徐繼蓮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預(yù)防及治療兒童齲齒的效果分析

徐繼蓮

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的：探究窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預(yù)防及治療兒童齲齒的療效.方法：前瞻性選取2014年我院口腔科收治的80例兒童齲齒患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和治療組，對(duì)所有兒童進(jìn)行日?？谇蛔o(hù)理，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上采用含氟凝膠或窩溝封閉劑進(jìn)行治療，治療組采用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠進(jìn)行治療，氟凝膠濃度為1.23％，含氟離子12 300mg/kg，用托盤(pán)裝入氟凝膠放入上下牙列，囑其輕咬，使凝膠布滿(mǎn)牙面與牙間隙，在口內(nèi)保留4 min后取出，拭去殘留凝膠，對(duì)溝裂應(yīng)用窩溝封閉劑，注意放置適量的材料，使得封閉劑滲入窩溝處，以排出窩溝內(nèi)的空氣，并對(duì)兩組兒童的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率及齲均值進(jìn)行比較.結(jié)果：治療組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值分別為6.45％、3.57％、（0.91±0.33），明顯低于常規(guī)組的30.36％、20.53％、（1.17±0.44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：采用含氟凝膠聯(lián)合窩溝封閉劑預(yù)防和治療兒童齲齒是較為理想的臨床治療方式.

兒童齲齒；窩溝封閉劑；含氟凝膠；療效

0 引言

乳牙或恒牙都可發(fā)生齲齒，是牙釉質(zhì)發(fā)生齲蝕［1］，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑牙菌斑軟垢堆積.齲齒初期患者感覺(jué)不到疼痛，當(dāng)齲洞發(fā)展到牙本質(zhì)時(shí)，遇到冷、熱、酸、咸、甜的食物時(shí)發(fā)生疼痛（或酸痛）［2］.如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質(zhì)的刺激便可引起難以忍受的酸痛［3］.若長(zhǎng)期得不到治療，任細(xì)菌感染引起牙齒疾病，對(duì)于發(fā)育中的兒童來(lái)講，齲齒可能會(huì)影響牙頜正常發(fā)育及面型的改變，牙齒的疼痛也會(huì)讓孩子拒絕咀嚼，從而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收.兒童齲齒是兒童常見(jiàn)的口腔疾病之一［4］，在我國(guó)，兒童齲齒發(fā)病率為40％～50％，其中，80％是窩溝齲.由于兒童的依從性不強(qiáng)，單一的口腔清潔很難達(dá)到齲齒的預(yù)防目的.近年來(lái)，窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預(yù)防及治療兒童齲齒在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究前瞻性選取2014年我院口腔科收治的80例兒童齲齒患者，采用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠對(duì)其進(jìn)行預(yù)防及治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 前瞻性選取2014年我院口腔科收治的80例兒童齲齒患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和治療組，其中男44例，女36例，年齡3～10（平均5.79±1.98）歲，受試牙224顆.所有患者均經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人知情同意.兩組患者在性別、年齡、齲齒數(shù)等基數(shù)資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患有齲齒數(shù)4顆或4顆以上；②1顆或1顆以上深齲或需牙髓治療的高危兒童；③雙側(cè)同頜第一恒磨牙完全萌出，較深的窩溝或早期脫礦無(wú)損缺（可以插入或卡住探針為標(biāo)準(zhǔn)）；④均能長(zhǎng)期配合及監(jiān)護(hù)人預(yù)防保健意識(shí)較強(qiáng).

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②一側(cè)齲壞或未完全萌出者；③患有慢性疾病或嚴(yán)重臟器功能不全者；④過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)產(chǎn)品過(guò)敏者；⑤患有自閉癥或精神疾病者.

1.4方法 所有患者均進(jìn)行日常的口腔清潔護(hù)理，常規(guī)組在此基礎(chǔ)上采用含氟凝膠或窩溝封閉劑進(jìn)行治療，治療組采用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠進(jìn)行治療，氟凝膠濃度為1.23％，含氟離子12 300 mg/kg，清潔牙面，隔濕、吹干、涂酸蝕劑15 s，氣水槍沖洗，給牙齒溝裂放置窩溝封閉劑，光固化20 s.用托盤(pán)裝入氟凝膠放入上下牙列，囑其輕咬，使凝膠布滿(mǎn)牙面與牙間隙，在口內(nèi)保留4 min后取出，拭去殘留凝膠，30 min不漱口不進(jìn)食.對(duì)溝裂應(yīng)用窩溝封閉劑時(shí)，注意放置適量的材料，使得封閉劑滲入窩溝處，以排出窩溝內(nèi)的空氣.及時(shí)對(duì)窩溝封閉脫落者進(jìn)行封閉修補(bǔ)，在不影響咬合的情況下，盡可能增加一定的厚度，有時(shí)可能會(huì)高一些，2～4周后即可被自行磨去.

