桂賽銀　雷雪貞★　馮國和　張　蔚

探討微格教學(xué)在護士溝通技巧培訓(xùn)中的應(yīng)用

桂賽銀雷雪貞★馮國和張蔚

微格教學(xué)是一種訓(xùn)練師范生和在職教師教學(xué)技能的理論和方法。我國于80年代中期引進微格教學(xué)，其是以現(xiàn)代教育理論為指導(dǎo)，應(yīng)用現(xiàn)代視聽技術(shù)反饋各項教學(xué)技能項目的訓(xùn)練，又稱微型教學(xué)。微型教學(xué)，是將復(fù)雜的教學(xué)過程具體地格化為若干個可觀察、易操作、可控制的單一教學(xué)技能項目，借助錄像、錄音設(shè)備和電教技術(shù)手段進行錄像、錄音，反饋于對各項教學(xué)技能項目的訓(xùn)練［1，2］。作者分析了微格教學(xué)技術(shù)的特點及原理，將微格教學(xué)技術(shù)引入護理溝通技巧的培訓(xùn)中，以案例為基礎(chǔ)自編自導(dǎo)自演，攝制成錄像，組織受訓(xùn)者一起觀看錄像，共同分析某個溝通環(huán)節(jié)及優(yōu)缺點，加強小組評價和自我評價的力度，及時反饋、糾正護士在與患者溝通中存在的缺陷，對有效提高護士溝通技巧具有明顯的效果。2014年1月開始本院嘗試應(yīng)用微格教學(xué)方法將臨床護患溝通案例分次在培訓(xùn)中微型化，真實再現(xiàn)護患之間的情景，優(yōu)化護患溝通的培訓(xùn)效果。

1　臨床資料

1.1一般資料 以本院心臟中心40名護士為觀察對象，均為女性。觀察組為微格培訓(xùn)對象，選擇本院心臟中心十四病區(qū)護士20名，年齡22～47歲。本科學(xué)歷15名，大專學(xué)歷5名，培訓(xùn)周期為2014年1月至2015年1月。對照組為本院心臟中心十三病區(qū)護士20名，年齡23～49歲。本科學(xué)歷15名，大專學(xué)歷5名，以每年二次單純溝通技巧專題講座培訓(xùn)為主。兩組年齡、平時護患溝通水平等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 微格培訓(xùn)方法 （1）編寫情景模擬劇本：以真實案例為基礎(chǔ)［3］，根據(jù)臨床護理中常見的溝通問題和護患關(guān)系中較易發(fā)生矛盾和糾紛的工作環(huán)節(jié)確定溝通情景內(nèi)容，設(shè)計不同的情景和事件，即一般情景和特殊情景，一般情景指患者接診、護理操作和健康教育等環(huán)節(jié)，特殊情景指患者病情變化或家屬提出質(zhì)疑、患者或家屬不合作等存有醫(yī)患糾紛隱患的環(huán)節(jié)。使受訓(xùn)者能更快地進入情景，更好地獲得體驗。（2）角色分配與演練：根據(jù)編寫好的案例，每次由2～3位護士扮演護士角色及標準化患者（家屬）進行排演，重現(xiàn)當時護士、患者以及家屬三者之間錯誤或正確的溝通情景，攝制成錄像，一個案例的錄像一般為5～10min。（3）微格教學(xué)培訓(xùn)：實驗組通過電教技術(shù)手段完成微格教學(xué)培訓(xùn)。組織受訓(xùn)者一起觀看錄像，共同分析某個溝通環(huán)節(jié)及優(yōu)缺點，可以通過自評、同伴互評與專家評審團點評等方式對表演中存在的問題進行討論。分析角色扮演中獲得的經(jīng)歷和感受等。每次參加培訓(xùn)的人數(shù)以20人左右，培訓(xùn)2次/月，3個月完成一輪的培訓(xùn)。

1.3培訓(xùn)效果評價 采用自行設(shè)計的護士自我評價問卷調(diào)查表，對接受培訓(xùn)1年后的觀察組與對照組護士進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）培訓(xùn)方式是否容易接受。（2）參與微格培訓(xùn)的興趣是否增強。（3）微格案例選擇是否滿意。（4）培訓(xùn)后護士自信心是否增強。（5）培訓(xùn)后解決問題的能力是否提高。（6）培訓(xùn)后健康教育能力是否提高。（7）收到表揚信或口頭表揚的次數(shù)是否增多等。共發(fā)放問卷40份，回收40份，有效率達100% 。患者滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查法，采用本院護理部《住院患者對護理工作滿意度調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，問卷有16個項目，每個問題項目后面有選項，包括“滿意”“較滿意”和“不滿意”，向患者說明調(diào)查的目的和填寫方法，兩組均采用同樣方法，統(tǒng)一問卷調(diào)查表，均以匿名的方式填寫后收回。以患者滿意度作為培訓(xùn)效果評價依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1微格法培訓(xùn)后觀察組與對照組的患者滿意度比較 見表1。

