潘昕毅　胡濤

[摘要]目的：探討分析關(guān)于肝癌靜脈瘺的介入治療的臨床療效。方法：收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌靜脈瘺介入治療的患者32例，分析肝癌靜脈瘺的介入治療的方法及臨床療效，觀察患者在介入治療后的治療效果和并發(fā)癥的情況。以及肝腫瘤內(nèi)碘油沉淀、靜脈瘺口閉合狀況、手術(shù)后生存狀況和臨床病癥變化。結(jié)果：32例患者肝癌靜脈瘺的介入治療后瘺口閉合良好；患者消化道出血、腹瀉、腹水、納差臨床癥狀減輕；手術(shù)后患者生存狀態(tài)良好，3個(gè)月生存率為100%，8個(gè)月為81.45%，12個(gè)月為78.23%，18個(gè)月為72.78%，30個(gè)月為24.74%。結(jié)論：肝癌靜脈瘺的介入治療后原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺，采取有效的方法對(duì)靜脈瘺口進(jìn)行封閉，臨床治療療效有明顯的提升，并且比較安全，有效的降低了患者并發(fā)癥的幾率，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肝癌；靜脈瘺；介入治療；并發(fā)癥

肝臟介入手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，成為醫(yī)學(xué)手術(shù)不可或缺的方式，介入式手術(shù)治療的水平也在不斷的提高，并且通過手術(shù)治療輔助系統(tǒng)的幫助可以更加準(zhǔn)確的操作，大大提高了手術(shù)效率，降低了手術(shù)成本，在臨床上得到普遍的應(yīng)用。我院通過對(duì)肝癌靜脈瘺的介入治療的臨床療效的分析，取得不錯(cuò)的治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月至2014年1月在我院接受肝癌靜脈瘺介入治療的患者32例，其中男患者21例，女患者11例，年齡32～75歲，平均年齡在51.3歲。按照并未分類型為，肝動(dòng)脈一門靜脈瘺患者為23例，肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺患者9例。按照評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分：Child A級(jí)7例：Child B 19例；Child C級(jí)6例；所有患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，26例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，明確診斷為肝癌。臨床癥狀表現(xiàn)為消化道出血患者7例，納錯(cuò)、腹瀉患者6例，腹水患者12例，無明顯不適者7例。

1.2治療方法

過對(duì)肝癌動(dòng)靜脈瘺的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)分析，將導(dǎo)管送入到患者的腹腔動(dòng)脈行造影檢查，觀察腫瘤的大小、位置和供血分布情況，明確肝動(dòng)-靜脈瘺發(fā)生的具體體制和血液分流量；分析門靜脈主干及分支內(nèi)是否有無癌栓和門靜脈內(nèi)血流情況。選擇瘺口時(shí)，盡量選擇直接供血的分支，將微導(dǎo)管插入到患者的血?jiǎng)用}瘺口處進(jìn)行檢查，根據(jù)動(dòng)-靜脈瘺口的大小、根據(jù)血液分流量的大小不同采用的不同的栓塞材料。用微導(dǎo)管超越瘺口先行腫瘤的治療方法將導(dǎo)管退出到瘺口處。如果瘺口小，血液分流量小，可以直接采用TACE治療，加入適量的PVA顆粒。如果瘺口較大，微導(dǎo)管不易超出范圍，用彈簧圈或者明膠海綿條或者PVA顆粒封鎖瘺口，再進(jìn)行治療。

2結(jié)果

32例患者手術(shù)均獲得成功。其中21例患者分別進(jìn)行了2次治療，11例患者進(jìn)行了3次治療。動(dòng)靜脈瘺口閉合的情況：肝動(dòng)脈一門靜脈瘺患者進(jìn)行首次介入治療后，瘺口進(jìn)本閉合的患者有15例，另外8例患者通過治療后，瘺口流量和治療前相比有明顯的減少，肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺患者首次介入治療后基本閉合，5例患者于第2次介入治療后再次出現(xiàn)瘺口，通過封閉手術(shù)將瘺口閉合。肝腫瘤內(nèi)碘油沉積情況：所有患者均呈現(xiàn)良好的狀況，肝動(dòng)脈一門靜脈瘺患者有5例出現(xiàn)碘油沉積，患者沒有明顯的不適應(yīng)?；颊吲R床癥狀變化情況，12例腹水患者，7例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7例消化道出血患者停止出血。手術(shù)后患者的生存狀況：術(shù)后3個(gè)月生存率為100%，術(shù)后8個(gè)月為81.45%，術(shù)后12個(gè)月為78.23%，術(shù)后18個(gè)月為72.78%，術(shù)后30個(gè)月為24.74%。

患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，其中包括惡心嘔吐、上腹部不適、乏力發(fā)熱以及白細(xì)胞數(shù)量減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等狀況。手術(shù)后常規(guī)水化、保肝和利尿以及抗炎、抗感染等治療后都有了明顯的緩解，并且32例患者都沒有出現(xiàn)感染或者肝腎功能損傷甚至衰竭的情況。

3討論

通過本次對(duì)肝癌靜脈瘺的介入治療的研究，肝動(dòng)脈一門靜脈瘺患者進(jìn)行首次介入治療后，瘺口進(jìn)本閉合的患者有15例，另外8例患者通過治療后，瘺口流量和治療前相比有明顯的減少，肝動(dòng)脈一肝靜脈瘺患者首次介入治療后基本閉合，5例患者于第2次介入治療后再次出現(xiàn)瘺口，通過封閉手術(shù)將瘺口閉合。12例腹水患者，7例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7例消化道出血患者停止出血。手術(shù)后患者的生存狀況：術(shù)后3個(gè)月生存率為100%，術(shù)后8個(gè)月為81.45%，術(shù)后12個(gè)月為78.23%，術(shù)后18個(gè)月為72.78%，術(shù)后30個(gè)月為24.74%。

綜上所述，肝癌靜脈瘺的介入治療中采取有效的方法封閉動(dòng)靜脈瘺口，對(duì)臨床治療起到了關(guān)鍵作用，并且手術(shù)的時(shí)間短、創(chuàng)傷小，安全可靠，肝癌靜脈瘺的介入治療有效的減少了并發(fā)癥的發(fā)生，隨著介入式手術(shù)治療的水平也在不斷的提高，通過手術(shù)治療輔助系統(tǒng)的幫助可以更加準(zhǔn)確的操作，大大提高了手術(shù)成功率。得臨床推廣。