王成果

（山東省茌平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東茌平252100）

自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察

王成果

（山東省茌平縣中醫(yī)醫(yī)院，山東茌平252100）

目的觀察中藥在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床治療中的作用。方法回顧我院收治的90例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，對照組給予抗感染、抗病毒及對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用自擬緩急止痛湯口服，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果治療組5 d總有效率為80.00%，顯效率26.67%，明顯高于對照組的60.00%、15.56%（P＜0.05）；治療組10 d總有效率為95.56%，顯效率73.33%，明顯高于對照組的82.22%、53.33%（P＜0.05）；兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論自擬緩急止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎效果確切，且無明顯不良反應(yīng)。

腸系膜淋巴結(jié)炎小兒腹痛中醫(yī)療法自擬緩急止痛湯

急性腸系膜淋巴結(jié)炎亦稱為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［1］，由Brennemann（1921）首先提出，為小兒腹痛的常見病因之一。西醫(yī)常規(guī)治療方案為抗感染、抗病毒及對癥處理，但起效慢，療程長，腹痛易反復(fù)，淋巴結(jié)腫大改善不明顯。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥自擬緩急止痛湯口服，起到了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒都有咽痛、腹痛、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、便秘等癥狀中的幾項，病情嚴(yán)重者有頸部淋巴結(jié)腫大，并且都進行了腹部彩超檢查，參照《褚福棠實用兒科學(xué)》［2］及《超聲醫(yī)學(xué)》［3］中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：外科急腹癥、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹型癲癇患兒及頭孢菌素過敏患兒。

1.2臨床資料選取2012年6月至2014年6月本院兒科收治的90例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各45例。治療組男性34例，女性11例；年齡11個月至14歲，平均（6.56±1.26）歲；病程1～6周，平均（3.24±1.35）周。對照組男性32例，女性13例；年齡11個月至14歲，平均（6.76± 1.35）歲；病程6 d至7周，平均（3.32±1.34）周。兩組患兒在年齡、性別以及病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉50 mg/（kg·d）入液靜滴，利巴韋林10 mg/（kg·d）靜脈滴注，發(fā)熱、腹痛、嘔吐及脫水等癥狀嚴(yán)重時給予退熱、解痙止吐及補液等對癥治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬緩急止痛湯：桂枝6～9 g，白芍9～20 g，炙甘草6～9 g，生姜6～9 g，大棗20 g，連翹20 g，生麥芽30 g，山楂9～12 g，茯苓9～20 g，陳皮9～12 g。每日1劑，水煎服，分2次口服。5 d為1療程。

1.4觀察方法1）疾病轉(zhuǎn)歸情況。根據(jù)患兒臨床癥狀消失情況，在治療第5天及第10天復(fù)查腹部彩超，如第5天淋巴結(jié)未恢復(fù)正常，則第10天再次復(fù)查腹部彩超。2）臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常所需時間。選擇腹痛、嘔吐、體溫、腹腔淋巴結(jié)等4個主要指標(biāo)進行觀察對比。3）復(fù)發(fā)率。隨訪半年，對比兩組患兒復(fù)發(fā)率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：5～10 d臨床癥狀消除，B超檢查淋巴結(jié)無腫大，臨床治愈。有效：5～10 d臨床癥狀消除，B超檢查淋巴結(jié)較前縮小但尚未恢復(fù)正?；蚰[大淋巴結(jié)數(shù)量減少。無效：5～10 d臨床癥狀未消除，B超淋巴結(jié)未恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計，臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，疾病轉(zhuǎn)歸計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較見表1。治療組治療5、10 d總有效率和顯效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組疾病轉(zhuǎn)歸情況比較n（%）

2.2兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間比較見表2。治療組體溫、腹痛、嘔吐、腹腔淋巴結(jié)等指標(biāo)恢復(fù)至正常所需的時間與對照組相比顯著縮短（P＜0.01）。

表2　兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間比較（d，±s）

表2　兩組患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常的時間比較（d，±s）

組別體溫腹腔淋巴結(jié)治療組2.40±0.50△△6.10±1.06△△對照組3.57±0.648.30±1.45 n 45 45腹痛嘔吐3.05±1.06△△1.45±0.38△△4.95±1.502.82±0.90

