張強(qiáng)等

【摘要】 目的 探討參麥、川芎嗪注射液輔助治療慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑寞熜?。

方法 選擇肺心病患者40例（治療組），在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液及川芎嗪注射液治療14天，并與40例常規(guī)治療組（對(duì)照組）比較，觀察治療前后兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）的變化情況。

結(jié)果 治療組治療前PaCO2、PaO2、BNP水平分別為（73.99±5.63）mmHg、（51.12±4.60）mmHg和（3264.73±671.66）pg/ml，治療后為（5841±6.02）mmHg、（63.71±3.53）mmHg和（241.25±80.58）pg/ml；對(duì)照組治療前為（73.90±4.75）mmHg、（51.09±398）mmHg和（3205.72±713.18）pg/ml，治療后為（63.29±4.72）mmHg、（57.95±3.68）mmHg和（470.56±156.65）pg/ml。兩組PaCO2、BNP治療前水平較高，治療后水平下降（P<0.01），PaO2治療前水平較低，治療后提高（P<0.01），提示兩組治療均有效，治療前兩組的PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組PaCO2、BNP水平較對(duì)照組低，PaO2水平較對(duì)照組高（P<0.01），提示參麥注射液和川芎嗪注射液輔助治療肺心病療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

結(jié)論 參麥注射液聯(lián)合川芎嗪注射液輔助治療肺心病可有效改善慢性肺源性心臟病患者血清PaCO2，PaO2和BNP水平，對(duì)改善患者心肺功能，提高臨床療效有益。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病肺；參麥注射液；川芎嗪注射液

中圖分類號(hào)：R541.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.003

Observation of the effects of Shenmai injection and ligustrazine injection in the adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease

[HJ1*2][HJ]

ZHANG Qiang1，LIANG Xianfeng1，HUANG Yansu1，LI Jindu2，LI Tianzi3

（1.Department of Cardiovasology and Respiratory Medicine，Peoples Hospital of Jingxi，Jingxi 533800；2.The Second Class of Grade 2012 in Longtermsystem，Guangxi Medical University，Nanning 530021；3.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，Guangxi，China）

[HJ1*2][HJ]

【Abstract】 Objective To investigate the effects of Shenmai injection and ligustrazine injection in the adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease.

Methods 40 cases of pulmonary heart disease （treatment group） were treated with Shenmai injection and ligustrazine injection for 14 days on the basis of conventional treatment，and they were compared to 40 cases （control group） who were treated with conventional treatment only.The changes of partial pressure of carbon dioxide（PaCO2），partial pressure of oxygen（PaO2） and brain natriuretic peptide （BNP） before and after treatment were observed in the two groups.

Results Before treatment，levels of PaCO2，PaO2 and BNP in the treatment group were（73.99±5.63）mmHg，（51.12±4.60）mmHg and（3264.73±671.66）pg/ml respectively，while those after treatment were （58.41±6.02）mmHg，（63.71±3.53） mmHg and （241.25±80.58） pg/ml respectively.Before treatment，levels of PaCO2，PaO2，BNP in the control group were （73.9±4.75） mmHg，（51.09±3.98）mmHg and （3205.72±713.18） pg/ml respectively，while those after treatment were （63.29±4.72）mmHg，（57.95±3.68）mmHg and （470.56±156.65） pg/ml respectively.Levels of PaCO2，BNP in both groups were relatively high before treatment，but they decreased after treatment （P<0.01），PaO2 level was relatively low，but it increased after treatment（P<0.01），which showed that both groups got positive effects in the treatment，and difference of PaCO2，PaO2 and BNP were not statistically significant before treatment in the two groups（P>0.05）.After treatment，the levels of PaCO2 and BNP in the treatment group were lower than those in the control group，while PaO2 level was higher than that of the control group（P<0.01），which showed that Shenmai injection and ligustrazine injection had better effect than conventional treatment in the adjuvant treatment of chronic pulmonary disease.

Conclusion Shenmai injection combined with ligustrazine injection for pulmonary heart disease can effectively improve levels of serum PaCO2，PaO2 and BNP of patients with chronic pulmonary heart disease，which is beneficial to improve the heart and lung function of patients，and improve clinical efficacy.

