1.1△5.2±2.4△5.1±1.37.6±3.1

3　討論

細(xì)菌感染為小兒肺炎常見原因［5-6］，屬中醫(yī)學(xué)“肺炎咳喘”范疇，小兒因先天稟賦不足，形氣未充，外衛(wèi)不固，致正氣虛弱，腠理不密，易為外邪所傷。如感受風(fēng)邪，寒溫失調(diào)，風(fēng)邪夾熱或夾寒外襲而發(fā)病。肺臟性喜清肅，風(fēng)邪由口鼻或皮毛而入侵犯肺衛(wèi)，致肺氣郁閉宣降失司，清肅之令運(yùn)行不暢，郁閉不宣，化熱煉津成痰，阻于氣道致肅降無權(quán)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅等肺氣閉塞的癥狀，發(fā)為肺炎咳喘。其中風(fēng)邪以風(fēng)熱最為多見，風(fēng)熱之邪侵襲，熱邪閉肺，肺氣郁阻失于宣肅，引發(fā)發(fā)熱咳嗽癥狀；如邪閉肺絡(luò)，水液通調(diào)輸化無權(quán)，留于肺絡(luò)凝聚成痰；如熱邪灼傷肺津，煉液成痰阻于氣道，壅盛于肺臟，則可見咳嗽痰鳴，氣促鼻煽，是為風(fēng)熱閉肺之證，如處理不及時(shí)可致邪熱傷陰，心陽通脈運(yùn)血不足，引發(fā)心陽衰弱、邪陷厥陰之變證，危及患兒生命。風(fēng)熱閉肺證肺炎咳喘病機(jī)為熱邪致肺氣郁閉，治療以辛涼宣肺，清熱化痰為法。

中醫(yī)藥在改善肺部血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，降低氣道反應(yīng)，改善肺功能及心功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。但中藥湯劑內(nèi)服患兒依從性差，影響了臨床應(yīng)用。中藥穴位敷貼，為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治法，清代吳師機(jī)謂之“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。中藥穴位敷貼根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將辨證選取中藥敷貼于體表治療穴位，由局部皮膚吸收，通過藥物的發(fā)散走竄及穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，迅速地作用于病變組織發(fā)揮其藥效；同時(shí)激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能，起到調(diào)和臟腑陰陽氣血、扶正祛邪的作用［7］。本治療所選藥物中金銀花性寒味甘，具有清熱解毒、抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)的功效；連翹味苦性涼，可疏散風(fēng)熱，除溫消腫；薄荷味辛性涼，可疏肝行氣，利咽透疹；蘆根味甘性寒，可清熱生津，除煩止嘔；麻黃性溫味微苦，可宣肺平喘，解表發(fā)汗；甘草味甘性平緩，可止咳平喘，調(diào)和諸藥。壯熱煩渴者加石膏、知母滋陰潤燥、除煩止渴；喘息痰鳴者加瓜蔞皮、枳殼破氣行痰，清熱滌痰；熱重加大青葉、魚腥草清熱涼血，去熱除煩。全方共奏清熱化痰、辛涼宣肺之功效。本治療所選穴位中肺俞為肺之背俞穴，可解表宣肺，清熱理氣；天突為任脈、陰維之會(huì)，可通宣肺氣、消痰止咳；定喘可止咳平喘、通宣理肺；膻中可理氣活血、寬胸理氣；加以肺部啰音密集處的阿是穴，諸穴在藥物的刺激下起到祛熱邪、宣肺氣之功效，對風(fēng)熱閉肺型肺炎咳喘起到良好的輔助治療作用［8-11］。本研究顯示在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等臨床觀察指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組。

本研究表明，采用中藥穴位貼敷輔助治療風(fēng)熱閉肺型小兒肺炎咳喘具有明確的療效，隨著“透皮給藥治療系統(tǒng)”的發(fā)展，中藥穴位貼敷在兒科疾病的治療中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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1004-745X（2015）09-1662-03

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2015-01-08）