【摘 要】語言是人類最重要的交際的工具。語言對兒童的發(fā)展有著決定性影響，語言幫助兒童逐步地發(fā)展對外部世界、對他人和自己的認識，促進其社會化的正常進行。語言發(fā)育遲緩不僅影響兒童與社會之間的交往，阻礙兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展，而且還會影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育。語言發(fā)育遲緩在兒童中存在一定的比例，語言訓(xùn)練，關(guān)系到語言發(fā)育遲緩兒童最終是否融入主流社會，與同齡兒童一樣學(xué)習(xí)、生活和工作。引起兒童語言發(fā)育遲緩的原因較多，大致可以分為生理因素和環(huán)境因素兩個方面。當(dāng)前針對于語言發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)手段也較多，并取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】兒童語言發(fā)育遲緩；研究現(xiàn)狀

語言是人類最重要的交際的工具。語言對兒童的發(fā)展有著決定性影響，語言幫助兒童逐步地發(fā)展對外部世界、對他人和自己的認識，促進其社會化的正常進行。語言發(fā)育遲緩不僅影響兒童與社會之間的交往，阻礙兒童社會適應(yīng)能力的發(fā)展，而且還會影響兒童的神經(jīng)心理發(fā)育。

一、語言發(fā)育遲緩的定義

關(guān)于語言發(fā)育遲緩的定義，當(dāng)前學(xué)術(shù)界還沒有完全統(tǒng)一的定義。語言發(fā)育遲緩，是兒童語言障礙的一種主要類型（黃昭鳴，2008），是指比正常發(fā)展的兒童在語言發(fā)展過程中進步相對緩慢；在恰當(dāng)?shù)剡\用語言方面，相比同齡兒童顯著低落，不能理解或者說出與同齡兒童相同水平的語言。從臨床操作角度講，當(dāng)兒童的語言理解及表達能力明顯落后于相應(yīng)年齡所應(yīng)達到的標(biāo)準(zhǔn)時，就是“語言發(fā)育遲緩”（郗春艷、趙亞茄等，1995）。一個兒童是否有語言發(fā)育遲緩，需要根據(jù)其已有的知識經(jīng)驗、所處的語言文化環(huán)境以及年齡水平等因素進行綜合考察。

《語言治療學(xué)》（2008）對語言發(fā)育遲緩的定義是：“語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達到與其年齡相應(yīng)的水平，這不包括由聽力障礙而引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型”。這一定義為判斷兒童語言發(fā)育遲緩的提供了參考依據(jù)，從心理學(xué)以及病理學(xué)的角度出發(fā)，描述具體、詳細，而且具有可操作性，因此，本研究以此定義為標(biāo)準(zhǔn)。

語言發(fā)育遲緩從廣義上來說，是語言障礙的一種。

二、語言發(fā)育遲緩的具體表現(xiàn)

語言發(fā)育遲緩的具體表現(xiàn)主要有：

（1）說話晚或者很晚，過了說話的年齡仍然不會說話，常見的是2歲半以后開口或者仍然不開口說話，部分甚至要到四歲或者更晚。

（2）開始說話以后，比正常孩子發(fā)展慢或者出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。

（3）只會用單字交流，不會用句子表達，或者稍大后句子的長度仍然很短。

（4）雖然會說話，但是語言交流的技能較低，不能與人流暢地對話，常常表現(xiàn)出與人視線不合、活動過多或不和小朋友玩等行為問題。

（5）語言應(yīng)用，詞匯和語法的應(yīng)用水平都低于同齡兒童，語言內(nèi)涵貧乏，語法知識缺乏。

（6）語言理解困難和遵循指令困難。

語言現(xiàn)象是一個非常復(fù)雜的系統(tǒng)，個體如果因生理或心理的原因，在語言某一個領(lǐng)域技能欠缺或是掌握不佳，都有可能導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。

