李仲桃 汪盛 王曦

高IgE綜合征患者STAT3基因突變研究

李仲桃 汪盛 王曦

目的 探討1例以全身多發(fā)冷膿腫為主要表現(xiàn)的高IgE綜合征患者STAT3基因突變。方法收集患者及其父母的臨床資料及外周血，提取基因組DNA，PCR擴(kuò)增STAT3基因外顯子與剪切位點(diǎn)序列，通過DNA測序查找基因突變。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)患者STAT3基因第16號(hào)外顯子存在一個(gè)錯(cuò)義突變1427C→T，導(dǎo)致密碼子由TCC變?yōu)門TC，致使位于STAT3蛋白DNA連接區(qū)第476位氨基酸從絲氨酸（S）變?yōu)楸奖彼幔‵）（p. S476F）。患者父母均未發(fā)現(xiàn)此突變。酶切分析的結(jié)果與上述發(fā)現(xiàn)一致。結(jié)論 STAT3基因S476F突變?yōu)樾滦湾e(cuò)義突變，該例高IgE綜合征患者以全身廣泛冷膿腫為突出表現(xiàn)。

Job綜合征；膿腫；STAT3轉(zhuǎn)錄因子；突變

高IgE綜合征（hyper-IgE syndrome，HIES）又稱Job綜合征，是一種罕見而復(fù)雜的原發(fā)性免疫缺陷病。臨床上主要以頑固性濕疹樣皮炎、反復(fù)皮膚和肺部感染、血清IgE及血嗜酸性粒細(xì)胞水平顯著增高為特征［1］。常染色體顯性遺傳HIES多由于信號(hào)傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活酶3（STAT3）基因突變引起，臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)異常［2］。我們對(duì)1例以全身反復(fù)多發(fā)冷膿腫為主要表現(xiàn)的HIES患者的STAT3基因進(jìn)行突變分析，發(fā)現(xiàn)了1個(gè)新突變。

一、病歷資料

患者男，17歲。因反復(fù)全身結(jié)節(jié)、膿腫16年，紅斑、丘疹11年于2014年5月26日入院。16年前，左小腿屈側(cè)出現(xiàn)約6 cm結(jié)節(jié)并逐漸形成膿腫，無壓痛，無皮溫增高，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院切開引流出大量膿液。此后全身頻繁出現(xiàn)類似結(jié)節(jié)、膿腫。11年前，軀干、四肢反復(fù)出現(xiàn)針尖至米粒大紅斑、丘疹伴瘙癢，搔抓后出現(xiàn)大量滲液。4年前出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱。就診前1個(gè)月，患者右側(cè)鼻翼、頭皮及右側(cè)腹股溝先后出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)?；颊咂剿伢w弱，否認(rèn)過敏史、外傷史及手術(shù)史。家系中無遺傳病史，父母非近親結(jié)婚。體檢：體溫36.7℃，慢性病容，神志清楚，鼻翼增寬，眼深陷，前額突出。頭頸部及右側(cè)腹股溝可捫及多個(gè)黃豆至蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，無觸痛，可推動(dòng)。心界不大，雙肺呼吸音粗，脊柱輕微左側(cè)彎。皮膚科檢查：全身可見較多紅斑（圖1）、丘疹及綠豆大色素減退斑，頭皮可見6個(gè)大小不等膚色結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)可捫及波動(dòng)感。眉間及右側(cè)面部可見1個(gè)巴掌大紅色包塊，質(zhì)韌，無觸壓痛，邊界清，無破潰（圖2）。右側(cè)腹股溝可見1個(gè)雞蛋大小膚色包塊，質(zhì)軟，無壓痛（圖3），穿刺抽出約10 ml黃綠色膿液。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：白細(xì)胞17.34×109/L，中性粒細(xì)胞13.21× 109/L，嗜酸性粒細(xì)胞2.48×109/L；IgE＞3 000 IU/ml。脊柱X線片：胸腰段脊柱輕度側(cè)彎。頭部CT：左側(cè)額葉腦軟化灶；頜面部及頭皮軟組織增厚，腫塊形成。頭部增強(qiáng)MRI：左側(cè)額葉異常信號(hào)影；右側(cè)頜面部、鼻部、額部及右頂部軟組織內(nèi)多發(fā)病變。胸部CT：雙肺多發(fā)空洞及結(jié)節(jié)灶；左上肺多發(fā)肺大泡，部分支氣管輕度擴(kuò)張。全腹增強(qiáng)CT：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影；右側(cè)腎旁后間隙、髂肌淺面、腹股溝前外下方囊狀影，腰背部皮下脂肪內(nèi)囊狀影。頭頂及右腹股溝膿腫處抽取膿液培養(yǎng)均見金黃色葡萄球菌生長。根據(jù)1999年美國國立衛(wèi)生研究院HIES診斷評(píng)分系統(tǒng)［3］。該患者NIH評(píng)分為71分，診斷為高IgE綜合征。

