常寧

（新疆體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆烏魯木齊830001）

體外沖擊波聯(lián)合傳統(tǒng)電針治療跟腱腱圍炎的臨床觀察

常寧

（新疆體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆烏魯木齊830001）

目的觀察體外沖擊波聯(lián)合傳統(tǒng)電針治療跟腱腱圍炎的臨床療效。方法將確診的跟腱腱圍炎患者共36例，按其就診先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法均分為沖擊波組、電針組及聯(lián)合組各12例。沖擊波組只進行體外沖擊波治療，電針組只進行電針治療，聯(lián)合組需要先后接受體外沖擊波治療和電針治療。30 d后比較療效。結(jié)果治療后1周、2周、4周及8周VAS評分各組均較治療前有好轉(zhuǎn)，聯(lián)合組較電針組及體外沖擊波組更明顯；治療后4周和8周，沖擊波組比電針組改善明顯；聯(lián)合組和沖擊波組的VAS評分隨著時間延長，進一步下降，而電針組8周后的VAS評分比4周后有明顯提高（均P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論體外沖擊波與電針聯(lián)合（簡稱聯(lián)合法）比單純的體外沖擊波治療或者電針治療明顯。

跟腱腱圍炎體外沖擊波傳統(tǒng)電針

跟腱腱圍炎［1］在相關(guān)文獻(xiàn)中也稱吱喳性跟腱周圍炎抑或跟腱腱鞘炎。此類病癥常見于運動員及演員中。其定義為跟腱及周圍的腱膜在行走、跑跳等劇烈運動時遭受勞損，發(fā)生部分纖維撕裂、充血、水腫、纖維變性，甚至鈣化等，以局部疼痛，足跟不能著地，踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重等為主要表現(xiàn)的無菌炎癥性疾?。?］。骨傷科臨床治療多采用體外沖擊波（ESWT）進行治療，中醫(yī)學(xué)科則通常利用電針等加以治療。筆者嘗試結(jié)合兩種方法（簡稱聯(lián)合法）用于跟腱腱圍炎的治療，通過臨床數(shù)據(jù)收集，比較電針、體外沖擊波和聯(lián)合法的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［2-3］執(zhí)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程超過30 d；接受過物理治療或者功能鍛煉等康復(fù)治療方案，但是沒有明顯療效；簽署知情同意書，并配合完成整個研究及后期追蹤。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有電針或者體外沖擊波禁忌；不愿參加該研究方案者；罹患類風(fēng)濕或風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、跟骨骨折、跗管綜合征、坐骨神經(jīng)痛、骨或軟組織腫瘤、感染等疾病。

1.2臨床資料選取2012年1月至2013年12月在學(xué)院門診收治的跟腱腱圍炎患者共36例，按其就診先后順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法均分成3組，分別編入沖擊波組、電針組及聯(lián)合組各12例。沖擊波組男性7例，女性5例；平均年齡（19.6±2.1）歲；平均病程（4.0±0.7）月；平均VAS評分（8.38±0.70）分；左側(cè)5例，右側(cè)7例。電針組男性6例，女性6例；平均年齡（21.3±1.6）歲；平均病程（3.7±0.5）月；平均VAS評分（8.13±0.78）分；左側(cè)6例，右側(cè)6例。聯(lián)合組男性7例，女性5例；平均年齡（20.7±1.8）歲；平均病程（3.9± 0.6）月；平均VAS評分（8.38±0.70）分；左側(cè)7例，右側(cè)5例。各組患者的性別、年齡、病程、VAS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法沖擊波組只進行體外沖擊波治療，電針組只進行電針治療，聯(lián)合組需要先后接受體外沖擊波治療和電針治療。首日采用體外沖擊波治療，次日采用電針治療，治療期間依次交替。體外沖擊波治療：利用PHYSIO公司生產(chǎn)的POLANDⅡ型體外沖擊波治療儀，治療時在跟腱周圍尋找明顯壓痛點，并且以此為中心接受變頻沖擊。依靠患者個體的耐受和具體病情，適當(dāng)對沖擊時長、頻率以及沖擊波能量密度調(diào)節(jié)。沖擊時長12 min；頻率4 Hz；沖擊能量密度0.36 mJ/mm2。每3天接受1次治療，持續(xù)30d，共10次。電針治療：取阿是穴，斜刺，進針1寸；昆侖穴，直刺，進針0.5寸；太溪穴，直刺，進針0.5寸。手法均為平補平瀉，以患者得氣感為度，具體感受到酸麻脹痛。然后接6805針灸治療儀，每10分鐘依次換連續(xù)波、疏密波和斷續(xù)波，以患者能忍受最大的限度為治療強度。每2天治療1次，持續(xù)30 d，共15次。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療后1周，2周，4周，8周分別對3組患者進行疼痛程度和臨床療效評定。1）疼痛評分：采用視覺模擬量表［4-5］（VAS）評定患者坐30min后起步直立行走時的疼痛程度。0分表示不痛，10分表示劇痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛。2）臨床療效：采用加權(quán)法評估臨床療效，疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)=（A-B）/A×100%。其中，A是治療前VAS評分，B為治療后8周VAS評分。VAS加權(quán)值為（0，25%），無效；VAS加權(quán)值為（25%，50%），有好轉(zhuǎn)；VAS加權(quán)值（50%，75%），有效果；VAS加權(quán)值為（75%，100%），臨床治愈［6-7］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。分析后的結(jié)果以（±s）描述，用單因素方差分析計量資料，可以得到F值和P值，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各組患者治療前后VAS評分比較見表1。治療后1周、2周、4周及8周VAS評分各組均較治療前有好轉(zhuǎn)（P＜0.05），聯(lián)合組較電針組及體外沖擊波組更明顯（P＜0.05）；治療后4周和8周，沖擊波組比電針組改善明顯；聯(lián)合組和沖擊波組的VAS評分隨著時間延長，進一步下降，而電針組8周后的VAS評分比4周后有明顯提高（均P＜0.05或P＜0.01）。