三、語言發(fā)育遲緩的影響因素

在當(dāng)代心理語言學(xué)和發(fā)展心理語言學(xué)領(lǐng)域，言語發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在機制，是一個非常復(fù)雜的課題。到目前為止，已經(jīng)先后出現(xiàn)了三種理論范疇的七種具有代表性的觀點“假說：①先天決定論的“先天語言能力說”、“自然成熟說”。②后天環(huán)境論的“模仿說”、“強化說”、“中介說”。③先天與后天相互作用論的“認知說”、“社會交往說?！边@些理論之間存在著非常激烈的爭論。不同的研究者由于各自的視野或角度的不同，對于語言發(fā)育遲緩成因的闡述也不相同。

近年來，語言發(fā)展的新理論，一致強調(diào)內(nèi)部經(jīng)驗與環(huán)境輸入兩者之間的相互作用。根據(jù)言語發(fā)生發(fā)展的理論，結(jié)合近年來的研究成果，總體上來說，兒童語言發(fā)育遲緩產(chǎn)生的原因主要有兩類：

1.生理因素

研究表明，影響兒童語言發(fā)育的生理因素主要包括下列幾個方面：

（1）發(fā)音器官的生理結(jié)構(gòu)問題，如口、唇、舌、軟腭、牙齒咬合等言語器官的生理結(jié)構(gòu)具有先天缺陷，導(dǎo)致無法正確地發(fā)出所有或部分標(biāo)準(zhǔn)語音。

（2）大腦損傷、輕微腦功能異常導(dǎo)致無法有效加工語言信息。

（3）聽力障礙導(dǎo)致無法獲得清晰的語言信息。

（4）智力障礙導(dǎo)致無法有效運用語言進行交往。

（5）圍生期因素或特殊病史以及用藥史。

（6）遺傳因素。

（7）性別差異，男孩出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的概率比女孩大。

牛津大學(xué)及倫敦兒童健康中心發(fā)現(xiàn)了一個與人類語言發(fā)育遲緩有關(guān)的基因：FOXP2。研究對象來自英國某家族一家三代。這個家族的24名成員中，約有一半人無法自主控制嘴唇和舌頭的協(xié)調(diào)，在組織詞匯、運用語法等方面出現(xiàn)困難。研究人員在這些人的染色體的同一位置上，發(fā)現(xiàn)相同的FOXP2 突變基因。由此，研究者推斷，F(xiàn)OXP2的突變使得該基因調(diào)控其他基因的功能失調(diào)，進而造成語言表達的障礙。

聽力障礙直接導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。河南安陽婦幼保健院統(tǒng)計在該院兒保科就診的82例語言發(fā)育遲緩兒童，其中有3例存在聽力障礙。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的一項研究發(fā)現(xiàn)，語言發(fā)育遲緩患兒139例，男112例，女27例，男∶女為4.1∶1。年齡1歲6個月～ 5歲11個月，平均2歲7個月。表現(xiàn)為表達和理解、詞匯、語句落后于相應(yīng)年齡，部分患兒同時伴有運動發(fā)育落后或?qū)我宦曇艉臀矬w敏感。其中6例患兒經(jīng)神經(jīng)科評定為孤獨癥，3例智力篩查低于正常，1例腦積水。伴有運動發(fā)育落后（坐、站、獨立走）20例；早產(chǎn)低體重兒3例；生后有特殊病史及用藥史12例（窒息7例，新生兒黃疸4例，1例服用抗癲癇藥）。母孕期有患病史48例：孕早期先兆流產(chǎn)10例，上感史33例；孕后期高血壓、糖尿病各2例，貧血1例。剖宮產(chǎn)60例，其中因?qū)m內(nèi)窘迫宮產(chǎn)8例。語言環(huán)境差（由祖父母或保姆照看）17例，其中5例患兒伴有運動發(fā)育落后。有語言發(fā)育遲緩家族史者37例。這說明，家族遺傳、母親孕史及藥物、因大腦功能引起的精神障礙、智力障礙等生理因素都可能影響兒童語言發(fā)育。