圖1 患者腹部紅斑、丘疹

圖2 患者頭皮及面部多個(gè)包塊

圖3 患者右側(cè)腹股溝包塊

二、STAT3基因突變檢測

1.外周血基因組DNA提?。罕狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其父母簽署知情同意書。采集該患者及其父母外周血各4 ml，2%乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，-20℃冷凍保存。用試劑盒提取基因組DNA，方法參照說明書。取適量DNA原液用紫外分光光度計(jì)進(jìn)行定量和純度檢測，其余放-20℃保存?zhèn)溆谩?/p>

2.引物設(shè)計(jì)與合成：通過美國國家生物信息中心的基因庫檢索到STAT3基因序列，用Premier Primer 5軟件設(shè)計(jì)STAT3各外顯子引物，擴(kuò)增包括編碼序列和剪切位點(diǎn)序列。引物由上海生工生物工程技術(shù)服務(wù)有限公司合成。

3.PCR擴(kuò)增：PCR擴(kuò)增體系25 μl，含10×緩沖液2.5 μl、0.8 mmol/L dNTP、1.5 mmol/L MgCl2、0.5 μmol/L引物、模板DNA 0.2 μg、Taq DNA聚合酶1 U。PCR反應(yīng)條件：94℃預(yù)變性5 min后，94℃變性30 s，58℃復(fù)性30 s，72℃延伸1 min，共35個(gè)循環(huán)。72℃后延伸5 min。PCR產(chǎn)物4℃保存，取5 μl PCR產(chǎn)物進(jìn)行1.5%瓊脂糖凝膠電泳。

4.PCR產(chǎn)物測序分析：PCR產(chǎn)物純化后，用ABI PRISM 3730XL自動(dòng)測序儀直接雙向測序。用Sequencer 4.10.1 Demo軟件與基因組序列進(jìn)行比對(duì)分析，查找有無突變。

5．酶切分析：對(duì)患者及其父母以及100例非相關(guān)的健康個(gè)體血液標(biāo)本進(jìn)行靶向突變檢測，用限制性核酸內(nèi)切酶BsaHI切割PCR產(chǎn)物，酶切體系20 μl，含PCR產(chǎn)物10 μl、10×酶切緩沖液2.0 μl、1.5 g/L BSA、限制酶5 U，37℃過夜，65℃10 min滅活。酶切片段用2%溴乙錠瓊脂糖電泳分離，在GelDoc 1000 system（美國Bio-Rad公司）上觀察結(jié)果。

三、結(jié)果

患者STAT3基因第16號(hào)外顯子存在一個(gè)錯(cuò)義突變1427C→T，導(dǎo)致密碼子由TCC變?yōu)門TC，致使位于STAT3蛋白SH2結(jié)構(gòu)域的第476位氨基酸從絲氨酸變?yōu)楸奖彼幔╬.S476F）（圖4A），患者父母均未發(fā)現(xiàn)此突變（圖4B）?；颊吒改讣?00例健康對(duì)照的酶切分析結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)該突變（圖5），患者突變型片段未發(fā)生酶切（468 bp），患者父母及100例健康對(duì)照個(gè)體的血液標(biāo)本酶切產(chǎn)物長度為154 bp與314 bp。

圖4 STAT3基因測序結(jié)果 4A：患者DNA測序顯示錯(cuò)義突變1427C→T，導(dǎo)致密碼子由TCC變?yōu)門TC，使得第476位氨基酸從絲氨酸（S）變?yōu)楸奖彼幔‵）；4B：患者父親的STAT3基因序列圖

