姬敏，王艷，陳卉，李小蘭，王科，姬玲

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

腫節(jié)風(fēng)分散片佐治急性化膿性中耳炎500例及護(hù)理體會(huì)

姬敏，王艷，陳卉，李小蘭，王科，姬玲

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西安康725000）

目的探討加用腫節(jié)風(fēng)分散片治療急性化膿性中耳炎及科學(xué)護(hù)理方案對(duì)臨床療效的影響。方法選擇2012年至2014年醫(yī)院收治的化膿性中耳炎患者1 000例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各500例。兩組患者均采用0.3%氧氟沙星滴耳液，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用腫節(jié)風(fēng)分散片口服，治療14 d后。結(jié)果治療后，治療組總有效率為94.20%，顯著高于對(duì)照組的87.00%（P＜0.05）；治療組的起效時(shí)間及聽(tīng)力閾值改善程度均好于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者金球色葡萄菌感染率及其他細(xì)菌感染率較治療前均下降，治療組的下降幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組耳部刺痛、耳部瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在西藥治療基礎(chǔ)上，加用腫節(jié)風(fēng)散并配合科學(xué)合理的護(hù)理方案治療化膿性中耳炎，能提高臨床療效，改善聽(tīng)力，清除病原菌，縮短病程，且不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)較低，值得臨床推廣。

腫節(jié)風(fēng)分散片；急性化膿性中耳炎；臨床療效；護(hù)理方案

化膿性中耳炎主要是由于增殖體炎、變態(tài)反應(yīng)或細(xì)菌感染侵入到耳膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，引起咽鼓管發(fā)炎和阻塞［1］，常以耳痛、耳鳴、流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力減退為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的聽(tīng)力和生活質(zhì)量，若未及時(shí)采取適當(dāng)治療措施，遷延不愈或反復(fù)流膿，細(xì)菌不斷侵襲、感染、增長(zhǎng)，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥甚至危及生命。目前，西醫(yī)治療以抗生素治療為主，但易出現(xiàn)耐藥性［2］。中藥的合理配伍使用能清熱解毒、消腫止痛、收斂除濕、祛腐生新，在化膿性中耳炎治療方面效果顯著［3］。筆者觀察了在常規(guī)西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上加用腫節(jié)風(fēng)分散片治療化膿性中耳炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年至2014年收治的化膿性中耳炎患者1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼓膜充血、耳內(nèi)流膿，伴有聽(tīng)力下降、或發(fā)熱及耳深部痛等癥狀；發(fā)病急，病程短不超過(guò)28 d；可伴有流涕、微咳等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性化膿性中耳炎乳突X線攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)；聽(tīng)力檢查呈混合性耳聾，X線攝片見(jiàn)有骨質(zhì)破壞腔如骨瘍性中耳炎；合并外耳濕疹及合并全身重度感染。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將1 000例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各500例。治療組中，男256例，女244例；年齡15～59歲，平均（37.41±21.34）歲。對(duì)照組中，男277，女223例；年齡14～61歲，平均（38.57±22.24）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用0.3%氧氟沙星滴耳液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083329，規(guī)格為每支5 mL∶15 mg）治療，2～3滴/次，2次/日；如兼有全身癥狀，加用抗生素類藥物口服或肌肉注射，全身癥狀消失后停用。治療組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上加用腫節(jié)風(fēng)分散片（浙江維康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060254，規(guī)格為每片0.4 g）口服，4片/次，3次/日。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

治療14 d后取鼓膜附近的無(wú)菌標(biāo)本，按無(wú)菌操作規(guī)范置入培養(yǎng)試管內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)；詳細(xì)記錄患者起效時(shí)間及聽(tīng)力閾值改善程度；記錄與使用藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。治愈：炎癥消退，致病菌消失，耳道干燥；顯效：炎癥減輕，耳內(nèi)分泌物明顯較少；無(wú)效：耳內(nèi)分泌物無(wú)減少甚至增多，炎癥無(wú)改善甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

3 討論

急性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，也是導(dǎo)致耳聾的重要因素。其主要病原菌包括肺炎球菌、葡萄球菌屬及嗜血桿菌屬等，致病菌經(jīng)由呼吸道經(jīng)咽鼓管入耳，導(dǎo)致局部脹出血，防御機(jī)制低下，纖毛柱狀上皮擺動(dòng)功能下降，進(jìn)而引發(fā)入侵病原菌大量繁殖［5］。氧氟沙星滴耳液的作用靶點(diǎn)為細(xì)菌DNA螺旋酶，可有效干擾細(xì)菌遺傳物質(zhì)合成，對(duì)于革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌均具有顯著殺抑作用，是目前化膿性中耳炎西醫(yī)常用的藥物，但易引發(fā)耳部刺激癥狀［6］。單獨(dú)使用抗生素治療，并不能取得良好的臨床療效，原因在于大多數(shù)厭氧菌對(duì)一般的抗生素不敏感，加之目前臨床抗生素使用率高，耐藥問(wèn)題較嚴(yán)重［7］，且化膿性中耳炎濃液多，造成有利于厭氧菌繁殖的環(huán)境，如果鼓膜穿孔處、外耳道清洗不徹底，用藥方法不正確，均易造成臨床療效不佳［8］。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=500］