2.環(huán)境因素

后天環(huán)境因素主要是：

（1）家庭環(huán)境。家庭環(huán)境包括諸多因素，影響兒童語言發(fā)展的主要因素有家庭居住環(huán)境；父母受教育的程度；家庭成員與孩子語言交流的頻率、對孩子的教養(yǎng)方式、與孩子會話過程的情緒狀態(tài)；家庭中雙語或多語環(huán)境；照料者的性別及文化程度等。

（2）社會環(huán)境。主要是指兒童與社會的交往。這里所說的社會是指除了家庭環(huán)境以外從社會交往說的語言理論來看，語言獲得“需要在交往中發(fā)揮語言的實際交際職能”，“因此，他們特別重視兒童與成人語言交往的實踐，并認為兒童和成人語言交際的互動實踐活動，對兒童的語言發(fā)展起著決定性的作用”。

家庭環(huán)境（ home environment） 對兒童語言發(fā)展存在重要影響，許多研究表明，不同形態(tài)的兒童家庭環(huán)境和兒童語言發(fā)展的能力相關(guān)。這些研究關(guān)注建立家庭環(huán)境參數(shù)和兒童語言發(fā)展的相關(guān)性，包括家庭生活質(zhì)量（ 活動的多樣性，社會性溝通和互動，在兒童活動中成人的介入程度）；家庭的素材條件（家庭的書本數(shù)量和玩具數(shù)量及多樣性，為兒童參加文化活動的頻數(shù)）；兒童家庭的多樣化統(tǒng)計形態(tài) 這些參數(shù)將會幫助人們了解影響兒童語言發(fā)展的因素。家庭中父母的語言輸入特點直接影響著兒童的語言發(fā)展。周兢教授在對漢語兒童語用發(fā)展的研究中發(fā)現(xiàn)，由于高教育背景的家庭和低教育背景家庭父母的語言輸入方式不同， 導(dǎo)致在相似的母子互動情境中，兒童在言語傾向、言語行動和言語變通語用發(fā)展的三種水平的一般評價指標(biāo)上均存在發(fā)展差異。

多樣化的研究已經(jīng)討論多樣化的家庭語境包括活動路線、游戲、日?；顒訒?、和兒童一起讀書和看電視節(jié)目———發(fā)展兒童聽力技能的相關(guān)活動，促進他們使用語言轉(zhuǎn)換、敘事、解釋、聯(lián)結(jié)口語和書面語的表達。除此之外，近年來的研究成果表明，家庭中父母的受教育程度、教養(yǎng)方式、溝通策略、與兒童會話過程中的情緒狀態(tài)以及家庭的經(jīng)濟狀況都會對兒童的語言發(fā)展造成影響。

上海交通大學(xué)與上海兒童醫(yī)學(xué)中心于2009年的一項調(diào)查研究顯示，對家庭因素的26個自變量進行單因素分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素為：父親文化程度、父親職業(yè)、常居住地為城區(qū)、帶養(yǎng)人的家庭身份、帶養(yǎng)方式、是否經(jīng)常聽帶養(yǎng)人講故事、是否經(jīng)常聽帶養(yǎng)人讀書、帶養(yǎng)人性別、家庭使用方言的種類數(shù)。

四、語言發(fā)育遲緩的干預(yù)

