郭黃麗++梁立新++鄧云麗

【摘要】 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者焦慮及自我效能的影響。

方法 收集普通外科手術(shù)治療的患者156例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組78例采用常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組78例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的焦慮（SAS）評(píng)分、自我效能（GSES）評(píng)分及手術(shù)配合度。

結(jié)果 兩組患者干預(yù)前SAS、GSES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），GSES評(píng)分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度大于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效改善普外科手術(shù)患者的心理狀況，提高其自我效能感，進(jìn)而提高其手術(shù)配合度。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；普通外科；心理狀況；自我效能

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.019

普外科手術(shù)患者對(duì)手術(shù)和疾病缺乏認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這對(duì)手術(shù)療效和預(yù)后影響較大。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)心理層面消除患者心理問(wèn)題，確保患者身心處于較佳狀況。心理護(hù)理是普外科手術(shù)患者護(hù)理的重要組成部分。自我效能是人們對(duì)某項(xiàng)工作或活動(dòng)的自信程度，其與疾病的治療及康復(fù)互相影響，可作為觀察患者的生活質(zhì)量、心理調(diào)節(jié)能力的有效指標(biāo)[1]。本研究對(duì)普外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，觀察其心理狀況及自我效能的變化，旨在了解心理護(hù)理對(duì)患者的心理及自我效能的影響，以提高普外科的整體護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2013年1月至2015年2月在我院普通外科手術(shù)治療的患者156例，所有患者意識(shí)清晰，智力正常，能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，均為首次手術(shù)，術(shù)前無(wú)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、心腦血管方面的疾病，術(shù)前3個(gè)月未曾用激素治療，排除嚴(yán)重的精神或認(rèn)知障礙、酗酒者或藥物依賴者。156例患者中，男84例，女72例；年齡25～73（47.2±11.9）歲；膽囊切除術(shù)57例，闌尾炎切除術(shù) 60例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)19例，甲狀腺切除術(shù)14例，其他手術(shù)6例。根據(jù)抽簽法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組78例。兩組的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。觀察組護(hù)理則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，主要方法有：①術(shù)前心理干預(yù)：患者入院時(shí)接診護(hù)士熱情接待，態(tài)度和藹，主動(dòng)與患者溝通交流，充分了解其心理狀態(tài)，根據(jù)其心理存在的問(wèn)題制定合理的心理干預(yù)方案。如對(duì)手術(shù)疼痛擔(dān)心者，可詳細(xì)解釋麻醉的方法和效果；擔(dān)心手術(shù)失敗者則給予安慰，使其情緒穩(wěn)定；對(duì)擔(dān)心大出血者則解釋手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，能及時(shí)有效地止血；對(duì)害怕術(shù)后復(fù)發(fā)者，則講解疾病相關(guān)的知識(shí)。另外邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。通過(guò)這些措施增強(qiáng)患者的信心，消除其不良情緒，從而積極配合治療和護(hù)理。在與患者溝通時(shí)，護(hù)士用微笑、點(diǎn)頭等形式來(lái)表達(dá)自己的理解和寬慰，給予患者鼓勵(lì)、解釋等心理支持。術(shù)前加強(qiáng)訪視：大多數(shù)患者因無(wú)手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)麻醉、術(shù)中疼痛等缺乏認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼、逃避心理，此時(shí)由同病房的成功手術(shù)的病友介紹其麻醉感受，使患者心理穩(wěn)定，以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前告知患者疾病的相關(guān)情況及手術(shù)的必要性，講解手術(shù)方式和流程，提示配合手術(shù)的重要性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后心理干預(yù)：于術(shù)后第1天向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的情況及結(jié)果，安慰和鼓勵(lì)患者，與其溝通交流，認(rèn)真傾聽(tīng)其述說(shuō)心理感受，及時(shí)努力解決存在的問(wèn)題，給予積極的心理支持。③情緒調(diào)控：針對(duì)患者存在的心理狀態(tài)及情緒反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理， 消除其不良情緒，使其以積極、良好的心態(tài)參與手術(shù)治療及護(hù)理，提高其自我效能。④自我調(diào)控能力培養(yǎng)：通過(guò)各種方式鼓勵(lì)和協(xié)助患者培養(yǎng)良好的心態(tài)，消除因手術(shù)創(chuàng)傷等因素引起的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，同時(shí)提高其對(duì)家庭、社會(huì)等因素可能引起的不良情緒的預(yù)防能力，從而增強(qiáng)其自我調(diào)控的能力。⑤設(shè)立咨詢熱線：向患者設(shè)立自我效能的咨詢熱線，由培訓(xùn)合格的護(hù)理人員接聽(tīng)電話，解答患者提出的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮和自我效能的變化情況，同時(shí)記錄患者的手術(shù)配合度。焦慮狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]測(cè)定，共回答20個(gè)題目，每個(gè)題目包含4項(xiàng)，分別計(jì)1～4分，將20個(gè)題目分值相加獲得總分，總分為20～80分?？偡衷礁哒f(shuō)明焦慮程度越重。自我效能采用一般自我效能感表（GSES）[3]進(jìn)行測(cè)定，包括10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分10～40分。總分越高提示自我效能越高。手術(shù)配合度[4]分三個(gè)等級(jí)，良好：主動(dòng)配合手術(shù)，配合麻醉師，血壓、心率穩(wěn)定，順利完成手術(shù)。尚可：患者需由護(hù)士或助理醫(yī)生協(xié)助方可配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉師，血壓、心率波動(dòng)較大，但在耐受范圍內(nèi)，順利完成手術(shù)。差：患者不配合手術(shù)醫(yī)生和助理醫(yī)師，血壓、心率波動(dòng)較大，不接受手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間兩個(gè)樣本均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、GSES評(píng)分的比較

