陶繼紅

更昔洛韋配合高壓氧在改善重癥病毒性腦炎患兒腦部狀態(tài)中的作用

陶繼紅

目的 探討更昔洛韋配合高壓氧在改善重癥病毒性腦炎患兒腦部狀態(tài)中的作用。方法 從2010年5月至2013年5月收治的重癥病毒性腦炎患兒中隨機(jī)選擇100例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，給予對(duì)照組常規(guī)支持治療、對(duì)癥治療，并積極防治并發(fā)癥。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予所有患兒更昔洛韋聯(lián)合高壓氧進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患兒在退熱時(shí)間、驚厥控制時(shí)間和頭痛嘔吐消失時(shí)間，以及意識(shí)清醒時(shí)間和腦電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 更昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療重癥病毒性腦炎患兒，可顯著改善患兒的腦部狀態(tài)。

更昔洛韋 高壓氧 重癥病毒性腦炎 腦部狀態(tài)

病毒性腦炎是在多種病毒感染下引發(fā)的一組累及腦實(shí)質(zhì)或腦膜急性感染性疾病，兒童為主要的發(fā)病群體?；純号R床大多表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重影響兒童的腦部狀態(tài)［1，2］。本資料中，作者從本院2010年5月至2013年5月收治的重癥病毒性腦炎患兒中隨機(jī)選擇100例，探討更昔洛韋配合高壓氧在改善重癥病毒性腦炎患兒腦部狀態(tài)中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 重癥病毒性腦炎患兒100例中男52例，女48例；年齡2個(gè)月～12歲，平均年齡（4.1±2.3）歲。所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為重癥病毒性腦炎。患兒臨床均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱和意識(shí)障礙，以及頭痛和驚厥等。將所有觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各50例，分別設(shè)為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：50例患兒給予常規(guī)支持治療，積極防治并發(fā)癥。并按照患兒的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，高熱患兒予物理及藥物降溫，頭痛嚴(yán)重患兒予適當(dāng)?shù)闹雇此?，出現(xiàn)腦水腫的患兒給予甘露醇，癲癇發(fā)作患兒給予卡馬西平或苯妥英鈉。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，所有患兒給予靜脈滴注更昔洛韋，10mg/ kg，1次/d，并加用高壓氧治療。利用大型空氣加壓艙進(jìn)行全艙給氧治療，氧艙的加壓時(shí)間為20min，減壓時(shí)間為30rmin。治療過(guò)程壓力維持在0.1mPa，治療持續(xù)1h/次，10次為1療程。1個(gè)療程結(jié)束，休息7d后再進(jìn)行第2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的腦部狀態(tài)變化情況，并進(jìn)行比較。觀察項(xiàng)目包括：（1）頭痛、嘔吐消失時(shí)間。（2）意識(shí)清醒時(shí)間。（3）退熱時(shí)間。（4）腦電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患兒在退熱時(shí)間、驚厥控制時(shí)間和頭痛嘔吐消失時(shí)間，以及意識(shí)清醒時(shí)間和腦電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果分析［d，（±s）］

表1　兩組患者治療效果分析［d，（±s）］

時(shí)間退熱時(shí)間腦電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組503.16±1.311.37±1.41 2.66±0.543.01±0.6811.23±5.12對(duì)照組504.67±2.154.01±1.233.45±1.594.29±1.7817.48±9.88 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別n頭痛、嘔吐消失時(shí)間驚厥控制時(shí)間意識(shí)清醒

3　討論

病毒性腦炎是一種較為常見(jiàn)的兒科疾病，患兒會(huì)出現(xiàn)多種腦部癥狀，腦細(xì)胞會(huì)發(fā)生變性壞死，顱內(nèi)壓顯著上升，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)［3，4］。因此，臨床治療應(yīng)注意及時(shí)采取有效的措施，盡快改善患兒的腦部狀態(tài)。

