王赟芝

健脾消痞湯治療慢性萎縮性胃炎臨床觀察

王赟芝

目的 通過治療胃痞病的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，觀察自擬健脾消痞湯治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法 選取經(jīng)胃鏡和病理檢查后確診為慢性萎縮性胃炎患者60例，按照隨機(jī)配對(duì)原則分為中藥觀察組30例，西藥對(duì)照組30例。其中觀察組予以健脾消痞湯治療，對(duì)照組西藥治療方案根據(jù)2012年中國慢性萎縮性胃炎共識(shí)意見制定。兩組在治療滿3個(gè)月后均進(jìn)行中醫(yī)證候改善情況、胃鏡和組織病理學(xué)復(fù)查，并在滿6個(gè)月對(duì)兩組中醫(yī)證候復(fù)評(píng)，以觀察癥狀復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 臨床結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證侯療效、胃鏡和組織病理檢查狀況、幽門螺桿菌（HP）清除率及6個(gè)月中醫(yī)證候復(fù)評(píng)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 健脾消痞湯較目前的西醫(yī)療法能更加明顯改善患者的中醫(yī)證候和胃黏膜病理改變，并減少或延緩其復(fù)發(fā)，可獲得更好的近期療效和遠(yuǎn)期療效，是治療慢性萎縮性胃炎的有效安全方法，值得臨床推廣。

慢性萎縮性胃炎 按“痞”論治 健脾消痞湯

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見多發(fā)病和難治病。因其病因、機(jī)制復(fù)雜，病勢纏綿，與胃癌的發(fā)生有較大的相關(guān)性而備受重視。本資料通過對(duì)應(yīng)用西藥和自擬健脾消痞湯的兩組慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行療效對(duì)比，探討中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，以期為中醫(yī)治療該病做有益探索。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2012年3月至2013年12月門診的60例慢性萎縮性胃炎患者作為觀察對(duì)象，均以電子胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查［1］確診，采用隨機(jī)配對(duì)原則分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）慢性萎縮性胃炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)［1］《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)［2］2010年制定的《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》中的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型如下：①肝胃不和證；②脾胃虛弱證；③脾胃濕熱證；④胃陰不足證；⑤胃絡(luò)瘀血證。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)［3］《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》制定。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)［1］《中國慢性胃炎共識(shí)意見》中有關(guān)慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（3）年齡18～65歲。（4）納入實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)檢查證實(shí)診斷；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18歲或＞65歲，妊娠或哺乳期婦女。（2）合并消化性潰瘍、胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者。（3）合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重精神障礙及不能配合調(diào)查研究者。（4）辨證不明確或有過多兼夾證。（5）過敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過敏者。（6）未按規(guī)定用藥無法判定療效以及資料不全影響療效判斷者。

1.4治療方法 藥物治療方案：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)配對(duì)原則納入對(duì)照組與觀察組，所有幽門螺桿菌（HP）陽性（+）者根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組［4］《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》制定的方案治療。在開始治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果。對(duì)照組：西藥治療根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)［1］《中國慢性胃炎共識(shí)意見》的治療方案進(jìn)行。觀察組：服用健脾消痞湯加減治療，方藥為：黨參15g（或太子參15～30g或南沙參15～30g），炒白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，法半夏10g，砂仁5g（后下），香附10g，蘇梗10g，佛手10g。隨證加減：肝胃不和加柴胡、白芍、合歡皮；脾胃虛弱加神曲、炒麥芽；脾胃濕熱加蒲公英、黃連，干姜；胃陰不足加石斛、山藥；胃絡(luò)瘀血加莪術(shù)、失笑散；胃萎縮伴異形增生、腸化加藤梨根、白花蛇舌草。1劑/d，早晚分服，200ml/次。1個(gè)月為1個(gè)療程，服藥3個(gè)療程。在治療期間，注意控制飲食，避免辛辣、生冷、油炸、不易消化食物，禁煙酒等。

1.5觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有病理組織學(xué)［1］、胃鏡檢查［5］、中醫(yī)證候［6］的分級(jí)量化評(píng)分和安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡、胃黏膜病理療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：①胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)。②活組織病理證實(shí)；腺體萎縮、腸化生和不典型增生消失或減輕≥2個(gè)級(jí)度。（2）有效：①胃鏡檢查病變有所減輕。②活檢病理證實(shí)：急性、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化生和異型增生減輕＞1個(gè)級(jí)度。（3）無效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。惡化表現(xiàn)：①胃鏡檢查黏膜病變加重。②活檢病理檢查病變加重，炎癥、腺體萎縮、腸化和異型增生惡化上升1個(gè)級(jí)度。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照2002年鄭筱萸主編［6］《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者在觀察、治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，亦未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化，也未出現(xiàn)失訪病例和退出試驗(yàn)病例。治療開始3個(gè)月后療程結(jié)束時(shí)兩組患者的胃鏡和組織病理學(xué)檢查及治療開始后3、6個(gè)月中醫(yī)癥候療效比較見表1、2。