兩組患者在干預(yù)前SAS、GSES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.01）， GSES評(píng)分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。endprint

2.2 兩組患者手術(shù)配合度的比較

觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3 討 論

普外科手術(shù)患者在圍手術(shù)期間往往承受巨大的生理和心理壓力，特別是在術(shù)前，患者的焦慮程度明顯增加，部分患者表現(xiàn)為面色灰白、心率加快等，這些不良反應(yīng)極大影響了麻醉和手術(shù)的安全性。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量高低會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)。研究證實(shí)，多數(shù)患者希望從醫(yī)護(hù)人員處獲得心理支持，增強(qiáng)其對(duì)疾病的抵抗力，減輕焦慮，故護(hù)士既要重視患者的疼痛又要注重患者的心理呵護(hù)，提高手術(shù)安全性和療效[5]。以往，普外臨床工作主要集中在手術(shù)本身，而忽略了患者心理問(wèn)題的存在。黃群等人[6]認(rèn)為，圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可獲得良好的效果。心理護(hù)理對(duì)普外科患者心理產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，因此日益受到人們的重視。心理護(hù)理與基礎(chǔ)性護(hù)理具有相同的應(yīng)用價(jià)值，兩者對(duì)患者的作用相互促進(jìn)，甚至在某些條件下，心理護(hù)理較基礎(chǔ)性護(hù)理更重要。因此，采取何種措施減少圍手術(shù)期心理障礙對(duì)其不良的影響，使其積極配合手術(shù)，是每位醫(yī)護(hù)人員需重視的問(wèn)題。在普通外科圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士既要進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)性護(hù)理，密切觀察患者的生命體征，做好手術(shù)配合，又要把握好心理護(hù)理的方法和技巧，針對(duì)患者的具體心理問(wèn)題實(shí)施心理干預(yù)，有效地提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)性、合理的心理護(hù)理可使患者更具有安全感，提高其對(duì)手術(shù)的了解，以便更好的配合手術(shù)。

本研究觀察組患者入院時(shí)即改善了病房環(huán)境，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)、術(shù)前訪視及健康教育，術(shù)后則重視患者的感受，從而增強(qiáng)了患者的自信心，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均顯著降低（P<0.01）， GSES評(píng)分均顯著升高（P<0.01），觀察組SAS、GSES評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說(shuō)明圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)能有效地降低其焦慮程度，提高其自我效能，這一結(jié)果與其他相關(guān)研究[7]基本一致。研究表明，患者的焦慮程度與自我效能存在密切的相關(guān)性。因此在進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，需重視自我效能的培養(yǎng)[8]。本研究在心理護(hù)理過(guò)程中對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，重視回避負(fù)性刺激等措施以增強(qiáng)其自我效能，結(jié)果提示觀察組的自我效能明顯提高，這充分證實(shí)了心理護(hù)理對(duì)普通外科手術(shù)患者自我效能感的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者手術(shù)配合度好于對(duì)照組 （P<0.05）。這是由于心理護(hù)理干預(yù)減少了患者的焦慮、恐懼心理，同時(shí)患者的自我效能同步增加，因此使患者能愉快地接受手術(shù)，積極配合手術(shù)及護(hù)理，而未采用心理護(hù)理的患者在手術(shù)過(guò)程中血壓、心率波動(dòng)較大，配合程度明顯降低，充分說(shuō)明了心理護(hù)理干預(yù)在普通外科手術(shù)患者中的積極作用。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能有效地改善普外科手術(shù)患者的心理狀況，提高其自我效能感，進(jìn)而提高其手術(shù)配合度，因此對(duì)普通外科手術(shù)患者除了進(jìn)行常規(guī)行的基礎(chǔ)護(hù)理外，還需加強(qiáng)心理護(hù)理，以提高整體護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 郭玉芳，李樹(shù)雯，陳偶英，等.在校女護(hù)生抑郁情緒相關(guān)自我效能及主觀幸福感的8周集體積極心理治療[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（3）：172177.

[2] 龐久玲，張靜濤，劉 軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325326.

[3] 俞 微，張紅梅.自我效能感、歸因方式與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：13171318.

[4] 陳俊紅，劉慧麗.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者自我管理能力及手術(shù)配合度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：26072609.

[5] 王 玲，李月玲，林云瓊，等.全程心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（15）：23352336.

[6] 黃 群.心理護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：6364.

[7] 王銀萍，楊艷穎，管金艷，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科患者心理狀況及自我效能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：153156.

[8] 梁詠梅，黃曉慧，周健蘭，等.綜合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者治療效果的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2014，42（5）：605607.

（收稿日期：2015-06-12 修回日期：2015-10-05）

（編輯：梁明佩）endprint