學(xué)前語言發(fā)育遲緩，可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)其他知識的障礙。研究語言發(fā)育遲緩兒童的教育干預(yù)方法，最大程度的提升語言發(fā)育遲緩兒童的語言能力，使其能夠跟上同齡人的發(fā)展，具有非常重要的現(xiàn)實意義。語言是人類進行交流的一個不可或缺的工具，對于兒童而言，語言更是其與世界進行交流，學(xué)習(xí)知識的重要工具。正常的兒童在學(xué)齡前可以獲得適當(dāng)?shù)恼Z言表達能力，但是對于很多的語言發(fā)育遲緩兒童，其先天的各種缺陷或者不足，可能導(dǎo)致其無法獲得與年齡段相應(yīng)的言語能力。學(xué)前兒童語言發(fā)育遲緩的教育干預(yù)是指在學(xué)前兒童早期的語言活動與學(xué)習(xí)過程中，通過適當(dāng)?shù)慕逃深A(yù)手段，從而使其語言習(xí)得更為有效，在這個過程中，家長以及教育工作者需要采取一些有必要的、適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，給予他們特別的幫助。近年來，兒童的語言發(fā)育遲緩尤其是學(xué)前兒童的語言發(fā)育遲緩問題已經(jīng)日漸成為了兒科的熱點問題，并且引發(fā)了兒科醫(yī)師以及兒童保健工作者的重點關(guān)注。除此之外，學(xué)校以及家庭對于學(xué)前兒童的語言發(fā)育遲緩問題的認知也得到了前所未有的增強，當(dāng)前也有一部分的醫(yī)療機構(gòu)開始開展不同程度的語言和教育干預(yù)工作，并且取得了一定的成效。學(xué)前兒童由于其在不久的未來即將接受學(xué)校教育，如果存在明顯的語言發(fā)育遲緩，則必然成為其接受正常教育的阻礙。因此，其語言發(fā)育遲緩的教育干預(yù)的必要性與緊迫性都非常高。從目前來看，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)療工作人員以及學(xué)者開始關(guān)注學(xué)前兒童語言發(fā)育遲緩的教育干預(yù)問題，并且取得了一定的進展。目前醫(yī)療機構(gòu)、特殊教育機構(gòu)主要對語言發(fā)育遲緩兒童進行教育干預(yù)。

1.手勢符號的訓(xùn)練

手勢符號是利用手勢表達意義的符號，通過自己的手勢符號表達意愿，與他人進行交流。手勢符號是語言訓(xùn)練的初級階段，對于中、重度語言發(fā)育遲緩的兒童，或者是還沒有掌握言語符號的兒童、表達很困難的兒童，都很使用。從手勢符號的訓(xùn)練開始，逐漸過渡到簡單的口語表達。如當(dāng)孩子不會說“我要”“我不要”的時候，教孩子用點頭和搖頭的動作表達。

2.文字訓(xùn)練

一般兒童的文字學(xué)習(xí)是在全面掌握了言語的基礎(chǔ)上再進行的學(xué)習(xí)。但對于語發(fā)育遲緩的兒童言語學(xué)習(xí)困難時，如果將文字符號作為語言行為形成的媒介是一種非常有效的學(xué)習(xí)方法。另外還可以作為言語的代作手段。因此文字學(xué)習(xí)的導(dǎo)入必須根據(jù)具體情況，具體病例進行。文字訓(xùn)練適用于：言語理解與表達的發(fā)育均遲緩的兒童；言語理解好而表達困難的兒童；既有以上原因有伴有構(gòu)音障礙、說話清晰度低下的兒童。文字訓(xùn)練的順序為：文字形的辨別→文字符號與意義的結(jié)合→文字符號與音聲的結(jié)合→文字符號與意義、音聲的構(gòu)造性對應(yīng)的結(jié)合。

3.符號形式與指示內(nèi)容關(guān)系的訓(xùn)練

階段 1的訓(xùn)練：此階段兒童對外界的刺激尚不能充分理解，訓(xùn)練時要利用各種方法（玩具等感興趣的教具）使兒童能充分注意外界的人與物的存在。階段2的訓(xùn)練：此階段的兒童要訓(xùn)練其能進行事物的匹配、選擇能力，并能聽懂要求和事物的名稱，階段3的訓(xùn)練：此階段的兒童為事物的概念形成階段（圖片、實物等的辨別、識認）。訓(xùn)練順序為：概念形成→言語理解→言語表達。階段4的訓(xùn)練：此階段的兒童要擴大詞匯量，學(xué)習(xí)內(nèi)容從名詞到動詞、形容詞、量詞、時間詞、介詞等；并把已學(xué)過的詞組成詞句，從不完整句到主謂句、謂賓句、主謂賓句、簡單修飾句、詞序（被動語態(tài)和主動語態(tài)）等形式進行訓(xùn)練。