表1　治療3個(gè)月兩組患者胃鏡、內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查比較（n）

表2　兩組患者治療開始后3個(gè)月和6個(gè)月中醫(yī)癥候療效比較

3　討論

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，可歸屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇。治療慢性萎縮性胃炎的目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥，而臨床上癥狀的嚴(yán)重程度常與胃黏膜組織學(xué)的改變并不一致。顯著的消化不良等不適癥狀多是患者就醫(yī)的主要原因。部分慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)過治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但定期胃鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)改善胃黏膜組織損傷并未好轉(zhuǎn)甚至加劇，而另外一部分患者癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，但復(fù)查胃鏡時(shí)胃黏膜組織學(xué)明顯改善。如此要求臨床醫(yī)生在治療慢性萎縮性胃炎的過程中，既要改善胃黏膜組織學(xué)又要緩解癥狀。

慢性萎縮性胃炎患者常自覺胃脘痞悶，飽脹不適，但按之柔軟，與胃痞病“按之自濡，但氣痞耳”在病位、病機(jī)、主證等方面相吻合，故臨床上多從“痞證”的角度加以辨證施治。其基本病機(jī)為中氣虛斡旋失司，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)壅滯。故調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)升降是治療的根本，治療?？嘈敛⑦M(jìn)，升降配合。本病臨床多呈虛實(shí)夾雜之象。而脾胃中虛為病之本，“因虛而滯”之濕痰、血瘀、氣滯等為病之標(biāo)。其病雖生于胃，但關(guān)鍵在脾，脾氣不運(yùn)為其主要矛盾，故治胃當(dāng)先治脾，若脾氣得運(yùn)，則胃氣自降，氣機(jī)得調(diào)，而病自愈。健脾消痞湯為治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)方，以香砂六君子湯為基礎(chǔ)方，氣滯、血瘀、濕阻等癥隨證加減。

脾易虛，治脾宜溫補(bǔ)，但臨床應(yīng)用時(shí)當(dāng)注意胃為陽明燥土的生理特性，用藥不能過于剛燥。選擇益氣健脾、行氣化濕的香砂六君子湯為主方，臨床應(yīng)用時(shí)常去甘草（甘令人中滿），人參常用黨參、太子參或南沙參代替，根據(jù)其舌苔情況而靈活應(yīng)用，如苔厚膩、口干者選用南沙參；脾虛不甚、苔不厚、口干不明顯時(shí)選用太子參；舌淡苔薄滑、偏寒者則選用黨參。而香砂六君子湯方中的“香”，最早用的是香附，而近代多用木香。胃痞病機(jī)以氣滯為主，而香附辛平，性宣暢，能宣十二經(jīng)氣分，入肝能理氣開郁，入脾經(jīng)能疏理脾胃氣滯，而胃痞以脾虛為本，且土虛易招致木賊，故選用香附有防未病之意；且其兼入血分，為氣中血藥，陽明為多氣多血之腑，故香附可以氣血皆調(diào)；另外其藥性平，又不易耗氣，寒熱虛實(shí)兼可用，故比較符合胃痞病的病機(jī)。而木香辛溫，專入氣分，偏行胃腸氣滯，且其性香燥，有燥濕之用，能實(shí)大腸，故僅在兼有便溏及胃腸氣滯時(shí)選用木香。蘇梗乃“治氣之神藥”，其行氣主要定位于中焦脾胃，是偏于消除脹滿的，且其作用平和，雖偏于流通而無辛燥之弊。佛手既能舒暢脾胃滯氣，又可疏理肝氣以防木郁克土，且無耗氣傷津之弊。故香附、蘇梗、佛手疏肝理氣而不傷陰，兼顧脾升胃降。

自擬健脾消痞湯可明顯改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，并減少及延緩癥狀的復(fù)發(fā)；同時(shí)自擬健脾消痞湯對(duì)慢性萎縮性胃炎患者病理組織學(xué)的改善和抗HP有明顯的作用。尤其在患者的顯著消化不良等不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)情況下，患者的胃黏膜病理組織學(xué)明顯好轉(zhuǎn)。隨著臨床觀察時(shí)間的延長，應(yīng)用健脾消痞湯治療的患者的消化不良等不適癥狀復(fù)發(fā)率亦明顯低于西藥觀察組。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012年，上海）.中華消化雜志，2013，33（1）：5～11.

2 Dixon MF，Genta RM，Yardley J H，et al.Classification and grading of gastritis.The updated Sydney System.International Workshop on the Histopathology of Gastritis，Houston 1994.Am J Surg Pathol，1996，20：1161～1181.

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見，中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749～753.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌研究協(xié)作組.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告.中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）：832～836.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77～78.

6 鄭筱萸，主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.125.

317500 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺市中醫(yī)院