【Key words】 chronic pulmonary heart disease；Shenmai injection；ligustrazine injection

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD），簡稱肺心病，大多是從慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)展而來，具有發(fā)病率呈逐年增高和向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)，臨床治療難度較大，病死率高[1]。參麥注射液和川芎嗪注射液在心血管疾病中均有廣泛應(yīng)用[2]。為探討上述藥物對(duì)肺心病的療效，本研究觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液和川芎嗪注射液輔助治療對(duì)肺心病患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2012年1月至2015年1月在本院呼吸內(nèi)科住院的80例肺心病患者，符合1977年第二次全國肺心病會(huì)議有關(guān)肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除標(biāo)準(zhǔn)：左心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤、肺栓塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、貧血、先天肺血管疾病、血管蛋白疾病等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，治療組男34例，女6例，年齡57～80（67.95±6.99）歲；對(duì)照組男32例，女8例，年齡59～82（68.60±6.58）歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予抗感染、解除支氣管痙攣、利尿劑、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、抗凝等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

PaCO2和PaO2采用Instrumentation Laboratory Co（公司）生產(chǎn)的全自動(dòng)血?dú)夥治鰞xGEM Premier 4000檢測(cè)，血清BNP含量用電子發(fā)光法測(cè)定，美國雅培公司提供的AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀及其配套的BNP試劑盒，-4℃貯存，在有效期內(nèi)使用試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組PaCO2、BNP治療前水平較高，治療后水平下降（P<0.01），PaO2治療前水平較低，治療后提高（P<0.01），提示兩組治療均有效；治療前兩組PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后治療組PaCO2、BNP水平較對(duì)照組低，PaO2水平較對(duì)照組高（P<0.01），提示參麥注射液和川芎嗪注射液輔助治療肺心病的效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、BNP水平變化比較（n=40，±s）

組別PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）BNP（pg/ml）

治療組治療前73.99±5.6351.12±4.603264.73±671.66

治療后58.41±6.02ab63.71±3.53ab241.25±80.58ab

對(duì)照組治療前73.90±4.7551.09±3.983205.72±713.18

治療后63.29±4.72a57.95±3.68a470.56±156.65a

注：同組與治療前比較，aP<0.01，治療后與對(duì)照組比較，bP<0.01。

3 討 論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，患者出現(xiàn)右心擴(kuò)張、肥大并伴右心衰竭[4]。本病通常積累于中年，在老年時(shí)期發(fā)病，隨著人口老齡化加重，發(fā)病人數(shù)有逐年增多的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的常規(guī)治療效果欠佳，而中西藥聯(lián)合治療逐步在臨床上得到應(yīng)用[5]。因多數(shù)患者從COPD發(fā)展而來，慢性病變患者通常會(huì)導(dǎo)致肺組織通氣（或稱為彌散）功能障礙，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，臨床上表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，新鮮氧氣從肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，其中只有約2%的氧氣溶解于血液中，而98%的氧氣進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），通過血液循環(huán)輸送氧氣到全身組織，保障機(jī)體正常需要的氧氣。PaO2指動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，PaCO2以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力[6]，兩者都是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，PaCO2和PaO2在動(dòng)脈血中的正常值在100 mmHg左右，地域和年齡差異性比較大，PaO2正常值10.0～13.3 kPa（75～100 mmHg），PaCO2正常值為5.33 kPa（40 mmHg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，機(jī)體的Hb氧飽和度都能夠保持在90%以上，循環(huán)的血液可攜帶足夠量的氧氣，不至于發(fā)生明顯的低氧血癥[7]。BNP是由心室肌細(xì)胞合成和分泌的多肽，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具有較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用，是人體抵御容量負(fù)荷過重及高血壓的激素[8]。研究已經(jīng)證實(shí)，BNP可進(jìn)一步改善嚴(yán)重心衰患者的癥狀及預(yù)后，可作為右心室功能不全和肺動(dòng)脈高壓的觀察指標(biāo)之一[9，10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性肺心病屬于肺脹癥，患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺而產(chǎn)生臨床癥狀，治療上應(yīng)予益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。參麥注射液由紅參、麥冬、五味子等中藥處方組成，具有補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈之功效[11]。而川芎嗪具有擴(kuò)張血管平滑肌，抑制血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的作用，其通過降低慢性肺心病患者血液黏度及血管緊張素水平而降低肺動(dòng)脈壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥[12]。中醫(yī)認(rèn)為，通過改善心功能，降低肺動(dòng)脈高壓，從而降低PaCO2，改善肺泡循環(huán)是治療慢性肺心病取得良好療效的基礎(chǔ)。本研究用參麥川芎嗪注射液輔助治療慢性肺心病，可有效降低肺循環(huán)壓力，并改善通氣功能及彌散功能，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平遠(yuǎn)比對(duì)照組好，表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液和參麥注射液治療，可明顯降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，對(duì)減輕肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能，提高療效有積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-09-30）

（編輯：潘明志）