毛曉燕　沈和榮

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇昆山215300）

從絡(luò)病論治復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎臨床觀察

毛曉燕沈和榮△

（江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇昆山215300）

目的觀察自擬活血通絡(luò)方治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法將61例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組予自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合小劑量潑尼松口服治療，對照組給予潑尼松片治療，兩組均治療8周。比較兩組臨床療效及治療前后臨床癥狀、陽性體征評分與紅細(xì)胞沉降率。結(jié)果治療后兩組臨床癥狀、陽性體征評分與紅細(xì)胞沉降率均較治療前改善，治療組改善更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為96.77%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論自擬活血通絡(luò)方治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效確切。

亞急性甲狀腺炎絡(luò)病活血通絡(luò)方

亞急性甲狀腺炎是病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，以頸部疼痛為主要癥狀。治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，疼痛較劇時(shí)可選用糖皮質(zhì)激素治療，易反復(fù)發(fā)作。對于復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎，一般仍繼續(xù)給予糖皮質(zhì)激素，但有較高的復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較多。筆者從絡(luò)病論治復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎，自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松口服，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］以及《中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺炎》［2］擬定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癭癰（復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎）診斷標(biāo)準(zhǔn)和血瘀痰凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書者；年齡在18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎、風(fēng)濕免疫等原發(fā)性或基礎(chǔ)性疾?。蝗焉锲趮D女；糖尿病或精神異常者；既往亞急性甲狀腺炎病史未經(jīng)治療者；初次發(fā)作的亞急性甲狀腺炎患者。

1.2臨床資料選取本院2010年6月至2014年6月61例復(fù)發(fā)性亞急性甲狀腺炎門診患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組31例，年齡19～72歲，平均（32.52±8.54）歲；病程65～126 d，平均（82.32± 15.37）d。對照組30例，年齡20～69歲，（33.25±8.95）歲；病程67～132 d，平均（83.16±16.12）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組予活血通絡(luò)方聯(lián)合小劑量潑尼松口服?；钛ńj(luò)方：當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，姜黃10 g，絲瓜絡(luò)15 g，橘核6 g，僵蠶6 g，忍冬藤15 g，黃芪10 g，黨參10 g，夏枯草15 g，牛蒡子10 g。每日1劑，水煎取液400 mL，早晚分2次，飯后溫服。并予口服潑尼松4周，第1、2周潑尼松減為10 mg，1次晨服，第3、4周尼松減為5 mg，1次晨服。對照組給予潑尼松片10 mg，每日3次，連續(xù)2周后逐漸減量，第3、4周減為10 mg，每日2次，第5、6周潑尼松減為10 mg，1次晨服，第7、8周尼松減為5 mg，1次晨服。兩組均治療8周。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀、體征消退時(shí)間，癥候積分及差值（積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中的癥狀量化表，重度計(jì)3分，中度計(jì)2分，輕度計(jì)1分，無計(jì)0分）；治療前后檢測血沉、甲狀腺功能。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定并評價(jià)臨床療效。痊愈：癥狀及體征積分≥95%。腫大及疼痛消失，甲狀腺功能及血沉正常。顯效：癥狀及體征積分≥70%且＜95%，腫大及疼痛基本消失，甲狀腺功能及血沉基本恢復(fù)正常。有效：癥狀及體征積分≥30%且＜70%，腫大及疼痛減輕，甲狀腺功能及血沉有所改善。無效：癥狀及體征積分＜30%，腫大及疼痛無減輕，甲狀腺功能及血沉未改善。停藥后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)各組復(fù)發(fā)及甲功減退例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示。采用χ2及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后甲狀腺疼痛消退時(shí)間比較治療組疼痛消退時(shí)間為（5.35±1.79）d，對照組為（4.53±1.57）d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后癥狀、體征積分比較見表1。兩組患者經(jīng)治療治療后癥狀、體征積分均明顯下降（P＜0.05），且治療組下降幅度比對照組更明顯（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后紅細(xì)胞沉降率比較見表1。兩組經(jīng)治療后紅細(xì)胞沉降率均下降明顯（P＜0.05），但治療組下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05）。

2.4兩組臨床療效比較見表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.5兩組停藥后復(fù)發(fā)及甲功減退例數(shù)比較治療組復(fù)發(fā)1例，甲狀腺功能減退1例；對照組復(fù)發(fā)7例，甲狀腺功能減退6例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后癥狀、體征積分、紅細(xì)胞沉降率比較（±s）

