陳昭 陳崢 黃科宇 康康

1%吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎療效觀察

陳昭 陳崢 黃科宇 康康

剝脫性唇炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上缺乏比較有效的治療方法和藥物。我們采用1%吡美莫司乳膏外用治療剝脫性唇炎，獲得了滿意的療效。

一、臨床資料

1.一般資料：73例剝脫性唇炎患者均來源于唐山市工人醫(yī)院皮膚科門診，符合剝脫性唇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，吡美莫司組38例，男11例，女27例，年齡16～45（29.97±9.26）歲，病程2～18（10.30±4.92）個月；丁酸氫化可的松組35例，男10例，女25例，年齡14～47（29.64±10.24）歲，病程1～20（9.65±5.97）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者否認(rèn)光敏感，未安裝金屬牙科材料，未服用維A酸類藥物，未使用潤膚產(chǎn)品，否認(rèn)人工撕脫唇部鱗屑，無系統(tǒng)性疾病如干燥綜合征、糖尿病引起的唇炎等。

二、方法

1.治療方法：吡美莫司組外用1%吡美莫司乳膏（商品名愛寧達(dá)，北京諾華制藥有限公司）治療，丁酸氫化可的松組外用丁酸氫化可的松乳膏（商品名尤卓爾，天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司），均早、晚各外用1次，連續(xù)治療21 d。然后再隨訪3個月，于治療結(jié)束后第1、2、3個月觀察復(fù)發(fā)率。治療期間囑患者避免各種刺激因素，如煙酒、辛辣食物、風(fēng)吹、寒冷等刺激，改變不良習(xí)慣，如咬唇、舔唇、撕唇部皮屑等。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞60%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%。有效以治愈加顯效計。

3.統(tǒng)計方法：組間總體療效評價比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.兩組療效比較：吡美莫司組于治療開始后第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%、78.9%，丁酸氫化可的松組的有效率分別為40.0%、62.9%和77.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，第14和21天兩組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.07、0.03，P＞0.05），而丁酸氫化可的松組第7天的有效率高于吡美莫司組（χ2＝0.08，P＞0.05）。見表1。

2.兩組復(fù)發(fā)率比較：吡美莫司組第1、2、3個月的復(fù)發(fā)率分別為7.9%、15.8%和31.7%，丁酸氫化可的松組分別為20.0%、42.8%和57.1%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組第1個月的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.26，P＞0.05），吡美莫司組第2、3個月的復(fù)發(fā)率均明顯低于丁酸氫化可的松組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.51、4.50，P＜0.05）。見表2。

3.不良反應(yīng)：吡美莫司組13例局部出現(xiàn)輕中度刺激反應(yīng)，包括灼熱、發(fā)燙10例，疼痛3例，未經(jīng)特殊處理，均于5 d內(nèi)消失。丁酸氫化可的松組有2例出現(xiàn)疼痛，2例出現(xiàn)燒灼感，均于24 h內(nèi)緩解。

表1 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎不同時間的療效比較（例）

表2 1%吡美莫司乳膏和丁酸氫化可的松組乳膏治療剝脫性唇炎后第1、2、3月的復(fù)發(fā)率比較

四、討論

吡美莫司屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，可抑制多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，還可阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)［2-3］。吡美莫司乳膏外用不會出現(xiàn)外用糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，短期內(nèi)也沒有全身性免疫抑制現(xiàn)象，同時可以促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的修復(fù)，在一定程度上可改善因長期外用糖皮質(zhì)激素所致的皮膚屏障破壞［4］，可用于面頸部（包括眼瞼）、皺褶部位，不會發(fā)生皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張［5］。我們的觀察發(fā)現(xiàn)，吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎常見的不良反應(yīng)是用藥部位出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，如燒灼感、瘙癢和紅斑，這些反應(yīng)通常發(fā)生于治療早期，一般為輕度或中度，持續(xù)時間短，治療開始1周內(nèi)趨于消退。

我們觀察了吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的療效，結(jié)果顯示，治療第7、14、21天的有效率分別為36.8%、65.8%和78.9%，與Almazrooa等［6］應(yīng)用吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎的單中心研究結(jié)果相似，表明吡美莫司乳膏治療剝脫性唇炎有較好的效果。我們隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，吡美莫司乳膏組復(fù)發(fā)率明顯低于丁酸氫化可的松乳膏組，說明從遠(yuǎn)期效果來看，吡美莫司乳膏比丁酸氫化可的松乳膏有明顯優(yōu)勢。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1310-1311.

［2］Hoetzenecker W,Meingassner JG,Ecker R,et al.Corticosteroids but not pimecrolimus affect viability,maturation and immune function of murine epidermal Langerhans cells［J］.J Invest Dermatol,2004,122（3）:673-684.

［3］Kalthoff FS,Chung J,Musser P,et al.Pimecrolimus does not affect the differentiation,maturation and function of human monocytederived dendritic cells,in contrast to corticosteroids［J］.Clin Exp Immunol,2003,133（3）:350-359.

［4］Hultsch T,Kapp A,Spergel J.Immunomodulation and safety of topical calcineurin inhibitors for the treatment of atopic dermatitis［J］.Dermatology,2005,211（2）:174-187.

［5］王文慧,李鄰峰.吡美莫司在特應(yīng)性皮炎中的應(yīng)用［J］.中華皮膚科雜志,2006,39（11）:678-680.

［6］Almazrooa SA,Woo SB,Mawardi H.Characterization and management of exfoliative cheilitis:a single-center experience［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2013,116（6）:e485-489.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.020

063000河北省唐山市工人醫(yī)院（陳昭、康康）；河北省唐山市人民醫(yī)院（陳崢）；河北省開灤總醫(yī)院（黃科宇）

陳昭，Email：cz_255@126.com

2014-12-01）

（本文編輯：顏艷）