表2 兩組患者起效時(shí)間及聽(tīng)力閾值變化比較（±s，n=500）

表2 兩組患者起效時(shí)間及聽(tīng)力閾值變化比較（±s，n=500）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別起效時(shí)間（d）聽(tīng)力閾值（dB）治療組對(duì)照組6.37±1.19#9.45±2.05治療前27.71±2.83 26.23±2.12治療后18.16±5.23*#22.87±4.23*

表3 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)檢出情況比較［例（%），n=500］

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=500］

中耳炎在中醫(yī)屬化膿性“耳亭耳”范疇，外因多為風(fēng)熱濕邪侵襲，內(nèi)因多為屬肝、膽、腎、脾等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)肝、膽火熱循經(jīng)犯耳竅，內(nèi)外邪熱結(jié)聚、蒸灼耳膜，血肉腐敗而發(fā)?。?］。腫節(jié)風(fēng)分散片以中藥腫節(jié)風(fēng)為主要成分。臨床藥理學(xué)研究證明，腫節(jié)風(fēng)可抗菌、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒、消腫散結(jié)，利濕清熱［10］，適用于化膿性中耳炎。

科學(xué)有效的護(hù)理方法對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸也至關(guān)重要。臨床治療中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生高熱、嘔吐、腹瀉等突發(fā)情況，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬講解引起高熱的原因，防止不必要的恐慌，鼓勵(lì)患者多飲水；如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，囑及時(shí)給予補(bǔ)液治療，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。如出現(xiàn)疼痛，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者解釋疼痛原因。對(duì)于不能耐受疼痛的患者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛類藥物。

本研究結(jié)果顯示，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，用藥起效時(shí)間、聽(tīng)力改善情況、致病菌清除情況均好于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上加用腫節(jié)風(fēng)散片并配合科學(xué)合理的護(hù)理方法治療化膿性中耳炎，能提高臨床療效，改善聽(tīng)力，清除病原菌，縮短病程，且相對(duì)安全，值得臨床推廣。

［1］陳澤宇，吉建，陳兵，等.急性化膿性中耳炎病原菌調(diào)查及動(dòng)態(tài)分析［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14（6）：371-373，378.

［2］尚小領(lǐng)，張玉妥，張艷芳，等.395例化膿性中耳炎的病原學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26（3）：196.

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［5］董志斌.利福平（0.1%）液治療慢性化膿性中耳炎［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，1999，18（4）：225-226.

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［7］李淑嫻.化膿性中耳炎患者應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液的臨床療效探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：289.

［8］古志浩.復(fù)方黃連滴耳液治療急性化膿性中耳炎療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（3）：105-106.

［9］劉金霞.耳炎靈治療化膿性中耳炎45例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（3）：242.

［10］申俊玲.腫節(jié)風(fēng)膠囊治療急性痛風(fēng)50例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，（23）：113-114.

Zhongjie Fengsan Pills for Treating Acute Suppurative Otitis Media in 500 Cases and Its Nursing Experience

Ji Min，Wang Yan，Chen Hui，Li Xiaolan，Wang Ke，Ji Ling
（Ankang Central Hospital，Ankang，Shaanxi，China 725000）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of Zhongjie Fengsan Pills in the treatment of acute suppurative otitis media. Methods1 000 cases of patients with acute suppurative otitis media treated in the hospital from 2012 to 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The two groups received 0.3%Ofloxacin Ear Drops，and the observation group were added with Zhongjie Fengsan Pills.The two groups were treated for 14 d.ResultsThe total effective rate of the observation group was 94.20%and that of the control group was 87.00%（P＜0.05）.Compared with the control group，the onset time of the observation group was shorter，pathogen clearance rate was higher，and hearing improvement degree was better（P＜0.05）. The bacterial infection rate of the two group dereased，and the observation groups decreased more（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions of the observation group was lower than the control group，but had no significant difference（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of acute suppurative otitis media，adding Zhongjie Fengsan Pills shows good efficacy and has high safety and few adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

Zhongjie Fengsan Pills；Acute suppurative otitis media；clinical efficacy；nursing measures

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0121-02

2015-04-13）