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較隨訪半年，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為11.63%；對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為40.54%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于少年兒童，尤其是3～7歲兒童［5］，常并發(fā)于上呼吸道感染，或繼發(fā)于胃腸道炎癥之后，其原因為呼吸道或消化道細(xì)菌、病毒經(jīng)血液循環(huán)或淋巴系侵及腸系膜，或是通過細(xì)菌移位或炎癥介質(zhì)移位到淋巴引流相對應(yīng)的腸系膜淋巴結(jié)所致，尤其是回腸末端系膜淋巴結(jié)，B超檢查可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。

本病屬中醫(yī)學(xué)腹痛討論范疇，腹痛的原因以感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見，治宜行氣止痛散結(jié)，消食祛瘀為主［6-8］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感受外邪，或飲食不節(jié)，過食寒涼，致外邪搏結(jié)腸間，寒邪內(nèi)停，脾陽被遏，氣機郁滯，血脈凝滯，痰濕食交阻，結(jié)于腹部，形成痰核（淋巴結(jié)腫大），不通則痛，不榮則痛［9］，故腹中拘急疼痛，痛無定時，喜溫喜按，舌淡，脈沉細(xì)。緩急止痛湯，實為小建中湯的加味方，方中桂枝溫脾陽，散寒邪；芍藥柔肝和脾，最善止痛，和甘草取芍藥甘草湯之意，《幼幼集成》贊芍草“無論寒熱虛實，一切腹痛收之神效”［10］；生姜溫胃散寒；大棗補脾益氣；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥；重用生麥芽，與飴糖意同。現(xiàn)代藥理研究證明，小建中湯能提高吞噬指數(shù)，具有抗炎、增強機體免疫力的作用［11］。而連翹體輕通達(dá)，可解少陽之郁氣，清其熱而散其郁，和暢氣機，入胃可清熱，利樞機，可使脾升胃降，嘔吐自止。小兒食積，因食積壅內(nèi)，久必生熱，從而可見低熱、腹脹、噯腐吞酸、口苦等。連翹善清食滯之熱而止嘔吐，故保和丸中即有連翹。感冒久而不愈，邪毒久羈不散，或易感外邪，經(jīng)常反復(fù)感冒而引起腸系膜淋巴結(jié)炎復(fù)發(fā)者，多為伏邪正虛所致，而連翹除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人體正氣，祛除體內(nèi)伏邪?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為連翹具有解熱、抗炎及廣譜抗菌作用，對流感病毒等多種病原微生物有抑制作用［6］。再合以生山楂消食導(dǎo)滯，陳皮行氣，茯苓健脾益氣，扶正祛邪兼用，攻補兼施，故而取效明顯。

本病的預(yù)防也極為重要，首先要培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，尤其是平素體質(zhì)較弱、寒性體質(zhì)的兒童，要注意飲食衛(wèi)生，忌食雪糕、冰激淋、生冷瓜果、冷飲等，不吃零食，少喝飲料，不暴飲暴食等，睡眠時保護好肚臍等；其次是避免餐后劇烈運動及預(yù)防上呼吸道感染。

［1］甘璐，衛(wèi)青.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21（12）：22.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：45-49.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：97-105.

［4］周玉潔.清熱散結(jié)片聯(lián)合板藍(lán)根口服液治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，16（4）：32.

［5］張巧鳳，林廣裕，陳思紅.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效觀察［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：32.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：230-236.

［7］馬學(xué)梅，李小玲.小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：698-700.

［8］孫艷淑.銀翹散結(jié)止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2014，29（1）：75-76.

［9］羊曙.小建中湯合劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎45例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：83.

［10］丁偉，舒琴，班文明.桂枝加芍藥湯聯(lián)合紅外理療儀治療小兒腹痛（中寒證）臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1593-1594.

［11］沈祥春，陶玲，柏帥.小建中湯抗炎免疫作用的實驗研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（9）：2100-2101.

R725.7

B

1004-745X（2015）09-1674-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.065

2015-01-29）