權(quán)吉花

[摘要]目的：研究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)實施麻醉的特點以及可能引起的并發(fā)癥。方法：我院選擇2012年6月-2014年6月間診治的144例膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，將其均分為兩組，分別為全麻組和硬膜外麻醉組，兩組患者術(shù)后5-7天均進行下肢深靜脈超聲檢查，術(shù)后15天再次復(fù)查，比較兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：通過觀察共有28例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其中2例為近端血栓，為股靜脈及腘靜脈血栓，此外26例為單純遠端血栓，其中10例為小腿肌間靜脈血栓，8例為腓靜脈血栓，4例為脛靜脈血栓，4例為比目魚肌靜脈血栓，未見有肺栓塞及髂靜脈血栓出現(xiàn)，深靜脈血栓發(fā)生率為19.44%。全麻組患者中有22例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為30.56%；硬膜外麻醉組患者中，6例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為8.33%，通過比較，全麻組深靜脈血栓發(fā)生率明顯比硬膜外組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)運用連續(xù)硬膜外麻醉能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生的幾率。

[關(guān)鍵詞]人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉特點；并發(fā)癥

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的一種關(guān)節(jié)重建治療方法，現(xiàn)今廣泛的應(yīng)用于世界各國，隨著假體設(shè)計制造水平的不斷提升，制作材料的不斷完善，手術(shù)器械的逐漸成熟以及外科手術(shù)技術(shù)的逐漸發(fā)展，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越成熟。人工置換術(shù)并非是一種新興的概念，早在20世紀(jì)60和70年代就已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但是在80年代中期由于受到術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的影響而被放棄應(yīng)用。最近幾年，人們通過假體的設(shè)計、組成、微創(chuàng)植入技術(shù)以及固定方法的不但改進，降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。我院選擇2012年6月-2014年6月問診治的144例膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對其麻醉特點及并發(fā)癥情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2012年6月-2014年6月間診治的144例膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中38例為男性，共56膝；114例為女性，共162膝；年齡在50～79歲之間，平均為（67±2.6）歲；病變類型：126例為骨性關(guān)節(jié)炎，18例為內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，8例為其他類型關(guān)節(jié)炎。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2麻醉方法

不管是哪種麻醉方法，患者術(shù)前均給予禁食12小時，禁飲4h，術(shù)前半小時均肌肉注射0.1g苯巴比妥那以及0.5mg阿托品。所選的患者術(shù)前一年均給予清潔灌腸處理，術(shù)前12h皮下注射40mg低分子肝素鈉。

1.2.1全麻

麻醉醫(yī)生應(yīng)提前配好各項用品及急救用品，確保麻醉操作順利實施。麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用的藥品依次為靜脈注射0.2mg/kg安定，1.5mg/kg丙泊酚，2.5mg/kg芬太尼，0.1mg/kg維庫溴銨，當(dāng)患者意識消失后約2分鐘時間，實施氣管內(nèi)插管操作。

1.2.2硬膜外麻醉

在進行麻醉前麻醉醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的用品及急救用品，患者進入手術(shù)室后認真檢查病歷，對患者的既往史進行詢問，查看入院治療的整個個過程，對患者進行詢問，有無不適癥狀。硬膜外麻醉科選擇兩種穿刺途徑，一種是直接法穿刺部位在棘突中線，另一種方法為側(cè)入法，也就是穿刺部位在棘突旁。

2結(jié)果

通過觀察共有28例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其中2例為近端血栓，為股靜脈及腘靜脈血栓，此外26例為單純遠端血栓，其中10例為小腿肌間靜脈血栓，8例為腓靜脈血栓，4例為脛靜脈血栓，4例為比目魚肌靜脈血栓，未見有肺栓塞及髂靜脈血栓出現(xiàn)，深靜脈血栓發(fā)生率為19.44%。全麻組患者中有22例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為30.56%；術(shù)后未見感染患者。硬膜外麻醉組患者中，6例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為8.33%；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)感染；通過比較，全麻組深靜脈血栓發(fā)生率明顯比硬膜外組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

通過觀察共有28例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，其中2例為近端血栓，為股靜脈及腘靜脈血栓，此外26例為單純遠端血栓，全麻組患者中有22例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為30.56%；術(shù)后未見感染患者。硬膜外麻醉組患者中，6例出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為8.33%；術(shù)后有2例患者出現(xiàn)感染；通過比較，全麻組深靜脈血栓發(fā)生率明顯比硬膜外組高，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）這就說明，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)運用連續(xù)硬膜外麻醉能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生的幾率。但是畢竟我們研究的病例數(shù)量有限，時間不長，兩種麻醉的真正區(qū)別還需要多中心、大樣本、長期的研究證實。