表1　兩組患者治療前后癥狀、體征積分、紅細(xì)胞沉降率比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組差值比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間癥狀、體征積分（分）紅細(xì)胞沉降率（mm/h）治療組治療前25.16±3.6789.13±15.63（n=31）治療后9.65±1.77*△11.31±4.72*△對照組治療前24.53±3.5288.75±15.62（n=30）治療后11.38±2.01*13.54±3.92*

表2　兩組反復(fù)發(fā)作性亞急性甲狀腺炎患者臨床療效比較（n）

3　討論

亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)學(xué)“癭癰”范疇，是以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的甲狀腺疾病，其特征為短暫的疼痛，甲狀腺的細(xì)胞和組織的損傷往往呈破壞性，且伴有全身炎癥反應(yīng)。目前尚無明確的發(fā)病機(jī)制，但大多數(shù)研究者認(rèn)為和病毒感染密切相關(guān)，尤其是其發(fā)病往往有上呼吸道感染史，臨床表現(xiàn)上亦有病毒感染的前驅(qū)癥狀，同時(shí)研究表明發(fā)病和和多種病毒相關(guān)，如腮腺炎病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、流感病毒等［3］。其患者的甲狀腺組織可以測到相關(guān)病毒抗體或其甲狀腺組織的病毒培養(yǎng)呈陽性表現(xiàn)［3］。亞急性甲狀腺炎的特征性檢驗(yàn)指標(biāo)是血沉及C反應(yīng)蛋白升高。在治療上，阿司匹林和非甾體抗炎藥在緩解疼痛上具有明確的效果，當(dāng)患者癥狀較重時(shí)，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，雖然它可以在24～48 h內(nèi)可以迅速緩解癥狀，但卻不能阻止疾病的進(jìn)程，也不能預(yù)防甲減的發(fā)生［3］。因甲亢期的亞急性甲狀腺炎的發(fā)病是由于甲狀腺組織的破壞和甲狀腺素的大量外流導(dǎo)致，所以一般不使用抗甲狀腺素藥物，而僅僅使用β受體阻滯劑如普萘洛爾來改善甲亢癥狀；同時(shí)，因其甲減也大多為一過性，所以加減早期也一般不使用甲狀腺素治療。

中醫(yī)學(xué)對于“癭癰”的認(rèn)識，古代醫(yī)家認(rèn)為其病因主要是水土、情志內(nèi)傷等因素，多是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)所致［4］。近來，業(yè)者多將其病因病機(jī)歸結(jié)為外感和內(nèi)傷兩大類［4］，癭癰多由外感火熱之邪，郁結(jié)于頸部，癭腫而痛所致，或外感邪毒，瘀久化滯，氣血不暢，痰瘀毒結(jié)而發(fā)；或外感、內(nèi)傷、疫毒，相互交叉影響，瘀而發(fā)病。在治療上中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，尤其在減少糖皮質(zhì)激素使用量，減少其不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)上尤為突出［5-7］。

而復(fù)發(fā)性甲狀腺炎的發(fā)病，往往由于首次發(fā)病未治療徹底，激素用量不足或反復(fù)病毒感染導(dǎo)致［8］。其病程長，遷延難愈，正如葉天士在其《臨證指南醫(yī)案》中言“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血癖”，“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則傷血入絡(luò)”，故復(fù)發(fā)的癭癰，必然由初起的熱毒蘊(yùn)結(jié)、風(fēng)熱痰濕郁結(jié)于頸部［9］，延綿日久則由實(shí)致虛，內(nèi)傷氣血瘀滯［10］，乃致虛實(shí)夾雜，以血瘀痰凝為標(biāo)，正氣不足為本。故治以通絡(luò)活血、扶正補(bǔ)虛為要。“絡(luò)以通為用”［11］，故方中當(dāng)歸、桃仁、姜黃，活血通絡(luò)止痛；絲瓜絡(luò)化痰通絡(luò)；橘核理氣散結(jié)通絡(luò)；僵蠶、忍冬藤祛風(fēng)通絡(luò)；黃芪、黨參扶正補(bǔ)虛，益氣以榮養(yǎng)絡(luò)脈；配合夏枯草、牛蒡子，以清肝瀉火、散結(jié)止痛，諸藥合用，絡(luò)脈通則瘀滯除，共奏“祛絡(luò)瘀、補(bǔ)絡(luò)虛”之功。

同時(shí)，通過本項(xiàng)研究表明以絡(luò)病論治復(fù)發(fā)性甲狀腺炎，與激素治療消退的時(shí)間相同，說明不僅效果顯著，同時(shí)可以減少激素的用量，從而有效的降低激素的不良反應(yīng)及副作用，所以以絡(luò)病論治復(fù)發(fā)性甲狀腺炎安全可靠、副作用小，值得推廣。

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1004-745X（2015）09-1676-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.09.066

2015-04-10）

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