圖5 患者突變型片段未發(fā)生酶切（468 bp），患者父母及100例健康對(duì)照個(gè)體的標(biāo)本酶切產(chǎn)物長度為154 bp與314 bp M：標(biāo)準(zhǔn)參照物；1：患者；2：患者父親；3：患者母親；4、5：健康對(duì)照；6：未酶切片段

四、討論

本例患者具有AD-HIES的典型臨床表現(xiàn)，包括多系統(tǒng)的異常，如頑固性濕疹、全身多發(fā)性化膿性感染、特殊面容、脊柱側(cè)凸等。引起AD-HIES患者感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌、嗜血菌屬、肺炎鏈球菌和念珠菌［4］。臨床上以金黃色葡萄球菌性肺炎和金黃色葡萄球菌感染引起的皮膚膿腫多見。典型的皮膚膿腫為局部不紅、不痛，皮溫不高的冷膿腫［5］，通常不伴發(fā)熱等全身癥狀。本例患者以冷膿腫為突出的臨床表現(xiàn)，膿腫不僅反復(fù)發(fā)生于皮膚，而且在腦、肺、肝甚至腎旁后間隙及髂肌淺面也有發(fā)現(xiàn)。查閱文獻(xiàn)，出現(xiàn)如此廣泛冷膿腫的HIES罕見報(bào)道。

AD-HIES由STAT3基因突變引起。本例患者通過基因檢測，發(fā)現(xiàn)STAT3基因存在S476F突變。查閱STAT3基因突變數(shù)據(jù)庫和相關(guān)文獻(xiàn)，未見此突變報(bào)道，該突變也未列入SNP數(shù)據(jù)庫（http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/snp/），在100例健康對(duì)照個(gè)體中也未發(fā)現(xiàn)該突變，因而其系單核苷酸多態(tài)性的可能性很小。患者父母均未發(fā)現(xiàn)此突變，說明其為新發(fā)生的生殖細(xì)胞突變，患者系散發(fā)的常染色體顯性遺傳HIES。

［1］李強(qiáng).高IgE綜合征［J］.實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27（21）:1631-1634.

［2］薛麗,張敏,楊元,等.高IgE綜合征患者STAT3基因突變的研究［J］.中華皮膚科雜志,2013,46（10）:716-718.

［3］Grimbacher B,Sch?ffer AA,Holland SM,et al.Genetic linkage of hyper-IgE syndrome to chromosome 4［J］.Am J Hum Genet,1999, 65（3）:735-744.

［4］Freeman AF,Holland SM.The hyper-IgE syndromes［J］.Immunol Allergy Clin North Am,2008,28（2）:277-291.

［5］Holland SM,DeLeo FR,Elloumi HZ,et al.STAT3 mutations in the hyper-IgE syndrome［J］.N Engl J Med,2007,357（16）:1608-1619.

Mutation analysis of the STAT3 gene in a patient with hyper-IgE syndrome

Li Zhongtao,Wang Sheng,Wang Xi. Department of Dermatovenereology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China
Corresponding author:Wang Sheng,Email:wangsheng1892@sina.com

ObjectiveTo analyze mutations of the STAT3 gene in a patient with hyper-IgE syndrome（HIES）mainly manifesting as multiple cold abscesses.MethodsClinical data were collected and blood samples were obtained from a 17-year-old male patient with HIES and his parents.Genomic DNA was extracted and subjected to PCR for the amplification of the entire coding region and splice sites of the STAT3 gene followed by bidirectional sequencing.ResultsA heterozygous missense mutation C1427T，which caused a codon change from TCC to TTC and resulted in the substitution of serine by phenylalanine at amino acid residue 476（p.S476F）,was found in exon 16 encoding the DNA-binding domain in the STAT3 gene in the patient,but not in either of his parents.The results of amplified ribosomal DNA restriction analysis were consistent with the findings mentioned above.Conclusion A novel missense mutation S426F was found in the STAT3 gene in the HIES patient with generalized cold abscesses as the prominent clinical manifestation.

Job′s syndrome;Abscess;STAT3 transcription factor;Mutation

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.10.019

610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院皮膚性病科

汪盛，Email：wangsheng1892@sina.com

2015-01-09）

（本文編輯：顏艷）