表1　各組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1　各組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療后4周比較，*P＜0.05；與電針組比較，△P＜0.05；與沖擊波組，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01。

組別n治療后2周治療后4周治療后8周沖擊波組123.75±1.203.25±0.66△2.38±0.70△治療前治療后1周8.38±0.704.38±0.86△電針組124.13±0.783.00±0.713.86±0.60*8.13±0.784.63±0.86聯(lián)合組128.38±0.703.25±0.66△▲3.13±0.78△▲2.50±0.50△▲▲1.86±0.78△▲▲

2.2各組臨床療效比較見表2。在治愈率和總有效率方面，聯(lián)合組比電針組、沖擊波組有顯著提高；體外沖擊波組也均高于電針組。由于樣本量限制，未做統(tǒng)計學(xué)處理。

表2　各組臨床療效比較（n）

3　討論

中醫(yī)保守治療方法往往見效慢、易復(fù)發(fā)，近年臨床上已證實體外沖擊波對跟腱腱圍炎具有肯定的療效，但尚未得到推廣應(yīng)用。西方醫(yī)學(xué)的治療方法雖多，但是療效卻不盡相同。為此，筆者力求結(jié)合中醫(yī)常用的電針治療與西醫(yī)現(xiàn)代技術(shù)的體外沖擊波進行聯(lián)合治療，觀察表明確實能提高療效，彌補單一治療的不足［8］。

電針法治療跟腱腱圍炎的治療效果也是確信的［9］。隨著年齡的增長，人體跟腱內(nèi)的血管數(shù)量逐漸減少，尤其至25～26歲時特別明顯［10］。營養(yǎng)跟腱的血管來自腓骨動脈和脛后動脈和，血管的走行方向與腱纖維一致，這也就說明跟腱血管的分布與年齡有聯(lián)系［11］。這可能也就是跟腱腱圍炎不易治愈、纏綿反復(fù)的主要緣故。依照中醫(yī)臨床經(jīng)驗，在即時鎮(zhèn)痛方面取阿是穴是首選，配穴在其周圍尋找，比如：太溪穴，解溪穴等，一并接通電針儀，可以達(dá)到止痛、疏經(jīng)的效果。同時，筆者發(fā)現(xiàn)：在治療后1周、2周和4周的VAS評分方面，電針組和沖擊波組無顯著區(qū)別，而且在近期療效方面，電針組和沖擊波組比較接近；但是在治療后8周的VAS評分方面，電針組比沖擊波組較高，而且在遠(yuǎn)期療效方面，電針組相比沖擊波組有差距。表明在短期治療上，電針還是有效果的，但是遠(yuǎn)期療效不好，不能在根本上治愈跟腱腱圍炎。

通過本研究，憑借視覺模擬評分和實驗治療效果，在對跟腱腱圍炎的治療效果上，體外沖擊波與電針聯(lián)合（簡稱聯(lián)合法）比單純的體外沖擊波治療或者電針治療明顯。聯(lián)合法在即時鎮(zhèn)痛方面可以依靠電針治療，在遠(yuǎn)期療效方面又能通過體外沖擊波發(fā)揮作用，值得在臨床推廣。

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1004-745X（2015）09-1670-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.063

2015-03-20）