病毒性腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，患者腦部受到病毒的感染，引發(fā)腦實(shí)質(zhì)損害現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)病毒性腦炎的病毒較多，較為常見(jiàn)的有腸道病毒、EB病毒和單純皰疹病毒以及巨細(xì)胞病毒等［5］。因此，臨床大多使用廣譜抗病毒藥來(lái)治療病毒性腦炎。更昔洛韋為一種高效的廣譜抗病毒藥物。更昔洛韋為2'-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷衍生物，在感染細(xì)胞內(nèi)的濃度較高，可達(dá)到非感染細(xì)胞的100倍，而且在人體內(nèi)的活化速度較快［6］。另外，不同于其他一些抗病毒藥物存在的耐藥性問(wèn)題，更昔洛韋可以通過(guò)蛋白激酶途徑和胸苷激酶途徑發(fā)揮作用，因此臨床使用的耐藥性明顯降低，更適合臨床使用。

臨床治療過(guò)程中，還可以積極的聯(lián)合應(yīng)用高壓氧進(jìn)行輔助治療。高壓氧治療為患兒提供了一個(gè)超過(guò)大氣壓含氧環(huán)境，患兒可以在其中吸入高濃度氧氣，達(dá)到治療的目的［7］。本資料中，對(duì)于觀察組患者，具體治療過(guò)程中，即聯(lián)合使用高壓氧，利用大型空氣加壓艙對(duì)患兒進(jìn)行全艙給氧治療。通過(guò)高壓氧治療，患兒大腦內(nèi)的血氧含量顯著增加，氧分壓升高，血氧彌散范圍顯著擴(kuò)大，顱壓也隨之降低?；純旱淖祫?dòng)脈血流也顯著增加，網(wǎng)狀系統(tǒng)腦干部位的氧分壓亦相應(yīng)提高［8，9］。于是，患兒受損的腦細(xì)胞得到有效的修復(fù)，恢復(fù)正常的代謝功能，腦缺血部位的微循環(huán)亦顯著改善。從而促進(jìn)患兒意識(shí)的恢復(fù)，控制驚厥現(xiàn)象，尤其在重癥病毒性腦炎的治療方面療效顯著。本資料中，作者對(duì)50例觀察組患兒即采用在常規(guī)支持治療、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，加用更昔洛韋聯(lián)合高壓氧的方式進(jìn)行治療。最終結(jié)果顯示，觀察組患兒在退熱時(shí)間、驚厥控制時(shí)間和頭痛嘔吐癥狀消失時(shí)間，以及意識(shí)清醒時(shí)間和腦電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間方面均顯著短于對(duì)照組。即提示更昔洛韋聯(lián)合高壓氧的方式治療小兒重癥病毒性腦炎，可以獲得較好的臨床效果。但受到入組樣本數(shù)量以及觀察時(shí)間等因素的影響，本資料所得到的相關(guān)結(jié)果以及相應(yīng)的結(jié)論可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確。需要在今后的研究中予以進(jìn)一步完善和分析。

1 張芬芳.腦電圖在病毒性腦炎中的診斷價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（1）：22～23.

2 黃純，梁文旺.更昔洛韋、大劑量丙種球蛋白聯(lián)合治療小兒病毒性腦炎35例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（5）：796～797.

3 張新慶.高壓氧治療重型病毒性腦炎的療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：173～174.

4 王環(huán)宇，赫曉霞，羅建，等.福建省不明原因發(fā)熱和病毒性腦炎患者病毒感染的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè).中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2013，29（4）：317～322.

5 鐘元枝，羅榮，樊愛(ài)軍，等.輔助檢查在小兒急性病毒性腦炎早期診斷中的價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：830～832.

6 安妍，聶瑩雪，趙傳勝，等.107例病毒性腦炎患者近期預(yù)后相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（11）：1014～1017.

7 宋獻(xiàn)麗，許立民，孔磊，等.高壓氧治療小兒病毒性腦炎的療效觀察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1912～1913.

8 阮毅燕.更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）：171～172.

9 李敬衡.更昔洛韋聯(lián)合高壓氧治療小兒重癥病毒性腦炎的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：523～524.

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