1.5觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率及齲均值，并進(jìn)行比較.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

治療組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率分別為6.45％、3.57％，明顯低于常規(guī)組的30.36％、20.53％，且其齲均值（0.91±0.33）明顯低于常規(guī)組的（1.17± 0.44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療兩年后的患齒情況比較

3 討論

恒齒亦稱(chēng)恒牙，是指人類(lèi)和多數(shù)哺乳動(dòng)物幼年時(shí)期乳牙脫落后，再生的第二套和最終一套牙齒［5］，人類(lèi)常在6～7歲開(kāi)始脫落，第一恒牙首先長(zhǎng)出，從門(mén)齒位置漸漸取代，全部恒牙齊出共有32顆.2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查［6］顯示，我國(guó)5歲兒童齲齒的患病率為66％，在全世界處于較高的水平，被世界衛(wèi)生組織列為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病.我國(guó)兒童乳磨牙患齲率最高，窩溝齲高出平滑面齲9倍，與結(jié)構(gòu)、形態(tài)未完全成熟及礦化程度的關(guān)系緊密相關(guān)（如鈣化程度較低、牙本質(zhì)較薄、兒童喜好甜食等），再加上兒童不良生活習(xí)慣和部分家屬較差的保健意識(shí)，故如何預(yù)防兒童齲病成為口腔醫(yī)學(xué)關(guān)注的重中之重.

窩溝封閉是指不損傷牙體組織的一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的方法，該技術(shù)從1955年開(kāi)始使用，已有50多年的使用歷史［7］.雖然臨床醫(yī)師對(duì)其應(yīng)用操作越來(lái)越熟練，但在實(shí)際的臨床操作中依然存在問(wèn)題，如口腔唾液不斷的滲出，導(dǎo)致封閉劑脫落，影響其預(yù)防效果.相關(guān)報(bào)道顯示，封閉劑脫落率高達(dá)40％.為提高窩溝封閉劑的粘接效果，臨床醫(yī)師需要不斷對(duì)封閉劑進(jìn)行改進(jìn).

氟是人體重要的微量元素之一［8］，是牙齒和骨骼不可缺少的礦物質(zhì)，少量的氟有助于骨骼和牙齒的正常發(fā)育，降低牙釉質(zhì)溶解性，增加抗酸性能力，但也有相關(guān)研究結(jié)果顯示其治療兒童齲齒的治療效果不佳，原因在于窩溝點(diǎn)隙的不規(guī)則及體積小、不易清潔，更容易造成細(xì)菌的粘附，導(dǎo)致治療效果不佳.

本研究通過(guò)窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠預(yù)防及治療兒童齲齒.結(jié)果顯示，采用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠的治療組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值明顯低于常規(guī)組，故采用含氟凝膠聯(lián)合窩溝封閉劑對(duì)兒童齲齒進(jìn)行預(yù)防和治療是較理想的臨床治療方式.含氟凝膠對(duì)窩溝封閉劑起到保護(hù)的作用，能夠防治封閉劑的脫落，從而達(dá)到預(yù)防和治療兒童齲齒的最佳效果.

［1］許雪靜，張曉紅，李生梅，等.氟保護(hù)漆結(jié)合窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒的臨床觀(guān)察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：592-593.

［2］張曉蓉，王小燕，閆 亮.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀(guān)察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（18）：2125-2126.

［3］王立峰，張?bào)抻?氟保護(hù)漆結(jié)合窩溝封閉劑對(duì)兒童齲齒預(yù)防效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊，2013，33（5）：2351.

［4］李云海.氟保護(hù)漆結(jié)合窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒效果的臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（31）：147.

［5］師翠平.含氟凝膠結(jié)合窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒效果觀(guān)察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2015，24（5）：389-390.

［6］馬 慧.應(yīng)用兩種含氟窩溝封閉劑對(duì)兒童齲齒的防治效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2014（6）：204.

［7］張?zhí)鞈?氟保護(hù)漆結(jié)合窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒效果的臨床效果研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（31）：109.

［8］呂隆鯤.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護(hù)漆對(duì)兒童齲齒的防治效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（2）：146-147.

R788+.1

A

2095-6894（2015）11-008-02

2015-10-18；接受日期：2015-11-06

徐繼蓮.主治醫(yī)師.研究方向：門(mén)診口腔內(nèi)科臨床的研究. E-mail：xjlian1263@sina.com