張小莉李榮

（陜西省西安市第五醫(yī)院，陜西西安710018）

中西結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

張小莉李榮

（陜西省西安市第五醫(yī)院，陜西西安710018）

目的觀察中西結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒的療效。方法將70例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組采用胰島素治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上實施中醫(yī)辨證治療。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.57%（P＜0.05），其中觀察組陰虛熱盛證、濁毒內(nèi)蘊證、氣陰兩虛證及陰陽俱虛證有效率分別為100.00%、80.00%、80.00%、66.67%，陰虛熱盛證有效率最高。觀察組血糖恢復(fù)正常時間以及尿酮體消失時間和酸中毒恢復(fù)正常時間比對照組用時短（P＜0.05），觀察組的血糖、鈉、肌酐、尿素氮水平均顯著低于對照組，鉀、二氧化碳結(jié)合力水平均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒可以有效地控制血糖穩(wěn)定，對縮短患者血糖恢復(fù)正常時間以及尿酮體消失時間和酸中毒恢復(fù)正常時間有顯著的效果，療效顯著且安全可靠。

糖尿病酮癥酸中毒中醫(yī)辨證治療安全性療效

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常出現(xiàn)的急性并發(fā)癥之一，按其嚴重程度可分為輕度、中度、重度3種情況，輕度DKA是指單純的酮癥，并沒有酸中毒；而輕度或者中度酸中毒為中度；重度則為酮癥酸中毒伴昏迷患者。DKA患者臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、發(fā)病快、病情重等特點，如果本病癥突發(fā)，不能及時診斷治療，將會嚴重威脅患者的生命健康，造成患者死亡率升高［1］。DKA屬于中醫(yī)學中“消渴”范疇，是在消渴病機基礎(chǔ)上發(fā)展而成的［2］。本研究為了分析中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療DKA疾病的臨床療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)臨床診斷均符合DKA診斷標準，中醫(yī)診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥（新藥）治療消渴病臨床研究指導(dǎo)原則》中消渴辨證分型［3］。排除標準：低血糖昏迷、并發(fā)嚴重心腎功能不全者、嚴重殘疾以及不配合治療者等。

1.2臨床資料選取2011年8月至2014年8月我院收治的DKA患者70例為研究對象，其中男性40例，女性30例；年齡46～76歲，平均（61.37±11.27）歲；體質(zhì)量51～77 kg，平均（62.11±11.24）kg；病程4～10年，平均（5.56±1.33）年。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組男性20例，女性15例；平均年齡（60.37±8.27）歲；平均體質(zhì)量（61.12± 7.2）kg；平均病程（5.16±0.86）年。觀察組男性21例，女性14例；平均年齡（62.71±10.23）歲；平均體質(zhì)量（61.11±13.12）kg；平均病程（5.61±1.21）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組患者給予西藥常規(guī)治療，開啟兩條靜脈注射通道，及時靜脈輸液聯(lián)合胰島素進行治療，治療療程為36～72 h。將50 U的普通胰島素注射到0.9%氯化鈉注射液中進行稀釋，稀釋到50 mL，再注射微量泵靜脈滴注，其中胰島素的用量為0.1 U/（kg·h）。醫(yī)護人員定時為患者測量血糖，當血糖數(shù)值顯示下降到低于13.9 mmol/L時，為患者補充葡糖糖溶液（葡萄糖∶胰島素=4∶1），連續(xù)靜脈滴注直到患者酸中毒調(diào)整為正常且尿酮體轉(zhuǎn)陰?；颊哒z取食物后，將患者輸液方式改為分次進行皮下注射胰島素。在患者住院期間及時為患者補充身體所需，調(diào)整患者體內(nèi)酸堿平衡維持水/電解質(zhì)的平衡等。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療。1）氣陰兩虛證（15例）。藥用麥冬20 g，五味子10 g，西洋參15 g，黃連10 g，生地黃20 g，葛根15 g，玄參12 g，馬齒莧10 g，牡丹皮10 g，玄參10 g、雞內(nèi)金10 g。2）陰虛熱盛證（12例）。藥用麥冬20 g，生地黃20 g，生石膏15 g，知母10 g，葛根15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，馬齒莧10 g，地骨皮20 g。3）濁毒內(nèi)蘊證（5例）。藥用黃連20 g，茯苓15 g，陳皮15 g，茵陳10 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，郁金10 g，桃仁5 g，佩蘭5 g。4）陰陽俱虛證（3例）。藥用肉桂15 g，干姜15 g，五味子10 g，西洋參15 g，麥冬20 g，生地黃20 g，山藥20 g，山茱萸肉10 g，郁金10 g，石菖蒲10 g。按照上述配方煎熬成湯藥約500 mL，分3次服用，每次1劑，每日1次。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察記錄兩組患者治療后血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體消失時間以及酸中毒恢復(fù)正常時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時觀察兩組患者治療前后血糖、鉀、鈉、肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力變化情況。