表1　兩組住院患者滿意度比較［n（%）］

2.2微格培訓(xùn)后護士自我評價情況 見表2。

表2　微格培訓(xùn)后護士自我評價情況（n）

3　討論

20 世紀90 年代，李新輝等［4］率先在醫(yī)學(xué)院校護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中引入微格教學(xué)，收到了良好的教學(xué)效果。微格教學(xué)的案例是一個經(jīng)過選擇的富有意義的事件，具有敘事的一般特征，有背景、問題、沖突、活動方式和結(jié)果，包含著大量的情景因素和現(xiàn)實成分。其通過案例敘述和重現(xiàn)，受訓(xùn)者可以在案例里看到自己的某種行為特征，這樣能更快地找到問題的癥結(jié)。微格培訓(xùn)中的角色扮演法是通過行為模仿和行為替代影響個體心理過程的教學(xué)模式，用于教學(xué)中的效果主要體現(xiàn)在便于發(fā)揮學(xué)員的主動性、自發(fā)性及創(chuàng)造性［5］。在微格培訓(xùn)中通過觀看角色扮演，發(fā)現(xiàn)護士在交流中存在的問題并及時糾正，促使護士在與患者交流時，向患者傳遞醫(yī)護人員真誠、細膩的情感。培訓(xùn)的目的和方向更為明確，使護士在日常護理工作中更直接有效的懂得如何與患者有效溝通，從而提高護理質(zhì)量［6］。

在護士的實踐教學(xué)培訓(xùn)中根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用與之相應(yīng)的教學(xué)方法，不但創(chuàng)設(shè)了特定的教學(xué)情境，同時也使護士能在比較愉悅的狀態(tài)中進行學(xué)習(xí)，從而強化了學(xué)習(xí)的趣味性。微格教學(xué)法的主要特點是結(jié)構(gòu)層次清楚［7］，應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)進行自我反饋，在工作中進行改正。另外這種帶有針對性、形象化的反饋評價有助于消除人們對抗他人意見的“自我辯解”的心理定式，輕松愉快的接受他人的意見，并能積極分析弊端，找出改進的方法，從而獲得溝通技巧的提高。其效果明顯好于單純的批評指教。本資料結(jié)果顯示，通過微格培訓(xùn)后，護士的自信心增強了，解決問題的能力提高了，并且此培訓(xùn)方式新穎，較易接受。表1結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，提高了住院患者對護理工作的的滿意度，提高了護理質(zhì)量。表2結(jié)果顯示收到表揚信或口頭表揚次數(shù)增多的護士達70.0%。雖然微格培訓(xùn)在臨床的護理溝通技巧的應(yīng)用取得了較好的效果，但是如何進一步強化培訓(xùn)內(nèi)容，仍有待進一步的研究。

1 孟憲凱，李濤.中國微格教學(xué)20年.北京教育學(xué)院學(xué)報，2008，22（3）：52～65.

2 楊桂溶，吳萍，唐連家.微格教學(xué)在院前護士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用.全科護理，2012，10（1A）：80～81.

3 劉昌丹，丁永艷，胡君娥， 等.聯(lián)合訓(xùn)練法在護理人員操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究. 中華護理教育，2014，11（6）：447～449.

4 李新輝，楊琴.微格教學(xué)在護理學(xué)基礎(chǔ)課中的應(yīng)用.護士進修雜志，2001，16（8）：583～585.

5 周慧芬，陳麗莉，潘彩青，等.情景教學(xué)法在手術(shù)室教學(xué)中的應(yīng)用.護理與康復(fù)，2007，6（10）：697～698.

6 范魯寧，袁愛娣.微格教學(xué)在兼職教師培訓(xùn)中的應(yīng)用分析. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（18）：17～18.

7 王濤，蔡小霞，張彩虹.護理操作技能教學(xué)中引入微格教學(xué)的探究.國際護理學(xué)雜志，2012，31（10）：1949～1951.

310015 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）