4.交流訓(xùn)練

交流訓(xùn)練是一種不受時間和空間限制的訓(xùn)練方式，也不需要特殊的教材，交流訓(xùn)練要求訓(xùn)練者根據(jù)兒童的發(fā)展水平，選擇合適的項目進行訓(xùn)練。可利用符號與指示內(nèi)容關(guān)系各個階段的訓(xùn)練內(nèi)容，提高兒童的理解能力、表達能力、以及運用語言交往的能力。交流訓(xùn)練可以選擇在不同的場合進行，除了語言訓(xùn)練室以外，在家庭中、在社會生活的任何場合，都可以隨時隨地地進行，這樣可以引導(dǎo)兒童在現(xiàn)實生活的不同場合去與主動地與人交流，增強兒童對語言的理解能力，提高兒童的表達能力，促進其語言交流的能力，對其語言的發(fā)展有積極的促進作用。

5.綜合干預(yù)訓(xùn)練

采用綜合干預(yù)的方法對兒童進行訓(xùn)練，促進兒童的語言發(fā)展。訓(xùn)練的內(nèi)容包括：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以增強兒童大腦各個區(qū)域的連接功能；精細動作訓(xùn)練，有利于大腦的發(fā)育；認知能力訓(xùn)練，通過提升認知水平來提高兒童的語言理解能力；語言訓(xùn)練，通過語言強化，提升兒童的語言能力。山西晉中市預(yù)防保中心曾對在該中心語言訓(xùn)練門診就診年齡在24-47個月的95例語言發(fā)育遲緩兒童進行綜合干預(yù)，主要訓(xùn)練內(nèi)容為大滑板、平衡木、大龍球、萬象組合等，串珠，拼圖、涂畫訓(xùn)練、配對游戲、分類游戲、角色扮演、發(fā)音訓(xùn)練、語言刺激及詞匯擴大訓(xùn)練等。結(jié)果表明，綜合干預(yù)的方式比單純進行語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩兒童的語言和智能發(fā)育具有更顯著的促進作用。

6.家庭環(huán)境調(diào)整

家庭環(huán)境是兒童最重要的成長環(huán)境，家庭環(huán)境因素與語言發(fā)育有極其緊密的聯(lián)系，如果只靠機構(gòu)老師對兒童進行語言訓(xùn)練，是達不到最佳效果的，語言是需要在生活中不斷運用的，語言訓(xùn)練的內(nèi)容必須在兒童的家庭環(huán)境中得到泛化，因此，對家庭養(yǎng)育環(huán)境的調(diào)整是非常重要的。例如在語言訓(xùn)練中兒童學(xué)會如何向他人借物品，如何向客人打招呼，如何對他人的幫助表示感謝，如何表達自己的要求等等，那么在兒童的家庭環(huán)境中，就要抓入一切機會，充分利用時間和所有人來讓語言表達泛化、強化。這需要家庭成員的全面參與，并鼓勵兒童參與到社會中，多與同齡兒童一起交流。

河北省人民醫(yī)院兒科在2008年對20名2-3歲的語言發(fā)育遲緩兒童采用家庭干預(yù)和醫(yī)療指導(dǎo)相結(jié)合的干預(yù)模式，經(jīng)過6個月的干預(yù)后，兒童發(fā)育診斷量表的語言發(fā)育商（DQ）顯著提高（P?0.01），適應(yīng)能力和社會行為發(fā)育商（DQ）也有顯著提高（P?0.05）。