1.5療效標準根據(jù)文獻［4］制定療效標準。顯效：臨床治療24 h內(nèi)臨床癥狀口渴、乏力、多飲、多尿等有效緩解，患者尿酮體和血酮體轉(zhuǎn)陰，氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常。有效：臨床治療48～72 h內(nèi)臨床癥狀口渴、乏力、多飲以及多尿等癥狀明顯緩解，患者尿酮體和血酮體轉(zhuǎn)移，二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常。無效：臨床治療72 h后臨床癥狀沒有明顯改善，而患者尿酮體和血酮體轉(zhuǎn)陰，二氧化碳結(jié)合力未恢復(fù)正常為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率比較見表1。結(jié)果示觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者總有效率比較（n）

2.2觀察組患者中醫(yī)辨證分型治療結(jié)果比較結(jié)果通過對觀察組患者分型情況分析得知，陰虛熱盛證、濁毒內(nèi)蘊證、氣陰兩虛證及陰陽俱虛證有效率分別為100.00%、80.00%、80.00%、66.67%，其中陰虛熱盛證有效率最高。

2.3兩組患者血糖恢復(fù)正常、尿酮體消失以及酸中毒恢復(fù)正常時間比較見表2。觀察組患者血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體消失時間及酸中毒恢復(fù)正常時間均比對照組短（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后各項指標恢復(fù)正常時間比較（h，±s）

表2　兩組患者治療前后各項指標恢復(fù)正常時間比較（h，±s）

組別尿酮體消失時間酸中毒恢復(fù)正常時間觀察組39.56±8.53△51.78±9.45△對照組55.21±9.5663.86±13.12 n血糖恢復(fù)正常時間3517.21±2.23△3522.54±2.89

2.4兩組患者治療前后血糖、鉀、鈉、肌酐、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力變化的比較見表3。兩組患者治療前各項指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后的各項指標均得到有效改善（P＜0.05）；在兩組間比較中，治療后觀察組的血糖、鈉、肌酐、尿素氮水平均顯著低于對照組，鉀、二氧化碳結(jié)合力水平均顯著高于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間血糖（mmol/L）鉀鈉（mmol/L）（mmol/L）肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）二氧化碳結(jié)合力（kpa）觀察組治療前（n=35）治療后對照組治療前26.11±2.343.62±0.84154.31±4.5 13.42±2.11*△3.94±0.91*△150.21±2.4*△25.16±2.613.71±0.91155.26±4.2 167.48±20.92 154.22±13.7*△167.51±21.09 13.46±2.3116.91±2.74 12.31±1.72*△23.04±2.79*△13.57±2.5216.73±2.82（n=35）治療后7.21±2.13*4.61±0.62*140.26±1.9*140.9±15.4*9.11±1.27*27.82±2.93*

2.5兩組患者不良反應(yīng)分析經(jīng)過隨訪得知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%（1/35），對照組為11.43%（4/35），主要癥狀是食欲減退、惡心、嘔吐等，經(jīng)治療后的檢測報告顯示對患者的肝、腎、血液系統(tǒng)等重要器官未造成損傷，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

目前，我國糖尿病患者的人數(shù)已經(jīng)超過4000萬，位居世界第2位，其中年齡在60歲以上的糖尿病患者達到8～9%。若糖尿病患者長期血糖控制不佳，很容易導(dǎo)致各種器官損壞、器官衰竭甚至死亡，其中DKA是糖尿病患者中比較嚴重的急性并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是由于患者體內(nèi)胰島素明顯不足，產(chǎn)生血糖激素不適當升高，不能調(diào)節(jié)體內(nèi)的血糖平衡，導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、電解質(zhì)紊亂、代謝酸中毒等癥狀，一旦不能及時診治或治療不當，皆有可能導(dǎo)致患者生命危險［5-7］。胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，也是人機體一種儲能激素，胰島素參與調(diào)節(jié)糖代謝，控制血糖平衡，在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)動態(tài)平衡中起著促進體內(nèi)血糖合成和抑制分解的作用［8］。當胰島素分泌紊亂，引起葡糖糖代謝紊亂，體內(nèi)的糖不能及時供給，就會加速脂肪和蛋白質(zhì)分解，合成糖作用逐漸減弱，增加了脂肪的消耗，最終導(dǎo)致血酮體增多并發(fā)DKA。所以要保持體內(nèi)胰島素的穩(wěn)定存在，才能更好地控制好血糖指標，維持好內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，這樣對治療DKA患者有很好的輔助作用。同時，DKA患者在患病期間容易發(fā)生一些誘發(fā)病，處理不當還有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在治療中要注意做好防護措施，避免造成其他的不良癥狀［9-11］。目前在臨床治療上主要采用胰島素為主進行治療，注射胰島素維持身體的酸堿平衡，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的血糖穩(wěn)定，補充身體需要。使用微量注射泵持續(xù)靜脈滴注胰島素，直到血糖下降平穩(wěn)［10］。

中醫(yī)學認為，糖尿病酮癥酸中毒是屬于“消渴”“昏迷”的范疇，本研究主要根據(jù)相關(guān)標準將糖尿病酮癥酸中毒主要分為4個證型進行治療，分別為陰虛熱盛證、濁毒內(nèi)蘊證、氣陰兩虛證、陰陽俱虛證4型，其中氣陰兩虛證給予生脈散聯(lián)合玉液湯加減治療，其中麥冬、西洋參在治療中起到益氣生津、養(yǎng)陰潤肺的效果，黃芪的作用是益氣固表，葛根則是用于退熱生津的治療效果，同時加入玄參、生地黃達到養(yǎng)陰生津止渴；陰虛熱盛證給予玉女煎合黃連解毒湯治療，以達到滋陰清熱、瀉火解毒的效果，其中生石膏、知母具有清熱除煩，消除胸悶喘憋的功效，濁毒內(nèi)蘊型給予黃連溫膽湯治療，達到健脾化濁，清熱解毒之功效；其中黃連具有清泄心火之功效；陰陽俱虛證給予四逆湯合生脈散，以達到益氣回陽，救陰固脫的效果［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組中的總有效率高于對照組，其中觀察組中陰虛熱盛證有效率最高。

同時觀察組中的血糖恢復(fù)正常時間、尿酮體消失時間、酸中毒恢復(fù)正常時間也明顯短于對照組，另外觀察組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組。進一步表明，采用中西結(jié)合的方式治療糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果明顯高于單用西藥治療的效果且安全性也高于對照組，本研究結(jié)果與國內(nèi)學者研究結(jié)果一致［14-15］。關(guān)于DKA的預(yù)防，在治療糖尿病疾病時，應(yīng)加強有關(guān)糖尿病知識的學習教育，強調(diào)患者應(yīng)該注意的飲食習慣，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：對于Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)該強調(diào)要求對胰島素治療的制度，不能隨意中斷注射胰島素治療，或者降低胰島素治療的劑量，并且注意胰島素的保存應(yīng)控制在2～8℃，特別在夏季溫度高時，更應(yīng)該注意保存溫度，以免失效；對于Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)該隨時警惕，防止各種誘因的發(fā)生，尤其是感染；無論是Ⅰ型糖尿病還是Ⅱ型糖尿病患者，即使在生病期間出現(xiàn)發(fā)熱惡心、嘔吐、厭食等癥狀，也不能停止或中斷胰島素的治療。

綜上所述，自擬中藥生脈散聯(lián)合西藥胰島素治療，不僅能夠有效控制血糖穩(wěn)定，同時對縮短尿酮體消失時間、酸中毒恢復(fù)正常時間，改善患者的臨床癥狀體征，降低不良反應(yīng)也具有極大的作用，值得臨床推廣使用。

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1004-745X（2015）10-1852-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.059

2015-04-05）