7.游戲訓(xùn)練

游戲是兒童為了尋求快樂而自愿參與的一種“玩”的活動，兒童對游戲充滿興趣，這種“玩”的活動是兒童內(nèi)在生命力的外部表現(xiàn)。對兒童來說，游戲往往比食物還重要，它是愉快的、自由的、假想的，是一種重過程的活動。游戲為兒童提供了一個無壓力的、輕松愉快的而又充滿語言實踐機會的環(huán)境，使幼兒在不同類型的語言游戲環(huán)境中，與游戲伙伴相互交流、表白，對語言能力進行全方位的提高。游戲，可以使兒童在游戲過程中減少焦慮和防衛(wèi)，通過游戲?qū)和瘍?nèi)心活動投射出來，情緒得到宣泄，同時在游戲活動中訓(xùn)練了兒童的體能、技能、感覺、想象、言語和思維的發(fā)展，并且在游戲活動中兒童自然學(xué)會了溝通、休息、自信、同情和友愛等。針對于對于語言發(fā)育遲緩的兒童的語言訓(xùn)練，游戲這種方式能更容易開展。

日本在教育語言障礙兒童時，便采用了“游戲教學(xué)法”：即通過在游戲室里自由地游戲，來形成良好的班集體，并由教師精心設(shè)計、巧妙地引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地發(fā)音，發(fā)起與同伴之間的語言交往。

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院宋成忠、馬艷平等探討游戲療法在兒童語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練中的療效，為兒童語言發(fā)育遲緩患者的康復(fù)治療提供訓(xùn)練方法和臨床依據(jù)。他們選擇30例語言發(fā)育遲緩患兒，針對其語言發(fā)育狀況進行評定；對30例語言發(fā)育遲緩兒童進行游戲療法，包括交流訓(xùn)練和理解力訓(xùn)練、表達訓(xùn)練、操作性課題訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練，每天2次，每次20-30分鐘，每次2-3個課題，每周 5-6天，12 周為一療程，6 個月后評定療效。評定方法應(yīng)用中國康復(fù)研究中心研制的漢語版 s-s法 語言發(fā)育遲緩評定法！結(jié)果30例語言發(fā)育遲緩患兒經(jīng)游戲形式的語言訓(xùn)練后，理解、表達及操作性課題與訓(xùn)練前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論為將訓(xùn)練以游戲形式進行，很容易被患兒接受。游戲療法能有效改善語言發(fā)育遲緩兒童的語言功能。

1994年，美國丹佛大學(xué)教育學(xué)院教授托尼·林德（Toni Linder）在《特殊兒童早期教育年鑒》中撰寫“在早期特殊教育中游戲的作用”，跨學(xué)科的游戲評價與干預(yù)法收到了專業(yè)同行的廣泛認可。2008年5月，在北京舉辦的“游戲促進兒童發(fā)展”的研討會上，林德教授向中國幼教工作者介紹了跨學(xué)科游戲評估方法和干預(yù)方法。Le-Blanc和Ritchie（1999）對游戲治療進行的后設(shè)分析表明：無論兒童的問題是什么，游戲治療都是有效的。

當(dāng)前，針對于語言發(fā)育遲緩兒童的干預(yù)訓(xùn)練取得了一些研究成果，其中發(fā)達國家對于語言發(fā)育遲緩兒童的訓(xùn)練研究成果相對較多，取得了較好的實踐效果，這些研究都具有很好的借鑒價值，開闊了我們的視野，豐富了理論資源。國內(nèi)是在近十幾年才開始廣泛關(guān)注，在當(dāng)前的康復(fù)教育領(lǐng)域和學(xué)前教育領(lǐng)域，都已經(jīng)對語言發(fā)育遲緩兒童十分重視，語言的康復(fù)教育工作正處于飛速發(fā)展的階段

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作者簡介：

黃銳芳（1983.2～），女，湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院心理健康教育專業(yè)研究生，在職研究生學(xué)歷，主要從事兒童心理健康教育方向研究。